基于全國中藥傳統技能大賽最新內容下技能型人才的培養與思考

王程成 吳達維

摘?要：隨著國家對中醫藥傳承發展的政策支持力度不斷加大，全國中藥傳統技能大賽為中藥相關專業教學改革提供了方向。筆者作為第一屆比賽的參賽選手以及2022年的指導教師，結合全國中藥傳統技能大賽各賽項的最新內容，對各項目訓練中學生技能的培養、整體素質的提升以及中藥相關專業的教育教學改革進行探討。

關鍵詞：中醫藥傳承發展；技能大賽；學生培養；教學改革

Cultivation?and?Reflection?on?Skilled?Talents?Based?on?the?Latest?Content

of?the?National?Traditional?Chinese?Medicine?Skills?Competition

Wang?Chengcheng?Wu?Dawei

Jiangsu?Vocational?College?of?Medicine?JiangsuYancheng?224005

Abstract：With?the?increased?support?of?the?country?for?the?inheritance?and?development?of?traditional?Chinese?medicine，the?National?Traditional?Chinese?Medicine?Skills?Competition?has?provided?direction?for?the?teaching?reform?of?traditional?Chinese?medicine?related?majors.As?a?participant?in?the?first?competition?and?a?guiding?teacher?for?2022，the?author?combines?the?latest?content?of?various?events?in?the?National?Traditional?Chinese?Medicine?Skills?Competition?to?explore?the?cultivation?of?students'?skills?in?various?training?projects，the?improvement?of?overall?quality，and?the?education?and?teaching?reform?of?traditional?Chinese?medicine?related?majors.

Keywords：Inheritance?and?development?of?Traditional?Chinese?Medicine；Skills?competition；Student?development；Reform?in?education

黨的二十大報告中指出要“促進中醫藥傳承創新發展”［1］。要想發展好中醫藥，傳承是前提和基礎，中藥傳統技能大賽強有力地推動了各職業院校中藥相關課程的教學改革［2］。該賽項經過十幾年的打磨，整個體系較為成熟，比賽內容不斷豐富，難度也在不斷提高，以江蘇省為例，入選“國家隊”的選手由5個變為2個，省內競爭力提高的同時，比賽項目中又增添了飽受爭議的“中藥制劑分析”。2022年，賽項又臨時增加了“中藥藥劑”，主要是大蜜丸的操作，在中藥性狀鑒別和中藥顯微鑒別賽項上的難度也有所提高。此外，省內參與的高職學校越來越多，側面反映了各學校對中藥傳統技能的重視程度提高。隨著國家對職業技能人才培養的支持力度不斷加大，中藥傳統技能型人才的培養將邁上一個新臺階。

1?六大賽項的內容、要求和難度變化

1.1?中藥性狀鑒別技術

本項目包括中藥識別、真偽鑒別兩部分內容，兩部分內容各占總成績的10%，比賽總時限20分鐘。選取的品種范圍是《中國藥典》2020年版一部收載的常用350種中藥［34］。中藥識別方面，比賽抽取20個品種進行考察。2022年最新變化是在準確寫出中藥名稱的基礎上，增添了寫出所屬科名（礦物藥寫出所屬化合物類別）和入藥部位（礦物藥寫出主含化學成分），同時要求寫出全部功效（2022年之前是藥典規定的前兩個功效），為了在這個項目上拉開差距，組委會選擇加深選手對每個藥材品種藥用植物學的理解，同時增加了功效方面的背誦量。真偽鑒別項目應對給出的10味中藥材或飲片進行真偽鑒別，并加以判斷，這個項目內容沒有變化，仍然是規定的80個中藥品種。但該內容本身對選手就是一個拔高的項目，真偽藥材隨市場和產地的變化而變化，可以說是沒有范圍的。

1.2?中藥顯微鑒別技術

本項目給出35種常用中藥的范圍（同樣是來自350種中藥目錄），從中取3種中藥粉末等量混合在一起，比賽限時60分鐘，成績占比20%。選手可以首先通過粉末的氣味進行初步判斷，進而需要作3張顯微制片，通過顯微鏡鑒別出此混合粉末具體是哪3種中藥，進而對3種粉末進行顯微繪圖、特征描述和鑒別依據。該項目2022年的難度提升體現在由原來的2個粉末混合變為3個粉末混合，提高了不同粉末混合排列組合的可能性，影響了各混合粉末的氣味特征，以及增加了顯微鏡下觀察的難度。

1.3?中藥炮制技術

本項目要求選手完成5種待炮制飲片的炮制操作，比賽限時50分鐘，成績占比20%。參賽選手須根據比賽時規定的重量和炮制要求，在規定時間內，按標準操作規程完成炮制操作［5］。比賽時器具的準備以及飲片的凈制、分檔、炙法的拌潤、炒炙、清場等各項操作，均需選手自己完成。相比較之前，炮制品種由2個變成5個，炮制時間也隨之延長。該賽項極大地增加了選手對于更多藥材炮制方法的掌握，同時考察選手在長時間內連續炮制的身體素質和熟練程度。

1.4?中藥調劑技術

本項目處方規定10味藥，將處方飲片分別裝在相同規格的不同藥盒內，現場擺出12味藥，其中兩味藥為易混淆品種，選手需調配10味×3付處方中藥。比賽限時15分鐘，超時之后時間分為0，成績占比20%。整個過程要求選手的調配操作規范，劑量準確，腳注處理合理，包裝美觀牢固、整齊規范［6］。由于調劑賽項除了考察選手的熟練程度以外，還考察選手的心理素質，準確度和速度方面要求高，扣分力度大，且比賽的表演性、可觀賞性強，所以一直以來幾乎沒有變化。

1.5?新增的中藥藥劑技術

本項目屬于2022年新增內容，所以選手暫時只從10種常用中藥蜜丸中選取一種，完成該蜜丸的制備操作，比賽限時90分鐘，成績占比20%。根據比賽時規定的重量和制備要求，在規定時間內，完成過篩、稱量、混合、煉蜜、制丸塊（和藥、合坨）、制丸條、制丸粒等操作，最終獲得約為9克的蜜丸。該項目實用性很強，尤其在中醫醫館、個體經營的中醫診所以及院內制劑方面都有應用。大蜜丸的整個操作流程觀賞性也很強，裁判對于熟練選手將蜜丸從搓丸板中推出大小一致，光滑美觀的蜜丸評價很高。

1.6?新增的中藥制劑分析技術

本項目是2021年新增內容，與中藥藥劑大蜜丸的反映不同，不少專家對本項目的存在質疑，認為它不屬于中藥傳統技能的一部分，筆者持有同樣觀點。但國賽有比賽市場要求，目前該項目暫時不會退出比賽。本項目取1種常用中成藥，參賽選手須根據《中國藥典》2020年版收載的測定方法與通則，做好該藥品的色譜定量分析測定的儀器操作前的相關工作。主要包括儀器準備、樣品稱量、溶液配制、供試品溶液的制備、文明操作與職業素養等方面。比賽時要求參賽選手按規定操作進行儀器準備、樣品稱量、溶液配制、供試品溶液的制備、原始記錄、文明操作與職業素養。比賽規定時限120分鐘。

2?技能訓練提升選手的綜合素質

2.1?技能訓練提升選手的專業素養

全國中藥技能大賽是一個系統的理論加技能訓練的特大項目。它涉及的中藥科目有中醫基礎理論、中藥學、中藥調劑學、中藥鑒定學、中藥炮制學、中藥藥劑學等一系列專業基礎和專業核心課。整個訓練過程強度大，備賽時間長，參訓選手可以在既有的知識體系下，對本專業核心課程有更深入地理解。與平時考試合格不同，比賽各賽項的要求是精益求精，體現的是“大國工匠”精神，通過緊張備賽這一難得的訓練過程，選手的專業素質遠高于普通學生，可以說已經達到能夠立即勝任工作的水平。很多有參賽經歷的選手在畢業之后都能得到用人單位的良好反饋，也證明了實際工作中專業技能大有用武之地。

2.2?技能訓練提升選手的身心素質

訓練過程中，保護好選手的身體和心理健康對指導教師來說也是一個巨大的挑戰。選手與指導教師之間應該存在著相互信任、相互支持的關系。指導教師作為直接帶教教師，團隊主要負責人，除了對各賽項有深厚的知識背景和帶教經驗之外，對訓練中學生產生的壓力和不良情緒疏導也起到關鍵作用。國賽項目較多，各賽項時間長，較為緊張，高強度的訓練也會帶給選手一些負面情緒，比如有的選手遇到挫折容易煩躁不安，有的選手性格內向，不善表達，但身體常常出現各種不適應等，遇到這些問題需要教師細心觀察、善意引導、積極排解，同時注意選手的飲食作息，時刻保持警惕，關注選手的一舉一動，認真負責地陪伴選手走上賽場。當然，為了減少真正比賽時的緊張情緒，備賽過程中也應該多次模擬比賽，按照要求走流程，按照弱項有針對性地訓練。

3?中藥相關專業教育教學改革思路

隨著各職業院校對該賽項的重視程度不斷提高，參與的院校越來越多，極大地推動了中藥學相關專業的教育教學改革，同時通過職業技能大賽的備賽，培育學生的“工匠精神”［7］。

在中藥鑒定技術的教育教學過程中，學生仍然是被動灌輸的情況較多，即便推動了該課程的理實一體化，學生面對幾百種從未接觸過的藥材或飲片，仍存在畏難情緒，尤其對于一些易混淆的草類藥。而中藥材本身的形態形象并不常見，學習起來需要克服自身阻力，興趣培養顯得尤為重要。筆者認為，在該內容的教育教學中，最終目的無非是希望學生掌握對這幾百種常見藥材的傳統鑒別技能，在學習這門課之前，學生已經有了中醫學基礎、藥用植物學基礎和中藥學基礎。那么在一開始對這門課的接觸中，就可以打亂書上的章節限制，從這幾百種中藥中挑選一些有意思的中藥名，比如“狗脊”“路路通”“五味子”“馬鞭草”“魚腥草”等，這些中藥名一聽就和它自身的特征相關，不論是性狀方面還是氣味等，首先將學生的興趣調動起來，同時融入中藥鑒定學的傳統鑒別方法，如眼觀、手摸、鼻聞、嘴嘗等。此外，還可以以提問的方式，比如，“冬蟲夏草到底是蟲還是草？”“天花粉是花粉嗎？”“雞血藤是打了雞血嗎？”“海金沙是沙子嗎？”讓學生自己去尋找答案。除了這些課堂上必須講的鑒定知識外，也可以適當地拓展中藥作為天然產物的一部分還有其他方面的內涵。比如，許多中藥既是植物又是染料，還是香料和調味料等，梔子黃來源于梔子，甘草酸來源于甘草，這二者在食品、化工產品中十分常見；再比如，我們生活中做飯常用的“大料”幾乎全部來源于中藥，小茴香、花椒、砂仁豆蔻類、白芷、木香去牛羊肉腥味等。平時泡水喝的有菊花、枸杞、西洋參等，甚至被我們當作垃圾丟棄的絲瓜絡、冬瓜皮、石榴皮、柿蒂、玉米須等也常見常用。通過這些有趣的提問、生活中的常見品種，提高學生對中藥的感性認知和參與感，提高學生對該門課程的興趣，最終提高他們對中藥的全方面認識。當然，中藥種類品種繁多，以上建議僅是拋磚引玉，更多的有意思有價值的東西需要挖掘，此外，偽品的鑒別也是一個重要環節，如何在繁蕪叢雜且不斷變化的市場中辨別真偽，筆者認為需要對各類正品藥材進行反復的訓練，比如不同批次的正品，不同炮制、不同切片形式、不同產地、不同來源等方面，通過不斷地反思以及學生的反饋，中藥鑒定技術教學一定會大放異彩。

中藥顯微鑒定技術是中藥鑒定技術的延伸，一般在宏觀層面無法判斷藥材真偽，或者中藥材以粉末形式混合出現需要判斷組成時用顯微技術鑒別。在中藥鑒定的教學過程中，每一味藥材的顯微圖幾乎都附在其中，當然也只是對重點藥材、名貴藥材和典型藥材的顯微圖進行講解。而在全國中藥技能大賽顯微鑒別項目中，已經給出了35個藥材的范圍，筆者認為這些范圍應該已經是經過組委會專家們論證過的，市場上常出現問題的品種以及常用品種，因此，可以在教學過程中重點參考這些藥材目錄。此外，該項屬于一個實踐和理論結合緊密的賽項，除了文字描述外，也同樣考察選手的繪圖能力，這一點在日常教學中可能容易忽視。顯微繪圖雖然也是繪畫的一種，但天賦在其中的作用占比極低，主要還是學生對于該粉末特征的理解。比如顯微繪圖中最容易出現的石細胞、纖維和導管，是許多根莖類藥材的共性特征，如何能將之區分，這就需要學生對該品種的藥材有透徹的認識，比如可以通過顏色不同，石細胞的形態不同、壁厚程度、纖維的形態、是否有晶體存在和導管的成熟度不同等方面。在繪畫過程中，如何理解“具緣紋孔導管”（涉及導管壁加厚的方式），如何會畫“簇晶”（涉及簇晶的形成）、如何不出現邏輯錯誤（涉及對每一特征的實物理解）等，這就要求在教學過程中，首先教師能懂會畫，帶著學生一起將每一個特征的每一個細節體現出來，并加以講解為何形成此種形態，這樣學生才可以根據標準圖來變化而不出錯，真正理解該藥材特征的含義，而不僅僅是依著葫蘆畫個瓢。

中藥炮制技術的教育教學實踐性更強，在掌握了一定的理論基礎后，學生對于炮制實驗課的興趣比較高，操作內容居多。傳統的炮制方法分為以下幾類：水制、火制、水火共制和其他類。目前多數高校炮制教學的藥材主要是清炒類和蜜炙類，出于安全考慮，減少了沙燙、炒焦等。實驗室配備的器具也是以電磁爐為主，不得有明火，部分學校的通風系統也沒有配齊，導致學生的健康存在安全隱患。而此類實驗室的設施與技能大賽的要求并不完全吻合，比賽要求用明火，且炒鍋一般為圓底，而電磁爐的炒鍋是平底且功率與火候并不方便對應。學生的人數多，在操作的過程中，教師并不能一一注意到每個人的操作細節，最重要的一點，目前炮制成品并沒有一個標準，以裁判的主觀比較為主。因此，學生在實驗過程中只能有一個模糊的概念，對于整個流程的熟練和標準的把握需要長期的訓練，綜上，本項目的教育教學改革在于實驗室條件的改善，同時配合社團活動、老藥工傳授經驗等途徑提高學生對本課程的深入理解，中藥炮制技術是中國非物質文化遺產之一，我們應該繼承并發揚好這一傳統精粹。

中藥調劑技術重點強調“快”“準”和“穩”。中藥調劑是醫生用藥的最后一道防線，肩負保障人民健康的重要使命，與中藥專業實際工作銜接較為緊密。筆者在帶教選手的過程中發現，工欲善其事必先利其器，調劑戥秤的準確度可以提高整體的訓練效果。戥秤的做工以及秤桿上花的均一性是初步判斷其準確度的基本指標，在訓練過程中還要不斷地對戥秤進行校準。此外，選手應對于自身的戥秤怎樣是“看平”更為熟悉，做到“稱人合一”。在正式比賽中，選手應平衡時間和準確度的關系，準確度是最優先考慮的選項。與比賽不同，中藥調劑技術在教學過程中并沒有要求學生完全做到1%的誤差以內，但可以做到選擇一個好戥秤作為學生練習的工具。實際工作中也沒有如此嚴格的時間和準確度要求，對于這方面的教學，筆者認為可以針對性地適當放寬，同時也要強調“大國工匠”“精益求精”的學習態度，讓學生樹立起“工匠精神”，并對這種精神充滿榮譽感和自信。

對于新增的兩個項目——中藥制劑分析技術和中藥藥劑，筆者認為，制劑分析技術更偏向于中成藥檢測前處理，在一定時期會被其他傳統中藥技能所取代，而在教育教學中會一直占有一席之地。中藥藥劑技術，也就是大蜜丸的制作是比賽選題的一個新潮流，帶動沒有該專業方向的醫藥類學校設立中藥藥劑專業，已經有該專業的學校，設立大蜜丸制作的課程。也許不久的將來，其他傳統的項目如熬膏方、散劑制作等也會納入其中，使該比賽成為世界了解傳統中醫藥的一個重要窗口。更重要的是，通過比賽協同教學改革，為國家培養具有較高素質的中醫藥技能型人才，更好地服務于醫藥衛生事業。

參考文獻：

［1］中華中醫藥學會.《“十四五”中醫藥人才發展規劃》印發：為促進中醫藥傳承創新發展提供堅強人才支撐［J］.中醫雜志，2022，63（22）：2169.

［2］趙寶林，張宏，潘道友，等.技能大賽視域下中醫藥人才“工匠精神”的培養［J］.海峽藥學，2021，33（06）：8991.

［3］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2020.

［4］尤琪.基于中藥傳統技能大賽的高職中藥鑒定技術教學改革的研究［J］.三門峽職業技術學院學報，2021，20（02）：7881.

［5］任旻瓊，涂冰，陳靖，等.以賽促教?中藥傳統技能大賽參賽回顧與思考［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2017（2）：3436.

［6］趙小寧.中藥傳統技能大賽對中藥飲片調劑教學的啟示［J］.廣東職業技術教育與研究，2019（02）：56.

［7］金璐，任占營.依托職業技能大賽培育“工匠精神”的實踐與探索［J］.中國職業技術教育，2017（10）：5962.

作者簡介：王程成（1991—?），女，漢族，江蘇徐州人，博士研究生，講師，研究方向：中藥鑒定與品質評價。