復方腦肽節苷脂聯合血栓通治療缺血性腦卒中的效果

周玉霞， 王彥平

（南陽市中心醫院神經重癥科， 河南 南陽 473000）

缺血性腦卒中 （IS） 是腦組織血氧供應中斷或減少導致神經細胞壞死， 進而引起的腦血管疾?。?］。 IS 發病后患者可出現肢體運動、 認知功能障礙等， 對患者日常生活產生不利影響。早期開通閉塞的血管為臨床治療IS 的主要手段， 血栓通注射液是一種從中藥丹參、 三七中提取的制劑， 具有擴張血管、 抑制血小板聚集的作用， 在改善腦組織局部微循環及患者臨床癥狀方面效果較好［2］。 然而IS 患者多伴有神經功能損傷， 因此單純采用改善血液循環治療效果不佳。 復方腦肽節苷脂是由多肽、 神經節苷脂、 次黃嘌呤等組成的神經保護劑， 可促進神經元的生長、 分化等， 修復受損的腦細胞， 在改善局部微循環及腦代謝方面效果明顯［3］。 基于此， 本研究探討復方腦肽節苷脂聯合血栓通治療IS 的效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023 年2 月至2023 年10 月本院收治的80 例IS 患者。 納入標準： ①符合IS 診斷標準［4］； ②首次發病。 排除標準： ①患有嚴重臟器功能損傷； ②短暫性腦缺血發作； ③腦出血； ④近期接受外科大手術； ⑤過敏體質。 按照入組順序分為兩組。 觀察組41 例， 年齡46 ～75 （66.15 ± 6.89）歲； 男27 例， 女14 例； 體質量指數 （23.87 ± 3.56） kg／m2；高血壓15 例， 糖尿病8 例。 對照組39 例， 年齡48 ～76（67.80 ± 7.12） 歲； 男25 例， 女14 例； 體質量指數 （23.21 ±3.78） kg／m2； 高血壓13 例， 糖尿病10 例。 兩組基線資料比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用血栓通治療， 450 mg 血栓通與0.9%氯化鈉250 mL 混合靜滴， 1 次／d。 觀察組在對照組基礎上采用復方腦肽節苷脂治療， 12 mg 復方腦肽節苷脂與0.9%氯化鈉 （250 mL 混合靜滴， 1 次／d。 兩組均連續治療14 d。

1.3 觀察指標 ①治療效果評價： 基本痊愈： 癥狀、 體征基本消失， 無殘疾； 顯著進步： 癥狀、 體征顯著減輕， 1 ～3 級病殘； 進步： 癥狀、 體征減輕； 無變化： 未達上述標準。 ②采用簡易精神狀態量表 （MMSE） 評價認知功能， 0 ～30 分， ＜27分為認知功能障礙， 分為重度 （21 ～26 分）、 中度 （10 ～20分）、 重度 （＜10 分）； 采用Barthel 指數 （BI） 評價日常生活能力， 總分100 分， 分值越高則日常生活能力越好。 ③血清指標。 采用酶聯免疫吸附試驗 （ELISA） 檢測白介素-10 （IL-10）、 腫瘤壞死因子-α （TNF-α）、 神經元特異性烯醇化酶（NSE） 水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0 統計軟件分析數據。 計量資料行t 檢驗， 計數資料行χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 兩組的總有效率比較無統計學差異 （P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 MMSE、 BI 評分 治療后， 觀察組MMSE、 BI 評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的MMSE、 BI 評分比較 （， 分）

表2 兩組的MMSE、 BI 評分比較 （， 分）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

組別nMMSEBI治療前治療后治療前治療后觀察組 41 18.36±4.15 27.68±4.32*36.94±4.08 55.97±9.20*對照組 39 18.29±4.25 23.15±4.19*36.77±4.22 41.85±5.67*t 0.0754.7570.1838.214 P 0.9410.0000.8550.000

2.3 炎性因子 治療后， 觀察組IL-10 水平高于對照組， TNF-α、 NSE 水平低于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的炎性因子水平比較 （）

表3 兩組的炎性因子水平比較 （）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

組別 nIL-10 （pg／mL）TNF-α （ng／mL）NSE （ng／mL）治療前 治療后治療前治療后治療前 治療后觀察組 41 17.68±3.50 30.94±4.15* 52.64±6.90 17.26±3.54* 21.07±4.35 8.11±2.23*對照組 39 17.98±3.81 26.03±3.47* 52.16±6.87 23.54±4.20* 20.84±4.69 12.67±3.40*t0.3675.7260.3127.2440.2277.127 P0.7150.0000.7560.0000.8210.000

3 討論

IS 一般由多種因素誘發的， 腦供血動脈血栓形成、 血液成分改變等引起的腦部血液低灌注等為導致該病的主要元兇［5］。IS 發病早期， 缺血區域的氧化應激反應活躍， 細胞Ca2＋、 Na＋、Cl-內流加快， 可致細胞性酸中毒， 刺激NO 大量合成， 加速神經細胞凋亡， 損傷腦功能。 IS 發病后易遺留有肢體、 言語、 吞咽、 認知等功能障礙， 及早恢復腦組織血液供應， 可進一步減輕腦組織損傷程度， 保護神經元細胞。

血栓通注射液是中藥制劑， 具有活血化瘀、 通經作用， 適用于卒中后偏癱等患者。 研究［6］表明， 血栓通具有抑制血小板聚集、 擴張血管的作用。 然而IS 患者由于神經功能損傷， 單純改善局部微循環對其認知功能的改善作用有限。 復方腦肽節苷脂具有抗炎、 抗氧化作用， 其可通過抑制缺血腦組織苯二氮受體合成， 保護神經細胞［7］。 本研究結果顯示， 兩組的治療效果相當； 治療后， 觀察組MMSE、 BI 評分高于對照組， 提示復方腦肽節苷脂聯合血栓通可更好地改善患者的認知功能及日常生活能力。 分析原因為， 血栓通可延緩腦缺血期間細胞內磷酸化合物分解， 降低腦能量消耗， 提高機體對缺氧的耐受度， 同時通過擴張腦血管作用， 增加腦內血液供應， 發揮保護腦組織、 改善認知功能的作用［8］； 復方腦肽節苷脂可減輕神經細胞水腫， 促進受損組織再生， 恢復神經支配功能， 兩者從不同途徑抑制神經凋亡， 促進神經再生， 進而有效改善患者的認知功能及日常生活能力［9］。 IS 發病后由于腦組織缺血缺氧刺激， 機體可釋放多種炎性介質， 導致組織水腫， 加重腦組織損傷［10］。IL-10 是抗炎因子， 可拮抗TNF-α 分泌； TNF-α 是炎性介質，可促進炎性反應， 加重腦損傷； NSE 為評估腦損傷及神經損傷程度的標志物， 腦組織缺氧缺血性損傷可刺激NSE 大量釋放。本研究結果顯示， 治療后觀察組IL-10 水平高于對照組， TNF-α、 NSE 水平低于對照組， 表明復方腦肽節苷脂聯合血栓通治療對炎性因子的抑制作用較強， 分析原因為血栓通可通過降低腦內丙二醛濃度， 增強超氧化物歧化酶活性， 減輕氧化應激損傷， 而復方腦肽節苷脂具有抗炎、 抗氧化作用， 聯合用藥可增強對炎性反應的抑制作用。

綜上所述， 復方腦肽節苷脂聯合血栓通可改善IS 患者的認知功能及日常生活能力， 抑制炎性因子。