PDCA 循環護理對血液凈化患者依從性及并發癥的影響

張慧玲， ?；?/p>

（駐馬店市中心醫院血液凈化室， 河南 駐馬店 463000）

血液凈化是將患者血液引出體外， 通過凈化裝置去除致病物質， 從而使血液得到凈化的一種治療手段， 當前已在感染、多器官功能衰竭等疾病治療中得到較為廣泛的應用［1］。 由于血液凈化屬于有創治療， 且治療療程較長， 治療期間患者并發癥發生風險較高， 容易導致治療依從性降低， 影響預后恢復， 故積極治療的同時加強護理干預臨床意義重大［2-3］。 PDCA 循環認為一切有過程的活動均由計劃、 實施、 檢查及處理4 個階段組成， 根據此流程進行規范化與科學化的護理管理， 可持續優化護理服務， 提高護理質量［4］。 基于此， 本研究探討PDCA 循環護理對血液凈化患者依從性及并發癥的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年7 月至2021 年3月于我院接受血液凈化治療的72 例患者， 按照隨機數字表法分為兩組各36例。 納入標準： 符合血液凈化治療指征； 認知正常； 患者及其家屬簽署知情同意書。 排除標準： 合并惡性腫瘤； 精神異常；合并嚴重傳染性疾病。 觀察組男20 例， 女16 例； 年齡52 ～77 歲， 平均 （63.62 ± 2.26） 歲； 原發?。?多器官功能衰竭10例， 感染12 例， 急性腎功能衰竭10 例， 其他4 例。 對照組男19 例， 女17 例： 年齡51 ～77 歲， 平均 （63.58 ± 2.29） 歲；原發?。?多器官功能衰竭10 例， 感染13 例， 急性腎功能衰竭9 例， 其他4 例。 兩組一般資料比較無統計學差異 （P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規護理： 護理人員對患者進行健康宣教 （告知患者血液透析的目的及可能引發的各種并發癥）、 環境護理 （保持病房內干凈、 舒適、 整潔）、 心理護理 （及時緩解患者緊張、 焦慮等不良情緒）、 飲食護理 （督促患者多進食高鉀、 低鹽、 優質蛋白食物）、 藥物指導 （向患者講解藥物的正確使用方法、 劑量等） 及并發癥護理等。 觀察組實施PDCA循環護理， 具體內容如下： 計劃 （P）： 成立PDCA 循環護理小組， 由護士長、 主管護師及責任護士構建PDCA 循環護理小組， 護士長擔任組長， 組內成員首先了解患者年齡、 性別、 病史等基本情況， 隨后結合臨床實際， 討論并分析當前護理過程中存在的問題 （患者缺乏認知、 護理配合度差、 護理技能不熟練等）、 護理過程中常見的并發癥及相關誘發因素等。 針對上述問題進行分析， 并針對性查詢相關文獻， 解決問題， 隨后優化健康教育內容， 加強護理人員專業水平及護理技能的培訓，以最大限度降低護理差錯， 提升患者對護理人員的滿意度。 實施 （D）： ①?？婆嘤枺?對組內成員開展?？婆嘤?， 培訓內容包括患者遵醫囑用藥的重要性、 疾病相關注意事項、 血液凈化的目的與價值及日常生活護理內容等， 加強護理人員對相關護理內容的了解。 ②個性化健康指導： 采用PPT 講解、 發放健康宣教手冊等方式向患者宣教疾病及血液凈化治療相關內容， 針對患者存在的問題進行專業化解答； 宣教過程中密切觀察患者情緒狀態， 適當給予患者心理疏導， 告知患者積極心態對治療和護理的重要性； 加強與家屬的溝通， 囑家屬積極參與到護理工作中， 督促患者家屬積極配合各項措施， 同時給予患者關愛與支持， 使其感受到家庭溫暖； 定期召開座談會， 督促患者及家屬共同參與。 檢查 （C）： 由組長定期檢查組內成員的工作情況， 并不定期開展質控考核， 依據考核成績與護理質量， 分析護理工作中存在的問題， 并及時糾正， 針對表現優異者給予表揚與獎勵。 處理 （A）： 組內定期開展護理工作總結會， 討論護理方式、 內容， 分析問題出現的原因， 并制定預防對策， 以調整、 優化護理方案； 針對仍然存在的問題放入下一次PDCA 循環護理流程， 持續提升護理質量。 兩組均持續護理1 個月。

1.3 觀察指標 ①依從性。 采用我院自制依從性調查表進行評價， 包括用藥、 運動、 復查、 飲食及充分透析5 個方面， 各方面滿分均為100 分， 分數越高則患者依從性越高。 ②并發癥：包括感染、 血栓、 高鉀血癥等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計軟件分析數據。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 依從性 觀察組用藥、 運動、 復查、 飲食及充分透析等依從性各項評分均高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的依從性比較 （， 分）

表1 兩組的依從性比較 （， 分）

組別n用藥運動復查飲食充分透析觀察組 36 89.92±5.02 88.81±5.19 86.12±5.05 89.22±5.26 88.29±4.71對照組 36 79.86±4.69 78.82±4.77 77.72±4.59 79.10±4.52 80.24±4.60 t 8.7868.5037.3858.7557.336 P 0.0000.0000.0000.0000.000

2.2 并發癥 觀察組并發癥發生率為5.56%， 低于對照組的22.22% （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的并發癥發生情況比較 ［n （%）］

3 討論

血液凈化目前已在多種疾病治療中得到較好應用， 能夠有效改善患者機體不適， 促進患者預后恢復［5-6］。 但血液凈化期間不可避免出現各種并發癥， 加之認知差異、 護理人員操作技能不一等影響， 患者易出現焦慮、 煩躁等情緒， 護理配合度較差， 影響治療順利開展［7-8］， 故臨床應加強對血液凈化患者的護理干預。

常規護理內容單一， 缺乏對相關風險因素的規避措施， 不能為患者提供全面的護理服務， 故難以達到理想的護理效果。PDCA 循環護理是一種質量環管理模式， 包括計劃、 實施、 確認、 處理4 個環節， 可持續提升護理質量， 對促進患者預后恢復具有積極影響［9-10］。 本研究結果顯示， 觀察組用藥、 運動、復查、 飲食及充分透析等依從性各項評分高于對照組， 而并發癥發生率低于對照組 （P ＜0.05）， 提示PDCA 循環護理在血液凈化患者中具有顯著應用效果。 分析原因在于， PDCA 循環護理開展前首先成立小組， 并在結合患者情況與臨床實際基礎上分析護理過程中存在的問題， 制定相應干預措施， 可針對性規避護理風險， 提高護理質量。 PDCA 循環護理分別從護理人員、患者及家屬方面進行干預， 通過加強護理人員的?？婆嘤?， 可提升其專業水平， 減少護理技能不熟練、 服務態度不佳等情況發生， 為患者提供高質量護理服務； 針對患者認知水平不足、護理配合不佳等情況， 臨床采取多種方式向患者進行健康宣教， 使其充分了解護理配合的重要性， 配合適當心理疏導， 可緩解其負性情緒， 以良好的心理狀態參與到自我護理中， 促進護理依從性提升， 保障疾病治療效果； 加強與患者家屬的溝通交流， 囑其給予患者家庭支持， 可更好地改善患者心理狀態，同時發揮監督作用， 進一步提高患者依從性， 更好地規范相關風險因素， 減少并發癥發生。 PDCA 循環護理定期進行針對護理人員的工作考核， 確保其工作規范性， 有利于提高其工作責任感； 組內定期進行護理總結， 發現、 解決當前存在的護理問題， 并及時調整下一次PDCA 循環護理內容， 可保障臨床護理質量和護理效果， 有利于減少患者血液凈化相關并發癥發生。

綜上所述， PDCA 循環護理可明顯提升血液凈化患者的依從性， 降低并發癥發生率。