呼吸功能強化訓練聯合延續照顧方案在慢性阻塞性肺疾病患者護理中的應用

王艷， 勾迎杰， 張旻昊

（河南省平頂山市第二人民醫院呼吸內科， 河南 平頂山 467000）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 是一種具有氣流受限特征的呼吸系統疾病， 主要臨床表現為咳嗽咳痰、 氣短以及呼吸困難等［1］。 該病病程較長， 其治療費用高昂、 并發癥多、 康復效果差， 患者生活質量低［2］。 研究［3］表明， 呼吸功能強化訓練可明顯改善COPD 等慢性呼吸疾病患者的臨床癥狀， 提升肺功能水平且增加運動耐量。 延續照顧方案作為一種院外護理模式，通過將患者在醫院接受的正確且適當的護理措施延續至患者家中， 能夠得到持續而有效的護理服務， 從而加快康復［4］。 本研究探討呼吸功能強化訓練聯合延續照顧方案在COPD 患者護理中的應用效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的112 例COPD 患者， 均符合 《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021 年修訂版）》［5］中的診斷標準。 采用隨機數字表法分為對照組與觀察組各56 例。 對照組男性34 例， 女性22 例； 年齡51 ～75 歲， 平均年齡 （68.53 ± 4.93） 歲。 觀察組男性36例， 女性20 例； 年齡49 ～77 歲， 平均年齡 （68.34 ± 5.31）歲。 兩組的基線資料比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 有可比性。 本研究已獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理方案， 具體如下： ①健康教育： 介紹COPD 相關知識。 ②生活指導： 囑患者戒煙戒酒，健康飲食。 ③心理干預： 溝通交流， 疏導不良情緒。 ④運動指導： 囑患者適當鍛煉， 增強體魄。 觀察組在對照組基礎上給予呼吸功能強化訓練聯合延續照護方案， 具體如下： （A） 呼吸功能強化訓練： ①腹式呼吸訓練： 平臥放松， 雙手置于前胸，緩慢呼吸， 松弛膈肌， 20 min／次， 2 次／d。 ②縮唇呼吸訓練：口唇調整為吹口哨樣， 鼻腔緩慢進氣， 胸部輕度前傾緩慢吐氣， 呼／吸氣時間比為2 ∶1， 20 min／次， 2 次／d。 ③阻力呼吸訓練： 垂直放置三球呼吸訓練器， 含住咬嘴下壓舌體， 慢而勻速吸氣， 使浮子持續升高， 并維持數秒后撤出咬嘴、 吐氣， 重復訓練， 20 min／次， 1 次／d。 （B） 延續照顧方案： ①收集COPD 患者基本信息， 通知患者、 家屬及護工進入微信群， 并在群內按時打卡護理、 鍛煉情況。 ②發放健康知識手冊及記錄表格， 指導患者每日記錄訓練內容及完成情況， 每月復查時評估實施效果， 并給予針對性完善。 ③通過微信推送相關知識普及文章， 讓患者了解COPD 的形成機制及病理基礎。 ④定期隨訪 （每周微信隨訪， 每2 周電話隨訪， 每4 周家庭隨訪）， 詳細了解患者當前服藥、 鍛煉及身體恢復情況， 并適時指導患者飲食、 輔導心理情緒等。 ⑤囑咐親屬及護工監督科學居家氧療， 濃度控制在1 ～2 L／min， 時間控制在10 ～15 h／d。

1.3 觀察指標 ①肺功能： 使用肺功能檢測儀檢測兩組患者的第1 秒用力呼氣容積 （FEV1）、 用力肺活量 （FVC）、 每分鐘最大通氣量 （MVV）。 ②運動功能： 以6 min 步行試驗 （6MWT）評估患者的運動功能， 距離越遠表示運動耐力越好。 ③呼吸功能： 完成6MWT 后采用Borg 量表評估呼吸功能， 分值范圍為0～10 分， 得分越高表示呼吸功能越差； ④生活質量： 使用圣喬治呼吸問卷 （SGRQ） 評分評估患者生活質量， 問卷共3 項內容， 得分越高表示生活質量越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據。 計量資料以表示， 采用t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能 干預前， 兩組的FEV1、 FVC、 MVV 比較無明顯差異 （P ＞0.05）； 干預后， 兩組的FEV1、 FVC、 MVV 升高， 且觀察組FEV1、 FVC、 MVV 高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的肺功能比較 （）

表1 兩組的肺功能比較 （）

注： 與該組干預前比較， *P ＜0.05。

組別 nFEV1 （L）FVC （L）MVV （L／min）干預前 干預后干預前 干預后干預前 干預后觀察組 56 1.21±0.23 1.75±0.43* 2.42±0.56 3.53±0.93* 51.03±3.58 77.86±5.04*對照組 56 1.19±0.21 1.48±0.36* 2.43±0.52 2.91±0.78* 50.22±4.42 70.32±4.78*t0.4813.6030.0983.8221.0668.123 P0.6320.0000.9220.0000.2890.000

2.2 呼吸功能、 運動功能及生活質量 干預前， 兩組的Borg 量表評分、 SGRQ 評分、 6MWT 距離比較無明顯差異 （P ＞0.05）；干預后， 兩組的Borg 量表評分、 SGRQ 評分降低， 6MWT 距離增加， 且觀察組Borg 量表評分、 SGRQ 評分低于對照組，6MWT 距離高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的呼吸功能、 運動功能及生活質量比較 （）

表2 兩組的呼吸功能、 運動功能及生活質量比較 （）

注： 與該組干預前比較， *P ＜0.05。

組別 nBorg 量表評分（分）6MWT 距離 （m）SGRQ 評分 （分）干預前 干預后干預前干預后干預前 干預后觀察組 56 4.01±0.88 1.98±0.93*318.52±40.23 433.89±38.81* 52.29±7.26 30.18±5.56*對照組 56 4.03±1.22 3.11±1.01*322.30±36.51 384.23±35.28* 52.36±8.96 39.26±8.45*t0.0996.1590.5217.0850.0456.718 P0.9210.0000.6040.0000.9640.000

3 討論

COPD 患者的氣道和肺實質上已出現明顯病理生理改變，致使肺組織換氣功能下降、 呼吸阻力增加， 進而呼吸肌功能下降， 再加上長期使用呼吸機所造成的呼吸肌過度緊張， 使其長期處于失代償狀態， 最終形成惡性循環， 臨床癥狀愈發加重。因此， 呼吸肌管理和訓練對于COPD 患者病情緩解至關重要。

呼吸功能強化訓練內容包含腹式呼吸訓練、 縮唇呼吸訓練及阻力呼吸訓練等， 訓練內容及形式豐富多樣。 研究［6］表明，呼吸功能強化訓練可顯著改善慢性阻塞性肺氣腫術后及肺癌化療患者的肺功能， 提升呼吸能力。 延續照顧方案使患者在院外亦能獲得持續有效的護理服務， 不僅加快恢復速度， 同時也能提升患者的生活質量［7］。 本研究結果顯示， 與對照組比較， 干預后觀察組FEV1、 FVC、 MVV 及6MWT 距離較高， Borg 量表評分較低， 表明通過指導COPD 患者進行呼吸肌功能訓練， 可促使患者了解疾病， 同時堅持氧療， 并通過延續照顧方案， 每日記錄及微信打卡方式、 微信／電話定期隨訪督促患者， 最終改善患者肺功能、 呼吸功能和運動功能， 與陳妙芳等［8］的研究結果一致。 SGRQ 評分可綜合反映COPD 患者的生活質量，得分越低則生活質量越好。 本研究結果顯示， 觀察組干預后SGRQ 評分低于對照組， 表明呼吸功能強化訓練聯合延續照顧方案可提高COPD 患者的生活質量。 分析原因為， 呼吸功能強化訓練通過鍛煉呼吸肌， 直接影響患者的FEV1、 FVC， 從而緩解COPD 患者氣短、 呼吸困難等癥狀， 提高MVV， 明顯改善患者肺功能和生活質量。 此外， COPD 患者通過延續照顧方案加深對疾病的認識， 再輔以心理疏導， 有利于COPD 患者身心健康發展， 同時提高其生活質量。

綜上所述， 呼吸功能強化訓練聯合延續照顧方案能夠明顯改善COPD 患者的肺功能、 運動功能及呼吸功能， 提高其生活質量。