脈沖空氣波壓力治療儀預防人工全髖關節置換術后DVT的有效性分析

劉艷華 李玉鳳 王建英 胡祖湘

下肢深靜脈血栓（DVT）是髖關節置換術后常見的并發癥之一，發生因素與術中麻醉藥物影響肢體靜脈血流、手術損傷靜脈壁、術后活動受限、靜養血流滯緩等密切相關[1-2]。因此，術后預防DVT具有重要意義。近年來，有臨床研究者開始關注足底泵式脈沖空氣壓力波治療儀在預防骨折術后DVT發生中的積極作用[3]。本研究探討脈沖空氣波壓力治療儀預防人工全髖關節置換術后DVT發生的具體作用，旨為促進人工髖關節置換術術后康復質量提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 用便利抽樣法選取2020年1月-2021年12月我院收治的擇期行人工全髖關節置換治療的70 例患者，按隨機數字表法分為研究組和對照組，各35 例。其中對照組男20 例，女15 例；患者年齡64～85 歲，平均年齡（65.44±6.88）歲；部位：左髖19 例，右髖16 例；疾病類型：股骨頸骨折22 例，股骨頭壞死13 例；文化水平：初中及以下18 例，高中12 例，大專及以上5 例。研究組中男21例，女14 例；患者年齡63～84 歲，平均年齡（64.90±6.91）歲；部位：左髖17 例，右髖18 例；疾病類型：股骨頸骨折23 例，股骨頭壞死12 例；文化水平：初中及以下20 例，高中11 例，大專及以上4 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究經患者知情同意并取得倫理委員會批準。①納入標準：采取影像學手段確診，并符合人工髖關節置換術適應證；60 歲及以上的老年患者且有自主意識，精神狀態好；不合并其他關節病變患者。②排除標準：存在溝通障礙和神經系統疾?。汉喜㈤L期活動性出血；生命體征極其不平穩；入院前半個月有抗凝藥物使用史或手術史。

1.2 方法 患者術前均進行血常規、血糖、血壓監測并控制到正常范圍，然后由相同一組醫護人員展開人工全髖關節置換術治療、護理。

1.2.1 對照組 患者均采用低分子量肝素鈣4100 IU，皮下注射液，1 次/天，治療、護理7 d。

1.2.2 研究組 患者采用足底泵式脈沖空氣壓力波治療儀預防DVT，具體措施：①首先觀察儀器、電源等基礎設置有無異常。②使用儀器治療前應對小腿位置周徑進行測量，為選擇合適尺寸腿套提供參考。③成功佩戴后評估松緊、舒適度，可有2 指的空隙，將袖帶與不同腔接頭、氣泵接頭連接，在保證連接管不存在扭曲的情況下，保障連接管不受外力壓迫或異常扭曲的影響。④正常打開電源并工作，將袖帶充氣11 s后，從下到上持續進行充氣序貫加壓，確?；颊哽o脈血流完全回流，提高患者因臥床或術后肢體制動所致的血流遲緩現象，治療、護理7 d。

1.3 資料收集方法 研究者從患者電子病歷中收集一般資料（僅入院時），2 名研究成員負責治療7 d后腿部基本情況、凝血功能、住院時間、住院費用及DVT發生情況記錄；疼痛及心理健康評估，并將收集的數據采用雙盲錄入。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療前、治療7 d后腿部基本情況、凝血功能、疼痛、心理健康；記錄住院時間、住院費用及DVT發生情況。①腿部基本情況：記錄兩組患者治療前、治療7 d后患側小腿、足踝的周徑增加值及治療7 d后皮膚溫度、顏色變化、發生腫脹情況。②凝血功能指標：在治療前、治療后7 d抽取患者的清晨餐前靜脈血5 mL，通過高速離心分層獲得上清液待檢，采用AU5800 全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特器械公司）對患者的血漿凝血酶原時間和部分凝血酶活化時間進行檢測。③疼痛：采用視覺模擬疼痛評分（VAS）分別于治療前、治療7 d后評估，準備一個0～10 刻度的游動標尺，其分別對應0～10 分，滿分10 分，分數與疼痛程度呈正比。④心理健康：采用心理健康癥狀自評量表（SCL-90）分別于治療前、治療7 d后評分評估，涉及軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性9 個因子，共90個條目，采用1～5 級評分，總分450 分，分數越高表示患者心理健康問題越嚴重，癥狀嚴重程度與分值呈正比，Cronbach's α系數0.883。⑤統計患者住院時間、住院費用，記錄住院期間DVT發生例數。

1.5 統計學分析 數據采用SPSS 22.0 統計軟件進行分析，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者腿部基本情況比較 兩組患者治療前小腿周徑、足踝周徑比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d后，研究組患者小腿周徑、足踝周徑低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；且研究組患者小腿周徑、足踝周徑、皮膚溫度及顏色變化率、腫脹率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腿部基本情況比較

2.2 兩組患者凝血功能比較 兩組患者治療前血漿凝血酶原時間和部分凝血酶活化時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d后，研究組患者血漿凝血酶原時間和部分凝血酶活化時間高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者凝血功能比較（±s，s）

表2 兩組患者凝血功能比較（±s，s）

注：與治療前相比，★P＜0.05

組別 n血漿凝血酶原時間部分凝血酶活化時間治療前治療7 d后治療前治療7 d后對照組35 11.40±1.28 12.16±1.21★ 27.96±3.77 31.13±4.05★研究組35 11.29±1.37 13.18±1.17★ 28.01±3.69 31.72±4.48★t0.3473.4020.0560.578 P0.729＜0.0010.9550.565

2.3 兩組患者VAS評分比較 兩組患者治療前VAS評分、SCL-90 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組患者VAS評分、SCL-90 評分較治療前下降（P＜0.05），且研究組患者VAS評分、SCL-90 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

表3 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

注：與治療前相比，★P＜0.05

組別 nVAS評分SCL-90評分治療前 治療7 d后治療前治療7 d后對照組35 8.23±1.92 3.10±0.94★ 214.82±12.22 73.03±8.13★研究組35 8.75±1.87 1.41±0.83★ 211.29±11.94 66.55±7.17★t1.1487.9731.2223.537 P0.255＜0.0010.2260.001

2.4 兩組患者DVT發生情況及住院時間、住院費用比較 研究組患者DVT發生率、住院時間、住院費用均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者相關指標比較

3 討 論

3.1 脈沖空氣波壓力治療儀可以改善患者術后腿部基本情況 人工全髖關節置換術后患者需制動靜養，因手術影響患者會出現局部腫脹，導致小腿、足踝周徑改變[4-5]。臨床發現，DVT發生前期會有明顯的皮膚溫度、顏色改變。本次結果發現，研究組患者小腿周徑、足踝周徑、皮膚溫度及顏色變化率、腫脹率均低于對照組（P＜0.05），提示術后盡早采取脈沖空氣波壓力治療儀可減輕DTV前期癥狀。脈沖空氣波壓力治療為臨床中常見輔助治療設備，借助被動勻速按摩促進血液中代謝廢物、炎癥吸收，減少發熱、皮膚溫度及顏色改變風險，達到良好的肢體按摩與被動活動效果，促進患者肢體消腫[6-7]。

3.2 脈沖空氣波壓力治療儀改善凝血減輕疼痛提高心理健康 靜脈壁受損、血流緩慢、血液高凝是導致DVT形成的主要因素[8]，患者術后早期開展按摩及雙下肢功能鍛煉可改善血液高凝狀態。本次研究發現，治療7 d后，研究組患者血漿凝血酶原時間和部分凝血酶活化時間高于對照組（P＜0.05），提示脈沖空氣波壓力治療儀可改善血液高凝。臨床發現，脈沖空氣波壓力治療儀存在與“肌肉泵”功能相近，讓靜脈血與淋巴液不斷流入心臟，改善靜脈血流速度，影響凝血功能從而達到改善血液高凝狀態、消除炎癥及止痛目的[9]。脈沖空氣波壓力治療儀促進患者血流狀態改變，通過不斷的按摩抑制疼痛，減輕患者面對疾病的壓力，隨患者諸多不良生理癥狀得到改善，其心理情緒會進一步轉好,達到改善情緒的目的。

3.3 脈沖空氣波壓力治療儀縮短住院時間減少DVT風險 本次結果發現，研究組患者DVT發生率、住院時間、住院費用均低于對照組（P＜0.05），提示脈沖空氣波壓力治療儀可促患者康復，減少DVT發生率。DVT是骨折、下肢術后及長時間制動所致的常見并發癥，臨床康復期間注重下肢被動及主動運動，并且下肢的釋放按摩可改善其疼痛及腫脹，提高舒適度[8]?？諝獠▔毫χ委焹x原理同樣是達到肢體按摩與被動活動，相較于護理人員操作更加全面，加快患者術后康復，縮短住院時間，減少費用，降低DVT發生率。

綜上所述，人工全髖關節置換治療患者采用脈沖空氣波壓力治療儀干預可有效預防術后DVT的發生，促進患者術后快速康復，同時降低凝血功能指標以及因DVT引起的不良事件發生風險。