補陽還五湯聯合美托洛爾治療冠心病的效果及對患者心功能的影響

趙燕峰， 韋要杰， 黃培培， 孫艷玲

（洛陽市中醫院心血管一病區， 河南 洛陽 471000）

冠心病是心內科常見病， 其發生與機體病理性改變相關，高血壓、 高血脂等諸多原發疾病均可能導致冠心病發病風險增加。 冠心病患者患病期間主要存在不同程度心絞痛， 隨病情進展， 心絞痛發生頻次與持續時間明顯增加， 最終可導致心功能損傷［1］。 臨床對冠心病主要予以藥物保守治療， 其中美托洛爾可加速患者血液流動， 恢復心肌血流灌注， 進而改善患者心絞痛癥狀［2］。 但冠心病患者通常需長期用藥治療， 美托洛爾長期用藥可能導致患者出現焦慮、 抑郁等負性情緒， 誘發其他嚴重不良事件［3］。 研究［4］表明， 補陽還五湯治療冠心病的效果顯著， 且安全可靠， 可有效改善患者預后。 基于此， 本研究分析補陽還五湯聯合美托洛爾治療冠心病的效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021 年2 月至2023 年2 月我院收治的80例冠心病患者， 隨機分為兩組各40 例。 觀察組男23 例， 女17例； 年齡43 ～74 （56.91 ± 5.75） 歲； 病程2 ～9 （4.93 ± 0.55）年。 對照組男21 例， 女19 例； 年齡42 ～76 （56.48 ± 5.82）歲； 病程1 ～8 （4.75 ± 0.51） 年。 兩組基線資料比較無顯著性差異 （P ＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準： ①臨床確診為冠心??； ②精神、 情緒穩定， 參與研究積極性較高； ③病情穩定， 無不可控進展情況發生； ④知情并簽署同意書。 排除標準： ①存在先心病或急性發作的心臟??； ②多器官功能障礙； ③其他原因導致胸痛反應； ④近1 個月內開展過相關藥物治療； ⑤存在神經缺損或精神疾??； ⑥病歷資料統計不全。

1.3 治療方法 對照組應用酒石酸美托洛爾 （生產廠家： 阿斯利康制藥有限公司， 批準文號： 國藥準字H32025391， 規格：25 mg） 口服治療， 每天2 次， 每次25 mg。 觀察組在對照組基礎上采用補陽還五湯治療， 藥方組成： 黃芪20 g， 赤芍9 g，紅花9 g， 地龍6 g， 當歸9 g， 川芎9 g， 桃仁9 g。 將上述諸藥與水混煎， 取200 mL 分早晚溫服。 治療1 個月后觀察療效。

1.4 觀察項目 ①療效。 顯效： 心絞痛癥狀發作頻次、 時間較治療前降低＞80%， 心電圖檢查結果無異常； 有效： 心絞痛癥狀較治療前降低＞50%， ST 段下降＞0.5 mm； 無效： 未達到上述標準。 總有效率＝（顯效例數＋有效例數） ／總例數× 100%。②心功能。 于治療前后使用STAR8000E 便攜式心電監護儀檢測心功能指標， 包括左室射血分數 （LVEF）、 左室收縮末期內徑 （LVESD）、 左室舒張末期內徑 （LVEDD）， 參考說明書規范執行操作。 ③不良反應。 包括心悸、 頭痛、 胃腸道反應等。

1.5 統計學方法 使用SPSS 21.0 統計軟件分析數據。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組總有效率為95.00%， 明顯高于對照組的77.50% （P ＜0.05）。 見表1。

2.2 心功能 治療后， 觀察組LVESD、 LVEDD 明顯低于對照組， LVEF 明顯高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的心功能指標比較 （）

表2 兩組的心功能指標比較 （）

組別 nLVESD （mm）LVEDD （mm）LVEF （%）治療前 治療后治療前治療后治療前 治療后觀察組 40 40.86±4.72 36.05±3.18 55.79±6.04 47.25±3.78 41.57±4.61 57.39±5.92對照組 40 40.57±4.41 38.40±3.42 56.18±5.47 49.33±4.02 42.05±4.38 53.18±6.11 t0.2843.1830.3032.3840.4773.130 P0.7770.0020.7630.0200.6340.003

2.3 不良反應 兩組不良反應發生率比較無明顯差異 （P ＞0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良反應發生率比較 ［n （%）］

3 討論

冠心病屬于威脅患者身體健康與生命質量的進展性疾病，臨床針對該病以藥物治療為主， 通過合理用藥改善患者心臟循環、 增加血流灌注、 降低心肌耗氧、 增強心臟收縮與擴張功能， 最終改善患者心臟生理環境， 消除病癥［5］。 本研究所應用的美托洛爾是現今臨床治療冠心病的主要藥物， 其作為一種β受體阻滯劑， 主要能改善冠心病患者心律失常、 心絞痛現狀。但該藥物對血管平滑肌痙攣的改善作用有限， 短期用藥僅能緩解患者臨床癥狀， 停藥后癥狀復發風險較高［6］。 從中醫角度出發， 冠心病屬 “胸痹” “心痛” 等范疇， 病機在于寒邪侵入，誘發氣滯血瘀， 正氣虧損， 臟器失調， 氣血運行不暢， 不通則痛， 最終誘發疾病。 因此針對冠心病的治療應以活血祛瘀、 補氣通絡為主。 補陽還五湯方中， 黃芪有補氣升陽、 生津養血的功效， 紅花與川芎均可活血通經， 與赤芍合用可強化散瘀止痛之效用， 地龍有通經活絡、 息風止痙之效， 當歸補血、 活血，桃仁活血化瘀， 主治氣血瘀滯者。 全方共奏補氣活血、 祛瘀通絡之功。 研究［7］表明， 補陽還五湯能夠改善機體血液循環，增強心肌收縮力量， 同時還能擴張冠狀動脈， 降低心肌耗氧，降低血清炎性因子水平。 中西醫聯合治療可從不同角度治療冠心病患者， 加速病癥緩解， 提高治療效果。

本研究結果顯示， 觀察組總有效率高于對照組， 表明補陽還五湯聯合美托洛爾可加速冠心病患者心絞痛癥狀恢復， 提高其舒適度， 為其后續疾病恢復創造良好環境； 觀察組治療后心功能指標明顯優于對照組， 表明中西醫聯合用藥可通過不同治療機制調整患者心臟微環境， 避免心肌持續損傷， 最終改善患者心功能。 不良反應一直是治療藥物臨床應用價值的主要評估指標， 現今對冠心病患者治療使用的西藥物多存在廣泛不良反應， 因此臨床應用大多受到一定限制； 中醫所使用的部分中成藥對西藥物毒副物質有中和作用， 對患者不良反應的預防與緩解有重要價值［8］。 本研究結果亦顯示， 兩組不良反應發生率比較無明顯差異， 表明中西醫聯合用藥治療冠心病安全可靠， 可避免嚴重不良反應危害患者治療結局與預后。

綜上所述， 補陽還五湯聯合美托洛爾治療冠心病患者的效果較好， 可加速患者心絞痛癥狀消退， 改善其心功能狀態， 且安全可靠， 值得推廣應用。