熱毒寧注射液聯合阿奇霉素治療支原體肺炎患兒的臨床研究

冀波， 方圓*， 石迎迎， 李源

（河南中醫藥大學人民醫院／鄭州人民醫院 1 藥學部， 2 兒科， 河南 鄭州 450003）

支原體肺炎是兒科常見及多發的下呼吸道感染疾病， 多由肺炎支原體感染所致， 以發熱、 咳嗽、 氣促為主要臨床表現。由于支原體肺炎患兒年紀較小、 免疫功能等各方面發育不夠完善， 抗病毒能力較弱， 加之此類患兒臨床癥狀嚴重， 且起病急、 易反復， 如不及時救治， 易導致患兒病情加重， 進而危及其生命安全， 故患兒一旦確診需及時予以治療。 阿奇霉素是目前臨床最常用的抗支原體肺炎藥物， 對多種細菌具有良好的滅殺作用， 可通過與細胞中的核糖體相結合， 抑制細菌的轉肽過程， 從而達到抗菌效果［1］。 熱毒寧注射液為傳統中藥制劑， 具有解毒、 疏風、 清熱等作用， 常用于外感風熱證的治療［2］。 基于此， 本研究旨在探討熱毒寧注射液聯合阿奇霉素治療支原體肺炎患兒的臨床療效， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022 年10 月2023 年3 月我院收治的150例支原體肺炎患兒， 按治療方法不同分為參照組和研究組各75例。 研究組男40 例， 女35 例； 病程1 ～9 d， 平均 （5.03 ±0.21） d； 年齡1 ～13 歲， 平均 （7.03 ± 1.24） 歲。 參照組男42 例， 女33 例； 病程2 ～10 d， 平均 （6.98 ± 1.24） d； 年齡2 ～13 歲， 平均 （7.04 ± 1.35） 歲。 兩組患兒的一般資料比較無統計學差異 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標準 納入標準： 符合 《諸福棠實用兒科學》［3］中診斷標準， 經肺部CT 檢查確診； 病例資料完整； 患兒家屬簽署知情同意書； 參與研究前2 個月內未發生急性感染性疾病。排除標準： 有意識障礙無法配合治療； 近1 個月內接受過其他相關研究治療； 肝功能異常； 對本研究使用藥物過敏。

1.3 方法 參照組首先使用注射用阿奇霉素 （生產廠家： 吉林津升制藥有限公司， 國藥準字H20223790， 規格： 0.5 g） 治療， 用法用量： 按體質量10 mg／kg 加入0.9%氯化鈉注射液250 mL 中混合均勻， 阿奇霉素最終濃度為2.0 mg／mL， 靜脈滴注， 滴注時間＞60 min， 1 次／d。 根據患兒情況連續滴注4 g 后改為口服阿奇霉素顆粒 （生產廠家： 遼寧天龍藥業有限公司，國藥準字H20064332， 規格： 0.1 g） 治療， 按患兒體質量5 mg／kg 頓服， 每日最大劑量不得超過0.25 g， 連續使用3 d。 在對照組基礎上， 研究組加用熱毒寧注射液 （江蘇康緣藥業股份有限公司， 國藥準字Z20050217， 規格： 10 mL／支） 治療， 用法用量： 將10 mL 熱毒寧注射液加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液或100 mL 5%葡萄糖注射液中， 靜脈滴注， 30 ～40 滴／min，1 次／d， 持續用藥7 d。

1.4 觀察指標 ①臨床療效。 治療7 d 后參考患兒咽痛、 咳嗽、高熱等臨床癥改善情況及胸部X 線檢查結果進行療效評定。 顯效： 臨床癥狀消失， 胸部X 線檢查正常； 有效： 臨床癥狀顯著好轉， 胸部X 線檢查顯示仍存在炎癥； 無效： 臨床癥狀無變化甚至更嚴重。 總有效率＝（顯效例數＋有效例數） ／總例數×100%。 ②癥狀改善時間。 統計兩組患兒體溫恢復正常時間、 咳嗽消失時間、 啰音消失時間及胸片吸收時間。 ③不良反應。 統計兩組患兒惡心嘔吐、 皮疹、 乏力等不良反應發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組治療總有效率為93.33%， 高于參照組的82.67% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 癥狀改善時間 治療7 d 后， 研究組體溫恢復正常時間、咳嗽消失時間、 啰音消失時間及胸片吸收時間均短于參照組（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的癥狀改善時間比較 （， d）

表2 兩組的癥狀改善時間比較 （， d）

組別n 體溫恢復正常時間 咳嗽消失時間 啰音消失時間 胸片吸收時間研究組 752.81±1.335.24±1.514.85±1.476.33±1.45參照組 753.74±1.436.12±1.416.35±1.247.96±1.37 t 4.1243.6896.7557.076 P 0.0000.0000.0000.000

2.3 不良反應 兩組的不良反應發生率比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良反應發生情況比較 ［n （%）］

3 討論

肺炎支原體是一種病原微生物， 一般通過飛沫傳播， 易引發急性呼吸道感染。 由于兒童年齡較小， 呼吸系統發育并不完善， 支氣管較為狹窄， 免疫力和抵抗力較弱， 因此容易引起肺炎支原體感染， 導致患兒發生支原體肺炎。 支原體肺炎約占小兒肺炎的18%， 屬于兒童期常見肺炎， 其病情發展加速， 若不立即救治， 炎癥可擴展至全身， 會在短時間內給免疫系統和多器官帶來損傷損害［4］。 因此， 臨床應采取及時、 有效的方案控制患兒病情發展， 避免出現不良結局。

目前臨床針對小兒支原體肺炎主要采用藥物治療。 阿奇霉素是一種有機化合物， 抗菌活性強、 藥代動力學特征好， 且組織濃度高于血藥濃度， 對肺炎支原體具有較強的滅活作用， 但該藥物半衰期較長， 長期使用不良反應較多［5］。 中醫將支原體肺炎歸屬于 “肺炎喘咳” “風溫” 等范疇， 小兒肺嬌嫩， 氣不全， 衛外功能差， 六邪易從口鼻侵入， 侵肺衛， 滯肺氣， 正邪交叉引發高熱， 肺失宣心， 運水不正， 則滯為痰； 外邪入內熱， 痰熱互阻， 氣道梗阻， 肺氣向上逆， 故易出現發熱、 咳嗽、 咳痰、 喘鳴等臨床癥狀， 治療應以清熱解毒及瀉火清肺為主。 熱毒寧注射液是一種中藥制劑， 主要成分包括梔子、 金銀花和青蒿。 其中梔子可瀉火除煩、 涼血解毒、 清熱利濕、 消腫止痛； 金銀花可疏散風熱、 清熱解毒； 青蒿可辟解邪毒、 解表清熱， 諸藥聯用共奏清熱解毒、 解表疏風之功效。 研究［6］表明， 熱毒寧注射液具有抗炎作用， 可提高巨噬細胞和白細胞的吞噬能力， 抑制炎性因子， 避免免疫喪失， 促進炎性反應的吸收； 另外， 該藥物還可促進氣管擴張， 抑制呼吸道黏液分泌作用， 減輕咳嗽、 咳痰等癥狀。 本研究結果顯示， 研究組治療總有效率高于參照組， 癥狀改善時間短于參照組 （P ＜0.05）； 兩組不良反應發生率比較無明顯差異 （P ＞0.05）， 表明熱毒寧注射液聯合阿奇霉素治療支原體肺炎患兒的效果優于單用阿奇霉素， 可促進患兒癥狀盡快恢復， 且未顯著增加不良反應發生。

綜上所述， 熱毒寧注射液聯合阿奇霉素治療支原體肺炎患兒的效果顯著， 可明顯縮短患兒的臨床癥狀改善時間， 且安全性較高。