院外健康管理程序對急性心肌梗死患者自我管理能力、生活質量的影響

羅美琴， 杜允

（河南省汝南縣人民醫院 1 內科, 2 心血管內科， 河南 駐馬店 463300）

急性心肌梗死 （AMI） 是心血管系統常見的疾病， 具有發病率、 再入院率及致死率均較高的特點［1］。 經皮冠脈介入術為治療AMI 有效手段， 可降低患者的死亡率， 然而介入治療后若預防不當仍可發生心血管不良事件， 影響患者預后轉歸。 AMI患者出院后由于知識掌握不足， 院外自我管理技能缺乏， 因此治療依從性較低。 采取有效的院外管理措施增強患者的自我管理能力， 對減少術后并發癥、 改善患者預后具有積極意義。 電話隨訪、 家訪等方式為此前常用的院外健康管理模式， 但管理形式較為單一， 缺乏專業性、 針對性［2］。 隨著移動通信技術的發展， 基于該項技術的移動醫療成為臨床研究的主要趨勢， 其以速度快、 效率高的優勢已被用于安全監測、 健康信息收集、醫護患人員溝通等［3］。 本研究探討院外健康管理程序對AMI患者自我管理能力、 生活質量的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2023 年1 月本院收治的80例AMI 患者。 納入標準： ①符合AMI 診斷標準； ②意識清晰，可進行正常的溝通； ③患者或家屬可熟練應用智能手機。 排除標準： ①患有嚴重肝腎功能障礙； ②存在意識障礙； ③患有視力、 聽力功能障礙； ④存在重度殘疾。 按照入組順序分為觀察組與對照組各40 例。 觀察組年齡55 ～75 （62.38 ± 5.71） 歲；男性24 例， 女性16 例； 體質量指數 （23.84 ± 2.55） kg／m2，病程 （3.26 ± 2.16） 年； 高血壓14 例， 糖尿病10 例。 對照組年齡57 ～73 （61.86 ± 5.32） 歲； 男性23 例， 女性17 例； 體質量指數 （23.97 ± 2.30） kg／m2， 病程 （3.19 ± 2.12） 年； 高血壓16 例， 糖尿病11 例。 兩組的一般資料比較無統計學差異（P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理， 給予患者常見的健康宣教，如發放宣傳手冊、 口頭健康教育等； 指導患者飲食、 運動及心理干預。 觀察組采用院外健康管理程序： ①搭建院外健康管理用程序， 由心內科主任醫師、 心內科主治醫師、 主管護師、 ?？谱o士組成護理小組。 ②由科室主任提出研發思路， 醫師負責檢索AMI 相關的權威文獻， 并提出具體操作要求， 護士負責了解心內科醫護人員對健康管理程序的需求； 主管護士與AMI患者進行訪談式溝通， 記錄交流內容。 訪談提綱為： 請患者敘述自我檢測情況， 如血壓、 體重、 脈搏等； 請患者自述就診情形。 護師負責監管程序構建的各個環節。 每周進行2 次會議，溝通院外健康管理程序構建期間存在的問題， 并制定處置措施。 院外健康管理程序包括患者版及醫護版手機端、 電腦版管理端。 ③患者版。 考慮到多數AMI 患者年齡較大， 對于手機操作不熟練， 因此患者版界面設計應簡單、 清晰， 版塊清楚， 不同內容應用不同顏色進行區分； 內容可以視頻及音頻為主。 患者版主要分為5 個模塊： a.生活日記。 每天提醒患者記錄體重、血壓、 飲食、 運動等內容。 b.獲取知識。 患者可通過手機搜索疾病康復知識、 心理疏導知識等。 c.提醒功能。 出院前根據患者具體情況， 制定出院后的治療方案， 并將其錄入患者手機端， 每天定時提醒患者用藥情況、 復診時間等。 d.互動平臺?；颊呖衫霉芾沓绦蚺c醫護人員交流， 獲得專業指導； 患者可分享自我管理經驗， 互相激勵。 e.預約。 患者可通過手機版管理程序進行在線掛號預約。 ④醫護版。 可查看患者的日常記錄及用藥情況等。 出現異常時， 電腦版管理端發出警報提示， 醫護人員利用互動線上平臺指導患者合理改善。 異常波動較大時， 告知主管醫師、 護士， 通知患者就診。

1.3 觀察指標 于干預后采用自我管理量表［4］評估患者自我管理能力， 包括不良嗜好、 癥狀、 情緒認知、 急救、 疾病知識、 一般生活7 個項目， 得分越高則自我管理能力越強。 于干預前后采用西雅圖心絞痛問卷 （SAQ）［5］評估患者生活質量，包括軀體活動受限、 心絞痛穩定情況、 心絞痛發作頻率、 治療滿意度、 疾病認知程度， 分值越高則生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計軟件處理數據。 計量資料以表示， 采用t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我管理能力評分 干預后， 觀察組自我管理能力各項評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的自我管理能力評分比較 （， 分）

表1 兩組的自我管理能力評分比較 （， 分）

組別 n 不良嗜好 癥狀情緒認知 急救疾病知識 一般生活 治療依從性觀察組 40 18.61±2.04 16.64±2.45 14.65±2.87 14.65±2.07 15.14±3.14 17.54±2.74 9.97±3.10對照組 40 15.20±2.01 12.05±3.12 13.42±2.90 12.10±3.05 13.79±2.64 16.22±2.38 8.23±2.64 t7.531 7.318 2.372 4.375 2.065 2.300 2.702 P0.000 0.000 0.020 0.000 0.042 0.024 0.008

2.2 SAQ 評分 干預后， 觀察組SAQ 評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的SAQ 評分比較 （， 分）

表2 兩組的SAQ 評分比較 （， 分）

時間 組別 n軀體活動受限心絞痛穩定情況心絞痛發作頻率治療滿意度疾病認知程度干預前 觀察組 40 70.81±11.03 67.05±12.36對照組 40 69.78±12.14 65.38±13.05 t0.3970.588 P0.6920.559干預后 觀察組 40 79.64±10.31 80.24±10.18對照組 40 74.69±9.59 71.67±11.37 t2.2233.552 61.23±10.67 60.18±11.54 0.422 0.674 74.64±12.36 66.38±14.61 2.729 P0.0290.0010.008 60.64±12.34 61.25±11.05 0.233 0.816 87.94±10.26 73.61±11.19 5.969 0.000 51.27±10.51 50.23±9.58 0.463 0.645 77.69±10.56 61.29±9.97 7.142 0.000

3 討論

科學的健康管理可改善患者的不良行為方式， 提高其遵醫行為， 促進其改變自身行為， 降低再入院率及死亡率， 故進行高質量的健康管理意義重大。 然而AMI 術后患者多數時間為居家自我管理， 為其提供專業的院外健康管理指導對改善患者預后意義重大［6］。 此前臨床主要依靠電話隨訪、 社區干預、 家訪等方式對AMI 患者開展院外健康管理， 但部分患者出院后存在通信方式改變或醫護人員僅通過電話無法了解患者具體病情等不足， 而社區干預存在各個社區醫療衛生水平差異大的缺陷，因此傳統的院外健康管理效果一般。

隨著移動通信技術的發展， 移動醫療已被用于AMI 的健康管理。 基于移動醫療的健康教育可開展多形式宣教， 提高患者的學習興趣， 易于理解、 掌握疾病知識。 研究［7］表明， 移動醫療技術在心血管疾病健康管理中已取得較好的成效， 在預防并發癥發生、 提高患者治療依從性方面具有獨特的優勢。 本研究結果顯示， 干預后， 觀察組的自我管理能力、 SAQ 各項評分均明顯高于對照組 （P ＜0.05）。 分析其原因為， 院外健康管理程序將針對性護理措施以音頻、 視頻、 圖片等形式向患者展示， 便于患者理解及掌握， 提高其對自身行為的管理能力［8］。同時患者每天記錄自身用藥、 飲食、 運動、 血壓等信息， 醫護人員能夠及時了解患者的生命體征及日常生活管理情況， 進而提供有目的性的指導。 電腦管理端將醫護人員制定的指導方案推送至患者， 提醒患者查看， 增強健康管理的個體化， 患者遵循醫護人員的指導規范自身行為， 逐步提高其管理能力， 有效降低相關并發癥發生風險， 全面提升其生活質量。

綜上所述， 院外健康管理程序可提高AMI 患者的自我管理能力， 改善其生活質量。