達格列凈與二甲雙胍、甘精胰島素聯合治療對老年2 型糖尿病患者血糖水平、胰島素指標的影響

張文博， 郭宇， 袁園， 胡建龍

（河南科技大學第一附屬醫院內分泌科， 河南 洛陽 471000）

2 型糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病， 其發生與遺傳因素、 生活方式、 身體健康狀況、 年齡因素等密切相關， 老年群體更易患病。 老年患者患病后因長期處于高糖狀態下可導致身體多器官功能障礙或衰竭， 病程較長， 治療難度更大［1］。 通過藥物調控血糖水平一直是臨床治療糖尿病的主要手段， 但單藥療效往往較差， 長期用藥又可增加不良事件發生風險［2］。 研究［3］表明， 藥物聯合治療對2 型糖尿病患者的效果較好， 可加速患者血糖降低， 調控其身體生理環境， 但仍有部分患者血糖出現異常改變。 基于此， 本研究探討達格列凈與二甲雙胍、甘精胰島素聯合治療老年2 型糖尿病的效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021 年1 月至2023 年2 月我院收治的80例老年2 型糖尿病患者， 隨機分為兩組各40 例。 觀察組男24例， 女16 例； 年齡61 ～87 （72.44 ± 6.45） 歲。 對照組男21例， 女19 例； 年齡63 ～86 （71.49 ± 6.58） 歲。 兩組基線資料比較無顯著性差異 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標準 納入標準： 符合2 型糖尿病診斷標準［4］； 認知功能良好； 疾病穩定性較好； 知情并簽署同意書。 排除標準：對治療藥物不耐受； 多器官功能障礙或衰竭； 并發血液系統或免疫系統疾??； 并發惡性腫瘤疾??； 病歷資料丟失。

1.3 治療方法 兩組患者均進行飲食干預、 日常生活調整、 血糖監測與運動鍛煉等常規治療。 對照組采用二甲雙胍 （規格：0.5 g） 聯合甘精胰島素 ［賽諾菲安萬特 （北京） 制藥有限公司， 國藥準字J20120031， 規格： 3 mL ∶300 單位］ 治療。 其中二甲雙胍單次取量0.5 g， 3 次／d， 口服用藥； 甘精胰島素取量12 單位／次， 1 次／d， 睡前皮下注射。 觀察組在對照組基礎上采用達格列凈 （山東魯抗醫藥股份有限公司， 國藥準字H20213815， 規格： 5 mg） 治療， 劑量10 mg， 1 次／d， 口服用藥。 兩組均治療6 個月。

1.4 觀察項目 ①血糖水平。 于治療前后采集患者靜脈血4 mL， 3 000 r／min 常規離心15 min， 半徑18 cm， 獲取血液樣本后檢測空腹血糖 （FBG）、 餐后2 h 血糖 （2hPBG） 及糖化血紅蛋白 （HbA1c） 水平。 ②胰島素相關指標。 于治療前后通過檢測胰島素抵抗指數 （HOMA-IR）、 胰島β 細胞功能指數（HOMA-IS） 評估， 使用保存好的血清樣本以化學發光法檢測空腹胰島素， 后計算胰島素指標水平。 ③不良反應。 包括胃腸道反應、 低血糖、 過敏等。

1.5 統計學方法 使用SPSS 21.0 統計軟件分析數據。 計量資料行t 檢驗， 計數資料行χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平 治療后， 觀察組血糖水平均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的血糖水平比較 （）

表1 兩組的血糖水平比較 （）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

組別 nFBG （mmol／L）2hPBG （mmol／L）HbA1c （%）治療前 治療后治療前治療后治療前 治療后觀察組 40 11.97±1.21 7.35±0.82* 8.81±0.68 6.04±0.63* 7.52±0.72 6.02±0.63*對照組 40 12.13±1.07 8.44±0.79* 8.64±0.73 6.73±0.68* 7.60±0.76 6.44±0.61*t0.6276.0541.0784.7080.4833.029 P0.5330.0000.2850.0000.6300.003

2.2 胰島素相關指標 治療后， 觀察組胰島素相關指標優于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的胰島素相關指標比較 （）

表2 兩組的胰島素相關指標比較 （）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

組別nHOMA-IRHOMA-IS治療前治療后治療前治療后觀察組 40 4.41±0.452.79±0.29*53.11±5.61 108.94±12.11*對照組 40 4.34±0.473.48±0.32*52.47±5.51 97.85±10.08*t 0.68010.1050.5154.452 P 0.4890.0000.6080.000

2.3 不良反應 兩組不良反應發生率無統計學差異 （P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應發生率比較 ［n （%）］

3 討論

2 型糖尿病約占糖尿病的90%， 屬于一種代謝性基礎疾病，患者患病后因長期高血糖刺激可導致腎臟、 心血管、 四肢神經出現嚴重并發癥， 甚至危及患者生命［5］。 老年患者因身體機能減退， 并發癥風險更高， 臨床威脅程度更大。 現今對2 型糖尿病患者主要應用藥物治療， 但就具體聯合用藥方案還未作出明確規定， 各類藥物聯合治療效果也未有系統的研究分析。 本研究通過分析患者自身情況后， 主要采用達格列凈與二甲雙胍、甘精胰島素三聯用藥方案。 二甲雙胍屬于糖尿病治療中最為常見的藥物， 本身屬于雙胍類口服藥物， 主要能夠控制肝臟細胞肝糖原異生情況， 降低肝糖生成量， 改善患者機體高血糖狀態， 調整胰島素受體敏感性， 最終改善胰島素抵抗［6］。 甘精胰島素是一種長效胰島素， 通過皮下注射方式進入患者體內， 能降低患者對降糖藥物的敏感性， 因此多結合其他藥物聯合治療， 避免患者出現低血糖風險。 達格列凈是一種轉運蛋白抑制劑， 對腎臟吸收葡萄糖的過程有較強的抑制作用， 可避免葡萄糖大量聚集， 進而調控患者血糖水平， 改善胰島細胞功能［7］。達格列凈與二甲雙胍、 甘精胰島素能夠通過不同途徑發揮藥物協同作用， 配合甘精胰島素使用還能改善療效， 避免多類型不良事件發生。 本研究結果顯示， 治療后觀察組血糖水平均低于對照組， 表明達格列凈與二甲雙胍、 甘精胰島素聯合用藥可強化血糖控制效果， 改善患者機體病理狀態， 促進患者病情改善， 與何秀麗等［8］的研究結果一致。 本研究結果顯示， 治療后觀察組HOMA-IR 低于對照組， HOMA-IS 高于對照組， 表明達格列凈與二甲雙胍、 甘精胰島素聯合治療能夠有效改善老年2 型糖尿病患者的胰島功能， 避免其血糖在短時間內出現異常改變， 對患者病情進展的控制有重要作用。 本研究結果亦顯示， 兩組不良反應發生率比較無明顯差異， 表明達格列凈與二甲雙胍、 甘精胰島素臨床用藥安全可靠， 可根據患者病情變化合理調控藥物使用劑量， 進而降低不良反應發生風險。

綜上所述， 達格列凈與二甲雙胍、 甘精胰島素治療老年2型糖尿病的效果顯著， 可通過改善患者胰島功能調控血糖， 用藥后不良事件較少， 值得推廣應用。