調氣活血解郁湯對血瘀肝郁型腦卒中患者日常生活能力及近期預后的影響

韓金霞， 關戰立， 韓知

（河南省滑縣人民醫院神經內三科， 河南 安陽 456499）

腦卒中是一種急性腦血管疾病， 具有高發病率、 高致殘率和高死亡率的特點， 臨床中許多腦卒中患者經過常規治療仍然存在不同程度的肢體功能殘疾、 日常生活能力下降， 導致預后不良。 近年來， 中醫藥治療腦卒中展現出獨特的臨床優勢。 研究［1］表明， 在常規西醫治療基礎上聯合中醫藥治療可有效促進腦卒中患者神經功能恢復， 提高日常生活能力。 血瘀肝郁型是腦卒中的一種常見中醫證型， 表現為氣滯血瘀、 肝氣郁結等癥狀， 如頭痛、 眩暈、 失眠、 胸悶等， 嚴重影響患者生活質量。 本研究分析調氣活血解郁湯對血瘀肝郁型腦卒中患者中醫證候積分、 日常生活及近期預后的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月至2023 年6 月我院收治的90例血瘀肝郁型腦卒中患者， 符合腦卒中診斷標準［2］， 并經CT或MRI 確診。 隨機分為兩組各45 例。 對照組男28 例， 女17例； 年齡57 ～77 （65.08 ± 4.42） 歲； 發病至就診時間3 ～39（11.05 ± 4.27） h； 合并癥： 高血壓34 例， 糖尿病10 例， 高血脂癥28 例， 心臟病15 例。 觀察組男30 例， 女15 例； 年齡55～76 （64.41 ± 4.27） 歲； 發病至就診時間4 ～35 （10.88 ±4.75） h； 合并癥： 高血壓36 例， 糖尿病12 例， 高血脂癥26例， 心臟病13 例。 兩組一般資料比較無顯著差異 （P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規西醫治療， 包括防治腦水腫、 血壓控制、 抗血小板聚集、 腦細胞保護等， 并加強心理疏導和康復訓練。 在此基礎上， 觀察組采用自擬調氣活血解郁湯治療， 中藥組方為： 桔梗、 柴胡、 川芎、 佛手柑、 郁金、 川牛膝各10 g， 當歸、 赤芍各12 g， 白芍、 夜交藤各15 g。 上述藥方加水煎煮至200 mL， 每天1 劑， 分早晚2 次服用， 3 周為1 個療程， 治療2 個療程后進行效果評估。

1.3 觀察指標 ①評估兩組患者治療前后的中醫證候積分［3］，包括情志不舒 （0 ～4 分）、 不寐 （0 ～6 分）、 舌質紫黯 （0 ～6分）、 面色紫黯 （0 ～6 分）、 心悸 （0 ～6 分）、 脈象 （0 ～2分）、 舌苔 （0 ～2 分） 7 個方面。 總分范圍0 ～32 分， 評分越高表示癥狀越嚴重。 ②參考Barthel 指數評估兩組患者治療前后的日常生活能力， 包括進食、 如廁、 轉移、 洗澡、 上下樓梯等項目， 評分范圍0 ～100 分， 評分越高表示日常生活能力越佳。 ③隨訪90 d， 采用改良Rankin 量表 （mRS） 評估兩組患者近期預后情況。 0 分： 無癥狀， 生活可自理； 1 分： 輕度功能障礙， 日常生活和工作基本可自理； 2 分： 輕度殘疾， 能部分完成自己日常生活， 但與發病前相比， 能完成的活動明顯減少； 3 分： 中度殘疾， 可自主行走， 但部分日常生活需要協助；4 分： 中重度殘疾， 行走和日?；顒泳枰獏f助； 5 分： 重度殘疾， 生活不能自理。 mRS＜3 分表示預后良好。 ④記錄兩組患者不良反應發生情況， 包括消化道反應、 瘙癢、 頭暈等。

1.4 統計學方法 使用SPSS 21.0 統計軟件處理數據。 計量資料行t 檢驗， 計數資料行χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證候積分和日常生活能力評分 治療后， 觀察組中醫證候積分低于對照組， 日常生活能力評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的中醫證候積分和日常生活能力評分比較 （， 分）

表1 兩組的中醫證候積分和日常生活能力評分比較 （， 分）

組別n中醫證候積分日常生活能力評分治療前治療后治療前治療后觀察組 45 22.05±4.149.79±2.2767.42±7.17 83.39±6.24對照組 45 22.37±4.26 12.18±3.7666.94±8.25 76.21±7.91 t 0.3613.6500.2954.781 P 0.7190.0000.7690.000

2.2 近期預后 隨訪90 d， 觀察組mRS 評分優于對照組， 預后良好率高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的近期預后比較 ［n （%）］

2.3 不良反應 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良反應發生率比較 ［n （%）］

3 討論

腦卒中是一種嚴重的神經系統疾病， 可導致偏癱、 失語、認知功能障礙等嚴重后遺癥， 對患者及家庭造成沉重負擔。 西醫認為缺血性腦卒中多由于腦血管阻塞引起的腦部供血不足導致腦組織缺氧、 缺血壞死， 以溶栓、 介入手術、 神經康復治療為主。 祖國醫學認為， 腦卒中發病機制與臟腑經絡、 氣血運行、 情志活動密切相關， 氣血失調可能導致氣機郁滯、 血瘀阻滯， 進而影響腦部氣血運行， 致腦血管病變， 而痰濁內蘊可致脾胃失調、 津液不布及腦絡失養， 從而引發腦血管疾?。?-5］。研究［6］表明， 情志郁結可使肝氣犯強， 燥火上沖， 導致血管痙攣、 瘀結， 且肝郁化火還可能導致血壓升高， 加重腦血管負擔， 引發腦卒中。 血瘀肝郁型腦卒中的主要病機為氣滯血瘀、肝郁化火導致腦絡失養、 瘀血阻絡， 因此本研究選用自擬調氣活血解郁湯予以活血化瘀、 行氣止痛、 疏肝解郁， 取得了良好的效果。 本研究結果顯示， 觀察組治療后的中醫證候積分低于對照組， 日常生活能力評分高于對照組 （P ＜0.05）， 提示調氣活血解郁湯對改善患者臨床癥狀和生活質量具有積極作用。 氣活血解郁湯組方中， 桔梗、 佛手柑可寬胸理氣； 柴胡和郁金可疏肝解郁、 活血止痛， 常用于治療熱病神昏和肝郁氣滯； 川芎、 川牛膝、 當歸主要發揮活血行氣、 通經止痛的效果； 赤芍和白芍具有散瘀止痛、 斂陰止汗的功效； 夜交藤可養心安神；主要合用共奏活血化瘀、 調經理氣、 疏肝解郁之功。 隨訪90 d， 觀察組mRS 評分優于對照組， 預后良好率高于對照組 （P ＜0.05）， 表明調氣活血解郁湯有助于改善腦卒中患者近期預后，與朱青霞等［7］的研究結果一致。 本研究結果還顯示， 兩組不良反應發生率比較無顯著差異 （P ＜0.05）， 表明在西醫基礎上加用調氣活血解郁湯并不會明顯增加不良反應風險。

綜上所述， 調氣活血解郁湯有助于緩解血瘀肝郁型腦卒中患者的臨床癥狀， 改善其日常生活能力及預后， 且安全性高，值得臨床推廣應用。