針刺聯合PNF技術對脊髓損傷截癱患者肌力與運動、感覺功能的影響

余貢獻 宋長友

淳安縣第一人民醫院 浙江淳安 311700

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是由各種不同傷病原因引起的脊髓結構或功能損害，造成脊髓損傷平面及以下感覺、運動和自主功能的改變，嚴重者可導致截癱。截癱患者癱瘓肢體通常伴有相應的感覺障礙或感覺喪失、便秘、大小便失禁、肌肉痙攣、自主神經調節障礙等。SCI 發生后，受損神經無法完全修復，因此SCI截癱患者不論是否手術治療，只要病情允許，無其他合并損傷，康復治療應及早開始?？祻椭委煼绞街饕ǔＲ幹委?、高壓氧治療以及電刺激等，其目的是減少或減輕障礙，降低殘疾程度和防止加重殘疾，提高日常學習、工作和生活能力，使患者能重新回歸家庭和社會。研究證實，中醫針刺技術憑借其無副作用、便捷等優點在脊髓損傷截癱患者的康復治療中起著重要作用。本文選取我院不完全性SCI患者50例，研究針刺聯合神經肌肉本體感覺促進法（neuromuscular proprioceptive facilitation，PNF）技術對SCI 截癱患者肌力與運動、感覺功能的影響，取得一定效果，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年11月～2019年6月采取手術治療的不完全性SCI 截癱患者50 例作為觀察對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各25 例。對照組中男16 例，女9 例；年齡26～65 歲，平均年齡（42.36±10.67）歲；損傷部位：頸髓段損傷4 例，腰骶髓損傷11例，胸髓段損傷10例；美國脊髓損傷協會（ASIA）損傷分級：B 級13 例，C 級7 例，D 級5 例。對照組中男14例，女11 例；年齡28～63 歲，平均年齡（42.41±11.12）歲；損傷部位：頸髓段損傷6 例，腰骶髓損傷10 例，胸髓段損傷9 例；ASIA 損傷分級：B 級12 例，C 級9 例，D 級4例。兩組患者性別、年齡、損傷部位、ASIA 損傷分級等一般資料均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫診斷標準參照《神經外科常見疾病診治指南及專家共識》[1]對脊髓損傷的相關診斷。中醫診斷標準參照《外傷性脊髓不完全損傷癥中醫臨床診療專家共識》[2]，辨證分型為瘀血阻絡證。主癥為四肢或雙下肢痿廢無力。次癥為：①損傷部位疼痛如刺，疼痛部位固定；②肢體具有刺痛感或酸麻；③唇甲紫紺；④肌膚甲錯。舌脈：舌苔薄白，舌質黯且有瘀斑，脈澀。同時具備主癥及2種次癥以上，可與舌脈結合診斷。

1.3 納入標準：結合體格檢查、脊柱或脊髓X 線、CT、MRI 檢查等影像學資料確診為脊髓損傷；符合上述中西醫診斷標準；有墜落、撞擊、擠壓等外傷史；經手術或保守治療后2～3 周仍有神經功能障礙者；生命體征平穩且無嚴重呼吸功能障礙。

1.4 排除標準：合并惡性腫瘤；治療依從性較差者；骨折后大出血、血流動力學不穩定者；妊娠哺乳期婦女、精神疾病史。

1.5 治療方法：所有患者均行脊柱內固定術、脊髓減壓術治療，且術后給予對照組患者常規治療+PNF 技術干預。①常規治療：給予患者甘露醇減輕脊髓水腫、單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉營養神經、東莨菪堿改善微循環等基礎治療。在他人協助下每隔2h 翻身一次，防止壓瘡；根據患者的功能障礙特點，有針對性地選取一些作業活動進行訓練并鍛煉進食、穿衣、如廁等日常生活基本技能；術后1 周開始進行坐起、坐位平衡訓練，每天2次，每次15～20min；術后1 個月左右可適當輔助拐杖、佩戴矯形器進行站立訓練。②PNF技術干預：按上肢D1F屈→D1E 伸→D2F 屈→D2E 伸模式，下肢D1F 屈→D1E 伸→D2F 屈→D2E 伸模式的動作進行循環操作，以患者所能承受的最大抗阻力為限度；治療師發出口令，提供視覺提示，以刺激患者的主動運動，通過節律性穩定、緩慢逆轉、重復收縮、保持-放松、收縮-放松、慢反向-維持-放松等手法，刺激本體感受器。

觀察組在對照組治療的基礎上給予針刺治療。針刺選穴：大椎穴、督脈穴（距損傷平面上、下1 個棘突及L5棘突）、夾脊穴。上肢截癱者加外關、合谷、曲池、手三里；下肢截癱者加足三里、伏兔、三陰交、陽陵泉；二便障礙者加氣海、次髎、腎俞。操作方法：定穴后，以75%酒精棉球消毒穴位皮膚，術者以左手食指和中指固定皮膚，右手持針，將華佗牌毫針按針尖向下垂直刺入，按照平補平瀉法施針，提插捻轉得氣后留針20min，每日1 次。每次干預30～60min，每日1 次，兩組均以10d 為1 個療程，共治療3個療程。

1.6 觀察指標：分述如下。

1.6.1 肌力評定：按照6 級評分法對兩組患者患側下肢肌力進行劃分，0 級表示完全癱瘓，Ⅴ級表示肌力正常，能充分拮抗重力和阻力進行全范圍的關節活動。

1.6.2 感覺和運動功能評定：①感覺功能：采用數字評分法[3]評估所有患者身體兩側皮區關鍵點（28 對）的針刺覺和輕觸覺。以額頭感覺為參照（10 分），根據患者感覺減退程度對目標關鍵點進行0～10分打分。針刺覺檢查采用一次性安全針，輕觸覺檢查采用棉花。②運動功能：分別于治療前后采用Fugl-Meyer 量表對兩組患者下肢運動功能進行評定。共17 個項目，每項0～2 分，最高34分，得分越高則運動功能越好。

1.6.3 功能獨立性評定：采用功能獨立性量表（FIM）包括自我照顧、排泄控制、轉移、運動、交流及社會認知在內的6 個方面（18 項）的能力，每個項目得分為1～7 分，總分18～126分，分數越高，表示患者功能獨立性越好。

1.7 統計學方法：應用SPSS 23.0 軟件進行數據分析。計量資料用±s表示，兩兩比較采用t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，兩兩比較采用χ2檢驗，P＜0.05 認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肌力比較：見表1。

表1 兩組治療前后肌力比較

2.2 兩組治療前后感覺、運動功能比較：見表2。

表2 兩組治療前后感覺、運動功能比較（±s，分）

表2 兩組治療前后感覺、運動功能比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別Fugl-Meyer評分21.45±3.06 32.54±5.78*#21.73±3.28 27.49±4.61*例數觀察組25對照組25時間治療前治療后治療前治療后針刺覺5.89±1.34 7.24±1.42*#5.72±1.36 6.48±1.59*輕觸覺6.23±1.45 7.63±1.18*#6.24±1.47 6.89±1.21*

2.3 兩組治療前后FIM評分比較：見表3。

表3 兩組治療前后FIM評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后FIM評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組例數25對照組FIM評分58.33±7.41 97.62±12.28*#57.45±7.26 83.59±11.69*25時間治療前治療后治療前治療后

3 討論

近年來隨著中醫對SCI 疾病的深入研究，以活血化瘀、疏通經絡為主治療SCI的研究已取得重大進步。

SCI 所導致的截癱屬于中醫學“痿證”的范疇，氣滯血瘀、脈絡瘀阻是其基本病機，故治療以活血化瘀、疏通經絡為治療原則。針刺治療能夠通過刺激穴位和局部神經肌肉組織，改善肌肉痙攣狀態，減輕肌肉萎縮，對不完全性SCI 導致的運動和感覺功能的恢復具有促進作用[4]。同時，越早進行針刺治療和康復訓練，康復和預后效果越佳。

研究結果顯示，觀察組治療后Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級肌力患者例數均高于對照組，Ⅰ、Ⅱ級肌力患者例數低于對照組，提示針刺聯合PNF 技術治療可發揮良好的增強四肢肌力、防止肌肉萎縮、調節肌肉狀態的作用。觀察組較對照組針刺覺、輕觸覺和Fugl-Meyer 評分改善效果更明顯（P＜0.05），證實針刺聯合PNF技術對改善SCI截癱患者感覺和運動功能的有效性。此外，針刺夾脊穴、督脈穴治療SCI 的作用機制為多方式地阻斷中樞神經元的損傷途徑、抑制或延緩神經元細胞的凋亡，同時修復損傷的神經通路，搭配大椎穴，可同時起到祛風濕、通經絡，改善頸項肩背痛的效果。通過比較兩組患者的功能獨立性發現，觀察組患者FIM評分明顯高于對照組（P＜0.05），提示針刺聯合PNF技術能夠有效提高SCI截癱患者的生活自理能力，從而幫助患者早日重返社會、家庭和工作崗位。

綜上所述，在SCI 截癱患者病情穩定的前提下，針刺聯合PNF技術治療在增強患肢肌力，改善運動和感覺功能，提高生活自理能力方面效果更加理想，值得進一步應用。