基于FTS 理念的多模式護理在妊娠期糖尿病產婦剖宮產圍術期的應用

王璐， 王林茹， 王亞娟

（鄭州大學第一附屬醫院 1 手術室， 2 眼五科， 河南 鄭州 450052）

剖宮產為Ⅱ類創傷性手術， 在分娩情況不良或護理不當時， 產后出血風險性較大。 妊娠期糖尿病是指在女性妊娠期間發現或起病的因糖耐量異常及糖尿病造成的高血糖癥狀。 若在分娩前血糖控制不佳， 會明顯加重圍產兒及產婦的風險， 損害母嬰身心健康， 需加強對產婦圍術期護理干預［1］。 基于快速康復外科 （FTS） 理念的多模式護理是指采用一系列經循證醫學證實有效的圍術期優化措施減少外科應激， 加速術后恢復［2］?；诖?， 本研究探討基于FTS 理念的多模式護理在妊娠期糖尿病產婦剖宮產圍術期的應用效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年12 月至2021 年12 月于我院接受剖宮產手術分娩的妊娠期糖尿病產婦60 例， 均符合 《婦產科學》［3］診斷標準。 采用隨機數表法分為兩組各30 例。 對照組孕周22 ～34 周， 平均 （28.21 ± 3.18） 周； 年齡20 ～37 歲，平均 （29.60 ± 4.59） 歲。 觀察組孕周23 ～32 周， 平均 （27.82± 2.87） 周； 年齡20 ～35 歲， 平均 （28.76 ± 4.64） 歲。 兩組的一般資料比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）。 本研究經我院醫學倫理委員會批準， 且產婦自愿簽訂知情書。

1.2 方法 對照組行常規圍術期護理： 產婦入院時即對其進行綜合護理評估， 了解其病史、 血糖水平等； 護理人員需配合醫生進行剖宮產術前準備， 并加強產婦及其家屬心理護理干預，安撫其緊張情緒， 指導其安靜休息， 并加強生命體征監測， 給予藥物指導； 術后加強新生兒及產婦體征監測， 同時給予其切口感染、 靜脈血栓等并發癥預防護理。 觀察組行基于FTS 理念的多模式護理： ①組建FTS 護理小組， 主要成員包括婦產科醫師、 護士長、 責任護士等。 小組成員于產婦入院治療時綜合評定其各項生命指標， 共同商討飲食、 用藥、 生產、 心理疏導方案。 ②評估產婦生產風險， 每日定時測量血糖值， 遵醫囑進行針對性降血糖指導， 持續泵入胰島素， 依據產婦血糖情況及時調整胰島素量。 ③在用藥基礎上根據產婦飲食習慣、 糖尿病病情綜合制定圍產期營養管理計劃， 保證營養攝入充足， 囑產婦保持規律生活作息， 增強機體免疫力及抵抗力， 維持體重在合理范圍內， 降低出血風險。 ④對于心理狀態水平較差者， 給予專業心理干預， 囑家屬多給予支持鼓勵， 增強產婦生產信心。⑤責任護士采取直觀生動的視聽教學， 講解血糖控制重要性、剖宮產注意事項、 出血預防及應急措施、 產后護理相關注意事項， 并協助完成各項產前檢查。 ⑥責任護士加強監測產婦生命指標， 觀察有無出血或其他并發癥征兆， 及時采取預防措施。⑦術中密切觀察產婦情況， 做好保溫及輸液容量控制措施， 若有出血征兆及時止血。 若娩出胎兒情況不良應及時搶救。 ⑧于斷臍后和術后24 h 兩次預防性應用抗生素， 預防感染， 進行早期飲水、 進食及下床活動， 并由責任護士執行并落實產后護理計劃， 指導其新生兒喂養、 檢查等。 兩組均干預至產婦出院。

1.3 觀察指標 ①于干預前及預產期前1 d 采集產婦空腹及餐后2 h 靜脈血3 ～5 mL， 采用葡萄糖氧化酶法測定血糖水平，所用試劑盒由上海晶抗生物工程有限公司生產。 ②統計并比較兩組的術后住院時間、 產中及產后24 h 出血量。 ③記錄兩組的感染、 子宮破裂、 胎兒窘迫等不良母嬰結局發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據。 計數資料行χ2檢驗， 計量資料行t 檢驗， P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平 預產期前1 d， 觀察組空腹血糖及餐后2 h 血糖水平均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產婦的血糖水平比較 （， mmol／L）

表1 兩組產婦的血糖水平比較 （， mmol／L）

注： 與對照組比較， *P ＜0.05， #P ＞0.05。

組別n干預前預產期前1d空腹血糖餐后2h 血糖空腹血糖餐后2h 血糖觀察組 30 12.27±0.66# 15.36±0.85#7.83±0.46*9.41±0.97*對照組 30 12.35±0.6315.43±0.899.48±0.5312.44±1.23

2.2 分娩指標 觀察組術后住院時間短于對照組， 產中及產后24 h 出血量少于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產婦的分娩指標比較 （）

表2 兩組產婦的分娩指標比較 （）

注： 與對照組比較， *P ＜0.05。

組別n 產中出血量 （mL） 產后24h 出血量（mL） 術后住院時間（d）觀察組 3090.56±10.89*69.49±10.48*4.22±1.25*對照組 30100.55±10.3580.55±10.426.98±1.07

2.3 不良母嬰結局發生率 觀察組不良母嬰結局發生率低于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良母嬰結局比較 ［n （%）］

3 討論

妊娠期糖尿病產婦若血糖控制不良， 會增加產中及產后出血風險， 且高位血糖經過胎盤時可能引發胎兒呼吸窘迫， 高位血糖為細菌生長創造良好的環境， 增加感染風險［4］。 妊娠期糖尿病可增加母嬰不良結局發生風險， 故加強妊娠期糖尿病產婦圍產期護理對改善母嬰結局具有重要意義。

本研究結果顯示， 與對照組比較， 觀察組預產期前1 d 空腹血糖及餐后2 h 血糖水平較低， 術后住院時間較短， 產中及產后24 h 出血量較少， 不良母嬰結局發生率較低， 表明基于FTS 理念的多模式護理能有效控制妊娠期糖尿病剖宮產產婦圍術期血糖水平， 減少出血量， 縮短住院時間， 降低不良妊娠結局發生率， 利于產婦預后改善。 分析原因為， 基于FTS 理念多模式護理的核心是減少創傷及生理及心理應激反應， 通過小組商討飲食、 用藥、 生產、 心理疏導方案。 首先評估產婦生產風險， 并做好術前告知。 實施針對性降糖用藥方案可幫助產婦有效控制孕期血糖變化， 減少自身疾病對胎兒發育的影響［5-6］。綜合制定生活干預計劃， 在用藥基礎上采用生活管理增強機體抵抗力、 耐受力， 同時更好地調節器官功能至最佳狀態， 調節血糖水平， 降低出血風險。 心理護理可穩定產婦情緒， 緩解其產前心理壓力， 結合責任護士產前健康宣教可提升其圍術期護理配合度， 護理效果更好。 術前加強對產婦生命體征和病情觀察， 發現異常情況立即處理， 降低不良事件發生風險， 保證手術順利進行［7-8］。 分娩時做好術中保暖與容量控制， 醫護人員相互配合， 關注可能發生的出血、 胎兒窘迫、 子宮破裂等不良母嬰結局， 及時預防。 術后預防性使用抗生素， 可防止產后感染的發生， 并進行產后指導， 利于產后恢復和預后改善。

綜上所述， 基于FTS 理念的多模式護理可提高妊娠期糖尿病產婦血糖水平控制效果， 減少出血量， 縮短住院時間， 降低不良妊娠結局發生率， 利于產婦預后改善。