腹膜透析相關性腹膜炎的病原學特征及危險因素分析

程創業， 劉中憲， 宋瓊

（新鄉市第一人民醫院腎病風濕免疫科， 河南 新鄉 453000）

腹膜透析是治療慢性腎臟疾病的替代性療法。 通過在腹腔內引入透析液， 將腹膜作為透析膜， 清除體內多余的水分和廢物， 同時平衡體內電解質和酸堿平衡［1］。 流行病學調查［2］顯示， 80%的腹膜透析患者會發生腹膜感染， 其中10% ～20%可導致死亡。 腹膜透析相關性腹膜炎 （PDAP） 是指在進行腹膜透析過程中， 腹膜發生感染和炎癥的并發癥， 是導致腹膜透析治療失敗和患者死亡的主要原因之一。 相關研究［3］表明， 分析PDAP 危險因素， 依據腹膜透析液病原學檢測結果對腹膜透析患者進行干預， 可以有效預防PDAP 的發生。 本研究探討PDAP 的病原學特征及危險因素， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月至2023 年5 月在我院行腹膜透析的166 例患者， 分為腹膜炎組 （n ＝52） 和非腹膜炎組 （n＝114）。 納入標準： ①腹膜炎患者符合 《腹膜炎預防治療指南（2016 版）》 中PDAP 診斷標準［4］； ②接受腹膜透析治療時間＞3 個月； ③臨床資料和腹膜透析樣本完整。 排除標準： ①伴有嚴重的免疫功能障礙或惡性腫瘤； ②以往使用過抗生素治療。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 ①臨床資料收集。 收集患者性別、 年齡、 BMI、 合并高血壓、 合并糖尿病、 透析時間、 原發病等臨床資料。 ②實驗室檢測。 采集患者清晨空腹外周血5 mL 靜置30 min， 3 000 r／min 離心10 min， 取上清液置于-70 ℃環境下待檢。 使用Mindray 2000 型全自動生化分析儀 （深圳邁瑞生物公司） 以酶聯免疫吸附法測定血紅蛋白 （Hb）、 白蛋白 （Alb）、 血鉀（K＋）、 肌酐 （Cr）、 甲狀旁激素 （PTH）。 所有操作均嚴格按照說明書進行。 ③病原菌培養。 在進行抗菌治療前， 采集腹膜炎組的腹膜透析液分別接種于需氧和厭氧血培養瓶中， 2 h 內送檢。 采用全自動微生物鑒定系統 （法國梅里埃公司） 進行病原菌培養。 所有操作均嚴格按照說明書進行。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計軟件處理數據。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 危險因素采用Logistic 回歸分析； P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌培養結果 52 例腹膜透析液樣本中， 43 例（82.69%） 患者細菌培養呈陽性。 病原菌總計44 株， 其中革蘭氏陽性菌29 株 （65.91%）、 革蘭氏陰性菌12 株 （27.27%）、 真菌3 株 （6.82%）。 革蘭氏陽性菌以表皮葡萄球菌 （11 株）、 金黃色葡萄菌 （7 株） 為主， 溶血孿生球菌、 頭狀葡萄球菌各2株， 屎腸球菌、 糞腸球菌、 華納葡萄球菌、 溶血葡萄球菌、 科氏葡萄球菌、 緩癥鏈球菌、 溶血鏈球菌各1 株； 革蘭氏陰性菌包括大腸埃希菌、 銅綠假單細胞菌、 肺炎克雷伯菌、 施氏葡萄球菌、 施氏假單細胞菌各2 株， 產氣桿菌和中間葡萄球菌各1株； 真菌包括白假絲酵母菌2 株， 光滑假絲酵母菌1 株。

2.2 單因素分析 腹膜炎組合并糖尿病比例、 PTH 水平明顯高于非腹膜炎組， Alb、 K＋水平明顯低于非腹膜炎組 （P ＜0.05）。見表1。

表1 單因素分析結果 ［n （%）， ］

表1 單因素分析結果 ［n （%）， ］

項目腹膜炎組（n＝52） 非腹膜炎組（n＝114） χ2／tP性別男29 （55.77）64 （56.14）0.002 0.964女23 （44.23）50 （43.86）合并糖尿病是18 （34.62）13 （11.40）12.669 0.000否34 （65.38）101 （88.60）合并高血壓是16 （30.77）33 （28.95）0.057 0.811否36 （69.23）81 （71.05）原發病慢性腎小球腎炎21 （40.38）49 （42.98）多囊腎16 （30.77）38 （33.33）0.069 0.965其他15 （28.85）27 （23.68）年齡 （歲）45.67±3.2544.89±3.661.318 0.190 BMI （kg／m2）21.42±3.1422.39±4.591.382 0.169透析時間 （月）11.30±1.0410.95±1.151.872 0.629 Hb （g／L）97.89±13.6498.21±12.880.179 0.859 Alb （g／L）28.41±5.7334.82±6.216.316 0.000 Cr （μmol／L）527.64±309.56 547.33±304.58 0.384 0.701 K＋（mmol／L）4.02±0.734.47±0.624.098 0.000 PTH （pg／mL）344.15±213.56 252.21±184.11 2.836 0.005

2.3 多因素Logistic 回歸分析 合并糖尿病、 Alb、 K＋、 PTH 均是發生PDAP 的危險因素 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 多因素Logistic 回歸分析結果

3 討論

腹膜透析的目的是通過替代腎臟的功能， 幫助患者排出體內廢物和多余液體， 維持體內的水電解質平衡。 PDAP 作為患者面臨的主要風險之一， 會嚴重危害患者的身體健康。 因此，分析PDAP 的臨床特征、 病原學特點和危險因素具有重要的臨床意義。

本研究結果顯示， 在革蘭氏陽性菌中， 表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌是PDAP 的主要致病菌， 與既往研究［5-6］結果一致。 表皮葡萄球菌常常存在于人體的皮膚上， 當透析管路和透析接口清潔不當時， 可使表皮葡萄球菌得以進入腹膜腔， 導致PDAP 的發生。 這種感染可能導致腹膜炎癥、 透析液渾濁、 腹痛和發熱等癥狀。 本研究單因素分析顯示， 腹膜炎組合并糖尿病比例、 PTH 水平高于非腹膜炎組， Alb、 K＋水平低于非腹膜炎組 （P ＜0.05）； 多因素Logistic 回歸分析顯示， 合并糖尿病、低Alb 水平、 高K＋和高PTH 水平是患者發生PDAP 的危險因素（P ＜0.05）。 吳耿茂等［7］的研究結果顯示， 糖尿病是PDAP 的獨立危險因素。 糖尿病患者由于長期處于高血糖狀態， 容易導致免疫功能減弱， 還可導致微循環障礙、 神經病變等并發癥發生， 增加PDAP 的風險。 Alb 是一種重要的血漿蛋白， 主要由肝臟合成。 低白蛋白水平反映患者營養狀況不佳， 增加感染風險， 因而患者需要維持白蛋白正常水平， 與徐可等［8］、 吳小漫等［9］的研究結果一致。 高血鉀與患者體內電解質平衡紊亂有關， 長期處于高血鉀狀態會影響心臟等器官的正常運作， 同時也影響免疫系統的正常功能。 PTH 水平與鈣磷代謝及甲狀旁腺功能有關， PTH 水平異常同樣會影響機體免疫調節功能， 增加感染的風險。

綜上所述， PDAP 的病原菌主要以革蘭陽性菌為主， 其中表皮葡萄球菌、 金黃色葡萄球菌為主要致病菌； 合并糖尿病、低白蛋白水平、 高血鉀和高甲狀旁腺激素水平是患者發生PDAP 的危險因素。