五年制臨床醫學專業實習生醫德與職業素養培養模式創新重構的探索與實踐
——以右江民族醫學院附屬醫院為例

尹毅霞,黃華東,陸云地,古賢君,劉飛燕,李北林,樊義華

(右江民族醫學院,廣西 百色 533000)

隨著社會的不斷發展與進步,人們的價值觀日益多樣化,對于健康、對于醫務人員的要求不再局限于療效,更多地關注于提高生活質量以及就醫過程中的醫生職業道德水平[1],如何對醫學生進行有效的醫德與職業素養培養,已成為現今挑戰臨床醫學教學管理者的重要問題[2-3]。本研究積極尋找應對策略,探討如何對五年制臨床醫學專業實習生進行醫德與職業素養培養模式的創新重構,進一步完善醫德與職業素養培養的方法和路徑,不斷提高實習生醫德與職業素養教育的成效。

1 臨床醫學專業醫德與職業素養培養的現狀

目前,我國臨床醫學本科教育學制通常為五年,第五年為臨床實習期,時長約52周[4]。由于實習醫院地域較分散、各醫院師資力量、學生分配的人數參差不齊,給學校集中實習生集中開展思政教育造成了極大的難度[5]。學校教學管理部門多通過每年1～2次的實習檢查和實習生進行溝通,以及平時輔導員以電話、微信群、QQ群等方式對學生進行醫德與職業素養教育和答疑解惑。由于面對面的交流的機會少,難以及時準確掌握實習生的思想動態,思想教育工作往往缺乏針對性、及時性和有效性[6]。另一方面,醫學生進入醫院實習,每1～4周要進行科室輪轉,時間較短,帶教老師臨床任務繁忙,導致老師更注重專業知識和臨床技能操作等方面的教育,忽略了醫德和職業素養培養與教育的重要性[7]。經調研發現,臨床醫學實習生的醫德與職業素養意識普遍比較薄弱[8]?，F今,醫德與職業素養教育面臨諸多問題與挑戰,如何加強實習期間臨床醫學生的醫德與職業素養教育已經成為臨床教學管理工作的重要問題[9-10]。

2 加強五年制臨床醫學專業實習生醫德與職業素養培養模式創新重構的路徑探索

右江民族醫學院附屬醫院有四十余年的辦院歷史,屬于綜合性三級甲等醫院,每年接收實習生近750人次,其中臨床醫學專業實習生120余人次,我院積極探索五年制臨床醫學專業實習生醫德與職業素養培養模式創新重構的路徑,在疫情期間更注重加強醫學生人文意識,引導學生從意識層面認識醫德與職業素養培養的重要性,尤其是在地處老、少、邊、山、窮的少數民族地區辦院的教學醫院承擔著更為重要的使命,將文化精神融入醫學實習生的醫德與職業素養培養教育,讓實習生更能清楚認識到自身的社會責任感,更加意識到服務患者需要有責任心、愛心、耐心和扎根老區自我奉獻的精神,為醫學生醫德與職業素養培養的高質量成效打下堅實的基礎[11]。

2.1完善實習生醫德與職業素養培養教育管理體系 在醫院黨委的正確領導下,由“教學管理部門-教研室-科室/病區”三級層面構成醫德與職業素養培養教育管理體系,形成以教學管理部門管理監督、教研室負責人、科室/病區主任和帶教老師針對性指導,教師根據科室特色因材施教的培養模式,共同構建“全程、全方位、全員”三全育人的大格局,全面、有效提高培養成效。本院在實習生群體中推行班主任管理制,其中五年制臨床醫學實習生4個班,每班30～40人,每個班級配備1名班主任(由教學部教學管理干事擔任)和1名名譽班主任(由教學部部長及副主部長擔任)。教學管理部門定期召開班主任會議,明確醫德與職業素養培養教育的內容和目的、深入討論臨床教學中醫德與職業素養教育可實施的路徑、制定需要完成的醫德與職業素養培養教育任務目標。班主任定期召開班會,對實習生進行醫德與職業素養教育學習,樹立良好的醫德醫風,不斷提高實習生思政意識、素養和能力。同時,在實施過程中,注重形成性評價,評教評學相結合,及時處理實習生和老師反饋的意見和建議,及時回應、提出整改意見與建議,并督導落實,形成閉環管理。

2.2實施“院前-院中-院后”可持續性醫德與職業素養培養模式

2.2.1院前培養 在實習生進入臨床實習前,由教學管理部門組織崗前政治思想、知識技能準備、防控“個人極端案例行為”及安全知識等培訓會,組織觀看“紅城逆行、右醫力量”抗疫視頻,講述本院援鄂醫務人員抗疫真實故事,提高實習生的職業使命感和責任感。會后由班主任領隊進行醫院文化建設的實地介紹。院前培養教育案例具有真實性,形式多樣性,延展醫德與職業素養教育的三維空間。

2.2.2院中培養 為了更好踐行三全育人方針,本院高度重視營造醫德與職業素養的教學氛圍,注重挖掘醫院思政元素,成立“思政教學案例庫”,將其滲透入實習生的日常工作和生活中,達到“潛移默化、無聲浸潤”的提升醫德與職業素養培養、引導的效果;制作右江民族醫學院附屬醫院建院40周年宣傳片,展示本院如何從“草棚門診”發展壯大成為一所“一院多區”的三級甲等綜合醫院的奮斗歷程;拍攝“紅城逆行、右醫力量”抗疫宣傳片,在醫院中心位置建立“百米抗疫英雄”長廊,用英雄的力量影響醫院每一個人;搭建實用、生動的“右醫家健康”微信公眾號,實時推送優秀的醫學人文和思政資源;開展“醫德醫風活動月”、“思政大講堂”系列訪談活動,充分發揮正面典型的激勵作用;立科室文化墻、增加行為準則、醫療人文關懷溫馨提示語的標貼等等,形成隨時隨地提醒“規范行醫、注重人文關懷”的氛圍。

在實習過程中,班主任定期召開班會,通過面對面談話的方式,及時了解實習生對醫德與職業素養的態度和意見、職業規劃、人生追求、對醫學人文等方面的認知狀況,積極與基層教學組織進行有效溝通,實時跟進培養。按照實習生指導大綱規定,臨床醫學實習生有兩周社區實習安排,利用這段時間讓實習生“進社區、送服務”,切身體會到運用所學知識服務群眾的職業成就感。在現實教育中,因材施教、因時而進、因勢而新,及時了解、總結實習帶教過程中存在的不足之處,認真反饋、整改、完善及督導完成。經調研發現,實習生在學習積極性、職業追求、思政意識等方面較院前有明顯改善,醫德與職業素養教育取得了一定的成效。

表1 兩組理論分數、技能考核分數及Mini-CEX分數的比較

表2 兩組教學方式評價得分情況比較

2.2.3院后培養教育 本院在學生實習結束6個月內,由教學管理部門工作人員或班主任通過班級微信群、QQ群、電話回訪、問卷調研、召開座談會等形式進行有效溝通交流,針對重點薄弱群體增加關注度,了解學生對醫德與職業素養的態度和意見、職業規劃、人生追求、對醫學人文的認知等思想政治及人文素養的發展變化,鼓勵學生持續關注“右醫家健康”微信公眾號,積極向先進人物和事跡學習與靠攏。本研究對2017級和2018級的212名實習生進行關于“在醫學生中開展醫德與職業素養教育”相關問題調研,實習結束6個月后問卷調查發現,99.53%認為醫學生接受醫德與職業素養教育對未來人生發展有重大幫助和影響,樂于接受和愿意主動學習與提升;0.47%認為對未來人生發展有一定的幫助,可以接受學習;0.00%認為根本沒有用,浪費時間。實習前調研結果依次為93.40%、6.13%、0.47%,由此可見,院后培養教育有助于培養醫德與職業素養意識的提升。

2.3“家文化”理念融入五年制臨床醫學專業實習生醫德與職業素養培養教育模式 本院提出了建設特色“家文化”理念,以“根植老區人民,醫者患者一家人”作為醫院宗旨,打造了“醫者愛院如家,患者到院如家”的溫馨和諧“家文化”環境,贏得桂滇黔三省交界居民群眾的認可、贊許和傳頌,為這方紅色福地留下了一批帶不走的“領雁”醫療隊[15]。本院將“家文化”理念融入五年制臨床醫學專業實習生醫德與職業素養培養教育模式中,不斷豐富教育培養形式,在實習生群體中舉辦“家文化進實習”系列活動:每季度組織一次“思政大講堂”訪談活動,邀請教學名師、優秀學者等分享成長經歷,鼓勵分享臨床工作中的關于醫德與職業素養相關問題的思考,積極討論醫學熱點話題,幫助臨床實習生確立正確的生命價值觀;在新冠疫情特殊時期,邀請援鄂抗疫一英雄講述援鄂經歷及新冠診療知識,充分利用紅色教學資源,用“身邊人、身邊事”激勵學生成長,構建“醫德與職業素養教育”思政共同體;唱校歌、重溫醫學誓詞、組織觀看“紅城逆行,右醫力量”紀實片;春節期間舉行“暖心關愛”活動,讓留院實習生感受“在院如家”的溫曖;舉辦考研實習同學座談會、實習生求職面試禮儀培訓會等,關注學生成長的每一階段,為學生辦實事、辦好事。在這一系列的“家文化進實習”培養教育活動中,本院用現實行動在臨床人文教學中釋放榜樣力量,讓實習生經歷角色扮演、情感模擬,學會換位思考,推進醫學人文教育與臨床實踐相結合,實現理性認知、情感共鳴與行為認同。

3 總結與展望

隨著網絡信息時代的不斷推進及影響,部分青年一代大學生的世界觀和價值觀不可避免地受到消極影響,在醫學領域中醫務人員職業精神在一定程度上有所減弱,社會責任感和救死扶傷的神圣職業感在一定層面上被淡化。醫學院校附屬醫院或教學醫院在承擔著繁重的醫療工作的同時,肩負醫學教育與職業教育的使命。醫德與職業素養教育是醫學生思想政治教育的重要環節,將其貫穿于醫學生教育和學習的整個過程,在醫學生群體中進行職業素養教育的熏陶,注重強調與醫學專業知識和醫學技能的學習同等重要性,提升共思想政治素養和人文知識。醫院文化建設是醫院發展的重要動力,以醫院為載體,通過醫院文化建設營造良好的醫德醫風氛圍,是改善醫德醫風的重要手段,關系到醫院的生存和長遠發展。將醫德與職業素養融入教學醫院對實習生培育工作中又是一個需要持續創新、反復實踐的過程,需要帶教老師不斷錘煉教學本領,創新教學方法及設計教學內容,把思政元素有效融入醫德與職業素養教育,不斷提升育人效果與影響力。在未來實習生醫德與職業素養培養模式中,可結合新時期思想政治教育內容的要求,將思政教育、人文素質及專業知識進行創新融合,通過多渠道的系列教學實踐與思政教育讓學生感受生命的珍貴,培養對生命的尊重熱愛之情,注重患者的生存質量,尊重病患的生命價值。融入紅醫精神[16],帶教老師做好模范帶頭作用,將模范踐行道德規范貫穿于日常工作及生活中,不斷提升學生的思政教育水平,培養具有較高醫德與職業素養的醫學人才,主動對接國家需求,促進社會和諧、穩定發展。