益腎固沖湯聯合地屈孕酮治療先兆流產的效果

張鈺霈， 李園園， 張蕾

（洛陽市婦幼保健院婦科， 河南 洛陽 471000）

先兆流產是妊娠早期常見病證， 10% ～15%的女性早孕期可發病， 是指孕28 周前陰道少量流血， 出現陣發性腰背部或腹部疼痛， 經治療或休息后癥狀消失者可繼續妊娠， 若流血增多或癥狀加重， 后期可致流產［1］。 隨著生活節奏加快、 工作壓力增加及人們作息及飲食習慣不規律， 先兆流產發病率呈升高趨勢［2］。 為避免先兆流產進展為不可挽回的流產， 需給予積極治療， 西醫認為黃體功能不全為先兆流產的主要病因， 故外源性補充黃體酮為其主要治療措施［3］。 地屈孕酮與黃體酮具有相似的結構， 治療孕酮水平不足的效果較好， 但在臨床治療中，保胎成功率不理想［4］。 探尋有效、 安全的治療方式用于先兆流產患者成為臨床研究的熱點。 中醫將先兆流產歸為 “胎動不安” “滑胎” 范疇， 認為其病機為腎氣虛損、 沖任失調， 故以補腎益氣、 固本為主要治則［5］。 益腎固沖湯為補腎固沖之經典方劑， 其功效與先兆流產病機較為貼合。 基于此， 本研究探討益腎固沖湯聯合地屈孕酮治療先兆流產的效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年7 月至2023 年6 月本院收治的300 例先兆流產患者， 按入組奇偶順序分為兩組各150 例。 觀察組年齡22 ～35 （27.84 ± 3.05） 歲， 體質量指數 （25.46 ±2.16） kg／m2， 流產次數 （1.02 ± 0.25） 次。 對照組年齡21 ～35（28.02 ± 3.24） 歲， 體質量指數 （26.10 ± 2.38） kg／m2， 流產次數（1.04±0.21） 次。 兩組一般資料比較無顯著差異 （P ＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準： ①符合先兆流產診斷標準［6］； ②育齡期； ③超聲提示胎動、 胎心正常； ④中醫證型為腎氣虛證；⑤孕周＜12 周。 排除標準： ①生殖系統畸形； ②感染、 子宮肌瘤等其他原因導致流產； ③夫妻雙方存在染色體異常； ④內分泌功能紊亂。

1.3 方法 對照組采用地屈孕酮片治療， 10 mg／次， 2 次／d。觀察組在對照組基礎上聯合益腎固沖湯， 組方： 菟絲子 （炒）、熟地、 太子參各20 g， 白術、 黃芪、 山藥 （炒）、 桑寄生、 續斷各15 g， 阿膠、 杜仲、 白芍各12 g， 椿根皮6 g。 1 劑／d， 早晚各服1 次。 兩組均服藥至癥狀消失2 周后停藥。

1.4 觀察指標 治療效果： 痊愈： 超聲提示子宮大小與停經時間相符， 正常妊娠至足月分娩， 中醫證候積分降低＞90%； 顯效： 癥狀緩解， 胚胎大小與停經時間符合， 中醫證候積分降低70% ～90%； 有效： 癥狀有所改善， 胚胎發育與停經時間符合，中醫證候積分降低20% ～69%； 無效： 未達上述標準。 總有效率＝（痊愈例數＋顯效例數＋有效例數） ／總例數× 100%。 中醫證候積分27 分， 分值越高則癥狀越嚴重。 采集患者空腹靜脈血， 采用化學發光法檢測孕酮 （P）、 人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、 雌二醇 （E2） 水平。

1.5 統計學分析 采用SPSS 25.0 統計軟件分析數據。 計量資料行t 檢驗， 計數資料行χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率為96.67%， 高于對照組的82.00% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 中醫證候積分 治療后， 兩組中醫證候積分降低， 且觀察組中醫證候積分低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的中醫證候積分比較 （， 分）

表2 兩組的中醫證候積分比較 （， 分）

組別n治療前治療后tP觀察組15015.72±2.704.97±1.3243.8080.000對照組15016.05±2.697.88±1.4832.5910.010 t 1.06017.972 P 0.2900.000

2.3 血清指標 治療后， 兩組β-HCG、 P、 E2水平升高， 且觀察組β-HCG、 P、 E2水平高于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的血清指標水平比較 （）

表3 兩組的血清指標水平比較 （）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05。

時間組別n β-HCG （kU／L） P （ng／mL）治療前 觀察組 15044.56±12.3640.23±10.34對照組 15044.92±11.0840.15±12.32 t 0.2660.061 P 0.7910.951治療后 觀察組 150 133.84±24.61* 46.97±6.14*對照組 150 117.05±22.35* 43.22±6.04*t 6.1865.332 E2 （pg／mL）1191.64±244.36 1187.46±258.04 0.144 0.886 2846.97±453.21*2150.64±416.47*13.856 P 0.0000.0000.000

3 討論

先兆流產指女性孕早期出現的突發性腰腹疼痛， 可伴少量陰道出血， 是流產前兆。 先兆流產對胎兒發育及孕婦身體健康產生不利影響， 若治療不當或未及時治療， 可致不可挽回性流產［7］。 先兆流產后予以及時治療， 可保證胚胎繼續發育至足月分娩。 中醫學將先兆流產歸為 “胎動不安” 范疇， 認為腎氣虛弱、 氣血虧損可致沖任不固， 胎元失于濡養， 以致流產［8］。 因此， 針對腎氣虛弱引起的胎動不安應以補腎益氣為主要治則。

益腎固沖湯為根據辨證治療原則制定的方藥， 具有補腎固沖、 益氣健脾、 安胎止血的功效［9］。 方中菟絲子滋肝補腎、 平補陰陽， 為安胎之藥； 熟地滋補肝腎、 養血安胎； 太子參養陰潤燥、 健脾益氣， 與菟絲子合用補益脾腎， 發揮固胎及后天養胎之效； 白術健脾益氣、 燥濕利水、 安胎； 黃芪補氣升陽、 養血生津； 山藥 （炒） 滋腎益精、 健脾； 桑寄生、 杜仲補肝腎、強筋骨、 安胎元； 續斷補肝腎、 止血； 阿膠滋陰潤燥、 補血止血； 白芍養血調經、 止痛； 椿根皮清熱燥濕、 收斂止血。 諸藥合用共奏補脾益腎、 益氣養血、 安胎之效。 研究［10］表明， 菟絲子可調節下丘腦-垂體-卵巢促黃體功能， 促進黃體生成素釋放激素分泌， 提高血清黃體生成素濃度。 本研究結果顯示， 與對照組相比， 觀察組治療總有效率較高， 治療后中醫證候積分較低 （P ＜0.05）， 提示益腎固沖湯聯合地屈孕酮可提高先兆流產患者的治療效果， 更好地改善患者的癥狀。 β-HCG、 P、 E2表達情況對維持妊娠順利進行至關重要。 β-HCG 是胎盤滋養細胞釋放的糖蛋白， 隨孕周增加表達升高， 可促進孕早期黃體持續生長。 血清P 為卵巢黃體分泌的孕激素， 其生理功能為調節子宮平滑肌細胞的通透性， 提高子宮對外界刺激的閾值， 促進胚胎發育。 E2可維持黃體正常功能， 其表達情況可反映胎盤功能及胎兒存活情況。 本研究結果顯示， 治療后觀察組β-HCG、P、 E2水平高于對照組 （P ＜0.05）， 表明益腎固沖湯可改善先兆流產患者的激素分泌功能， 促進相關激素分泌， 維持正常妊娠， 分析原因可能為益腎固沖湯可抑制宮縮， 緩解子宮平滑肌痙攣， 調節神經內分泌。

綜上所述， 益腎固沖湯聯合地屈孕酮治療先兆流產的臨床效果較好， 可改善患者的癥狀， 調節激素表達。