小柴胡湯治療外感熱?。ㄐ坝羯訇栕C） 的臨床研究

黃樹凌， 吳暉

（福建中醫藥大學附屬人民醫院急診科， 福建 福州 350800）

急性上呼吸道感染為常見呼吸系統感染疾病， 主要癥狀為發熱、 流涕、 鼻塞等， 部分患者可伴有咳嗽、 嘔吐、 胸悶、 頭痛等癥狀［1］。 西醫主要采用解熱鎮痛類藥物治療， 在緩解患者癥狀方面取得一定成效， 但該類藥物不良反應較多， 因此需探尋安全有效的治療方式。 中醫將急性上呼吸道感染歸為 “外感熱病” 范疇， 邪郁少陽證為正邪相爭于半表半里， 邪盛正衰，陽氣閉郁不能外達， 則惡寒； 正邪相爭， 陽氣達表， 則發熱；認為其病因為外感風寒、 風熱之邪， 素體虛弱， 風寒、 暑邪侵襲， 引起機體失調、 郁熱內生， 其治則應以和解少陽、 辛散解表為主［2］。 小柴胡湯出自 《傷寒論》， 具有和解表里、 祛邪扶正之效， 為治療傷寒的主方［3］。 小柴胡湯治病機理與外感熱病病機一致。 基于此， 本研究探討小柴胡湯治療外感熱病 （邪郁少陽證） 的效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年7 月至2023 年11 月期間本院收治的60 例外感熱病患者。 納入標準： ①符合急性上呼吸道感染西醫診斷標準［4］； ②符合外感熱病邪郁少陽證中醫診斷辨證標準［5］； ③發病至就診時間在48 h 內； ④對本研究知情同意。排除標準： ①合并嚴重器質性功能障礙疾??； ②合并咽-結膜炎、 化膿性扁桃體炎和流行性感冒等； ③入組前接受對癥治療； ④妊娠期或哺乳期； ⑤過敏體質； ⑥WBC＞10 × 109／L 或＜3.5 × 109／L。 排除標準： ①中途自行停換藥； ②自行添加本研究禁用藥。 按照奇偶順序分為兩組各30 例。 觀察組男19 例，女11 例； 年齡18 ～65 （45.31 ± 8.69） 歲， 病程 （20.31 ±2.64） h， 體溫 （39.02 ± 0.26） ℃， BMI （22.86 ± 2.88） kg／m2。對照組男16 例， 女13 例； 年齡21 ～65 （46.65 ± 9.02） 歲，病程 （20.86 ± 2.78） h， 體溫 （39.15 ± 0.31） ℃， BMI （22.60± 2.94） kg／m2。 兩組一般資料比較無顯著差異 （P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用西藥治療， 包括復方對乙酰氨基酚片， 1片／次， 3 次／d； 利巴韋林， 0.15 g／次， 3 次／d。 觀察組采用小柴胡湯治療， 組方： 柴胡30 g， 黃芩、 黨參、 半夏、 生姜（切）、 甘草 （炙） 各9 g， 大棗4 枚。 1 劑／d， 早晚各1 次。 兩組均治療3 d。

1.3 觀察指標 治療效果評價： 臨床痊愈： 3 d 內體溫恢復正常， 癥狀消失； 顯效： 3 d 內體溫癥狀， 癥狀明顯改善； 有效：3 d 內體溫下降， 癥狀好轉； 無效： 未達上述標準。 記錄兩組患者發熱、 咳嗽、 流涕、 鼻塞、 咳痰、 咽喉腫痛等癥狀消失時間。 采集患者空腹靜脈血， 采用ELISA 法檢測腫瘤壞死因子（TNF） -α、 白介素 （IL） -1β 水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0 統計軟件分析數據。 計量資料行t 檢驗， 計數資料行χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組總有效率高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 癥狀消失時間 觀察組各項癥狀消失時間短于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的癥狀消失時間比較 （， d）

表2 兩組的癥狀消失時間比較 （， d）

組別n發熱咳嗽流涕鼻塞咳痰咽喉腫痛觀察組 30 1.25±0.31 2.85±0.24 1.85±0.42 2.12±0.25 1.83±0.10 2.34±0.24對照組 30 3.20±0.86 3.85±0.26 2.64±0.62 3.14±0.71 2.64±0.24 3.27±0.19 t11.683 15.4805.7787.42217.064 16.641 P0.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.3 炎性因子 治療后， 觀察組TNF-α、 IL-1β 水平低于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的炎性因子水平比較 （）

表3 兩組的炎性因子水平比較 （）

組別nTNF-α （pg／mL）IL-1β （ng／mL）治療前治療后治療前治療后觀察組 30 130.54±3.64 84.36±9.1226.34±4.218.25±1.82對照組 30 128.94±4.99 95.04±6.1226.74±4.91 15.12±3.09 t 1.4195.3260.33910.493 P 0.1610.0000.7360.000

3 討論

上呼吸道感染多由病毒感染導致， 冬春季節為高發期， 該病病情復雜且傳染性較強， 極易反復發作［6］。 上呼吸道感染臨床癥狀主要表現為發熱， 同時伴有頭痛、 鼻塞、 乏力等癥狀，若治療不及時可繼發支氣管炎、 肺炎等。 中醫將該病歸為 “外感發熱” 范疇， 風、 熱、 暑、 寒為導致該病的主要病理因素，各因素相互作用引發疾病， 其病機為風熱襲肺及風寒束表［7］。其中外感風寒最為常見， 冬春季節風寒為當令之氣， 風寒之邪入侵機體， 造成肺衛功能失調， 導致衛氣、 表氣失和， 肺失宣肅， 衛氣、 表氣失和以致發熱、 頭痛等癥， 肺失宣肅以致鼻塞、 流涕、 喉癢等癥。 故其治療應以辛散解表為主。

外感熱病患者多因發熱就診， 外邪入侵機體由表及里過程需經少陽經， 故表現為發熱癥狀。 小柴胡湯為解表清熱、 和解少陽經典方劑， 為治療傷寒少陽證主方。 方中柴胡疏散退熱、升陽解郁； 黃芩清熱燥濕、 瀉火解毒； 黨參健脾益肺、 養血；半夏燥濕化痰、 散結消痞； 生姜止咳化痰、 祛風散寒； 大棗補中益氣、 養血安神； 甘草祛痰止咳、 益氣補中。 諸藥合用祛邪衛正、 和解少陽。 研究［8］表明， 柴胡有效成分槲皮素為黃酮類化合物， 具有抗氧化、 抗病毒、 抗炎及免疫調節作用； 葛根素為異黃酮衍生物， 具有抗炎、 抗氧化作用； 柴胡皂甙可作用于下丘腦體溫調節中樞， 改善發熱癥狀； 黃芩素具有明顯的抗菌活性， 同時可提高毛細血管通透性， 抑制炎性反應。 小柴胡湯具有增強T 細胞吞噬能力的作用， 并可促進T 細胞的增殖，提高宿主的免疫功能。 本研究結果顯示， 觀察組總有效率高于對照組， 且癥狀消失時間明顯縮短， 提示小柴胡湯治療外感熱病的效果較好， 可更快地控制患者的癥狀。

上呼吸道感染時由于病原菌入侵機體， 可刺激單核細胞分泌多種炎性因子， 引發炎性反應。 TNF-α 是單核巨噬細胞分泌的細胞因子， 機體受到感染后快速、 大量分泌， 其在釋放過程可損傷細胞， 并刺激IL-1 等其他炎性因子釋放， 擴大炎性級聯反應。 生理狀態下IL-1 幾乎不表達， 而在受到細菌或病毒感染刺激后， 其外周血中濃度迅速提升至20 ～100 倍。 IL-1 可分為IL-1α、 IL-1β 兩種亞型， 其中β 亞型的致熱作用明顯，故發熱為IL-1 途徑產生的感染性疾病的特征反應。 研究［9］表明， 外源性致熱源脂多糖誘導的家兔發熱模型中TNF-α、 IL-1β 表達升高， 發熱時活化的HSF1 可通過抑制二者表達， 控制體溫升高。 本研究結果顯示， 治療后觀察組TNF-α、 IL-1β 水平低于對照組， 提示小柴胡湯對機體炎性因子抑制作用較強。

綜上所述， 小柴胡湯治療外感熱病 （邪郁少陽證） 的效果理想， 可快速改善患者癥狀， 抑制機體炎性因子。