小兒肺炎hs-CRP、ESR 及WBC 表達水平與聯合檢測的意義

王利峰， 侯明明， 孫曹瑋， 張宇

（鄭州大學附屬兒童醫院／鄭州市兒童感染與免疫重點實驗室 1 檢驗科， 2 眼科， 河南 鄭州 450052）

小兒肺炎是由病原體侵入導致的肺部感染性疾病， 患兒患病后主要存在發熱、 拒食、 煩躁、 喘憋等癥狀， 疾病發生進展后患兒呼吸困難癥狀加重， 最終甚至可能造成呼吸衰竭， 最終危及患兒生命安全［1］。 肺炎患兒患病初期臨床癥狀并無特異性， 與流感相似， 故易造成漏診與誤診情況發生［2］。 研究［3］表明， 多項血清學指標檢測可為肺炎患兒疾病的鑒別診斷提供有效參考； 此外， 參考血清學指標變化情況還能評估患兒病情嚴重程度， 進而為后續早期治療方案的制定與實施提供依據?；诖?， 本研究分析小兒肺炎hs-CRP、 ESR 及WBC 表達水平與聯合檢測的意義， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2022 年4 月至2023 年4 月我院收治的90例肺炎患兒納入觀察組， 選擇同期體檢的90 名健康兒童納入對照組。 觀察組男48 例， 女42 例； 年齡6 個月～10 歲， 平均 （4.93 ± 1.65） 歲； 病程2 ～8 d， 平均 （4.02 ± 1.44） d。 對照組男49 例， 女41 例； 年齡6 個月～11 歲， 平均 （4.98 ±1.51） 歲。 兩組基線資料比較無顯著差異 （P ＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準： ①符合 《兒科學》［4］診斷標準；②年齡＜12 歲， 入院后具有咳嗽、 咳痰、 氣喘、 肺部濕啰音表現； ③意識清楚， 配合性良好； ④家屬知情同意。 排除標準：①并發癥其他全身性感染性疾??； ②合并有血液系統疾??； ③存在其他危急重癥需立即治療； ④多器官功能障礙或衰竭； ⑤研究資料丟失。

1.3 檢測方法 兩組兒童入院后采集周靜脈空腹血4 mL， 3 000 r／min 離心10 min， 離心半徑18 cm， 獲取血清樣本后檢測hs-CRP、 ESR 表達水平， hs-CRP 采用免疫散射比濁法檢測， ESR采用魏式檢測法檢測， 儀器為ES-480 全自動生化分析儀， 試劑盒均由南京卡博生物科技有限公司提供。 WBC 采用Xs500i血球儀檢測， 相關檢測操作均按儀器說明書規范執行。

1.4 觀察項目 ①比較兩組hs-CRP、 ESR、 WBC 水平。 ②統計兩組hs-CRP、 ESR 及WBC 陰性與陽性檢測結果。 陽性判定標準： hs-CRP≥3.0 mg／L； ESR≥10.0 mm／h； WBC≥10.5×109／L。 ③比較三項指標單獨及聯合檢測對小兒肺炎的診斷效能。

1.5 統計學方法 使用SPSS 21.0 統計軟件分析數據。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗室指標 觀察組hs-CRP、 ESR 及WBC 水平均高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的實驗室指標比較 （）

表1 兩組的實驗室指標比較 （）

組別nhs-CRP （mg／L） ESR （mm／h） WBC （×109／L）觀察組903.87±0.3215.79±1.7113.37±1.26對照組900.63±0.156.73±0.877.09±0.94 t 86.97344.79937.899 P 0.0000.0000.000

2.2 實驗室指標檢測結果的陰陽性統計 κ 檢驗結果顯示， hs-CRP、 ESR 及WBC 單獨檢測結果與臨床診斷結果具有一般的一致性 （κ ＝0.742、 0.727、 0.713， P ＜0.05）。 聯合檢測結果與臨床診斷結果具有高度一致性 （κ ＝0.903， P ＜0.05）。 見表2。

表2 各項實驗室指標單獨、 聯合檢測結果分析 （例）

2.3 實驗室指標診斷效能 hs-CRP、 ESR 及WBC 聯合檢測診斷小兒肺炎的靈敏度、 特異性與準確率均高于各指標單獨檢測（P ＜0.05）。 見表3。

表3 hs-CRP、 ESR 及WBC 單獨與聯合檢測診斷效能比較

3 討論

小兒肺炎由病原菌感染導致， 具有明顯進展性， 患兒患病期間發熱、 咳嗽、 氣促、 呼吸困難等癥狀可持續加重， 最終危害其呼吸功能與肺功能， 甚至威脅患兒生命。 早期有效治療對肺炎患兒臨床癥狀及預后改善有重要價值， 但患兒患病初期癥狀無特異性， 臨床診斷較為困難， 易導致漏診與誤診。 近年來隨著我國臨床檢驗技術飛速發展， 血常規與血清學指標檢測也開始在肺炎疾病患兒診斷中廣泛應用。 hs-CRP 是臨床檢測機體炎性反應的常用指標， 可反映機體炎性反應嚴重程度， 在機體遭受病毒、 細菌入侵后， 血液中hs-CRP 水平會在短時間內顯著升高， 于50 h 左右達到峰值［5］， 因此hs-CRP 水平越高，提升肺炎患兒病情越嚴重。 ESR 能夠反映機體血液中紅細胞水平， ESR 在機體出現急慢性感染后可明顯加快， 考慮到該指標時常會受到機體正常生理環境改變的影響， 因此通常無法用于對某類疾病的單獨檢測診斷［6］。 WBC 通?？稍诩毦秩霗C體后呈高表達狀態， 但也可因患兒身體狀態不同出現異常變化，因此WBC 單獨檢測通常無法對肺炎患兒疾病發生情況與病情嚴重程度進行明確診斷［7］。 hs-CRP、 ESR、 WBC 聯合檢測能夠提高檢測數據的豐度， 降低外界因素或患兒自身因素對診斷結果準確性的干擾， 最終提升診斷效能。 本研究結果顯示， 觀察組hs-CRP、 ESR、 WBC 水平高于對照組， 表明肺炎患兒患病期間機體炎性反應較為嚴重， 炎性細胞因子水平可明顯升高， ESR、 WBC 同樣也呈升高趨勢， 與吳玉芹等［8］的研究結果一致。 本研究結果亦顯示， hs-CRP、 ESR、 WBC 聯合檢測與臨床診斷結果具有高度一致性， 且聯合檢測靈敏度、 特異性與準確率均高于單獨檢測， 表明多項實驗室指標聯合檢測可有效避免誤診與漏診事件發生， 參考最終檢測結果制定后續治療方案較為合理有效， 臨床價值顯著。

綜上所述， 肺炎患兒患病期間hs-CRP、 ESR 及WBC 均呈現明顯升高趨勢， hs-CRP、 ESR 及WBC 聯合檢測的診斷準確性更高， 可幫助醫師制定后續治療方案， 值得臨床推廣。