多維健康教育結合心理干預對初產婦分娩方式及產程的影響

童玉芳， 吳雙玉， 楊秋蘭

（廈門大學附屬中山醫院婦產科， 福建 廈門 361004）

隨著產科健康宣教力度的增加， 孕產婦對陰道分娩及剖宮產的利弊認知不斷深入， 多數產婦已將陰道分娩作為首選分娩方式。 產前教育可提高產婦對分娩的認知情況， 產婦掌握更多分娩知識， 可更好地配合助產士， 進而提升引導分娩率。 多數初產婦對分娩痛存在較強的恐懼心理， 分娩前易出現焦慮、 緊張等情緒， 不良情緒可使肌肉張力升高， 引起產道緊張， 不利于胎兒順利通過， 甚至可致難產［1］。 因此， 針對初產婦的心理狀態進行積極干預， 可減輕產婦的產前不良情緒， 幫助產婦以輕松的心態配合助產士。 本研究探討多維健康教育結合心理干預對初產婦分娩方式及產程的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月至2022 年6 月本院收治的140 例初產婦。 納入標準： ①初產婦、 單胎妊娠； ②孕周≥37周； ③產前評估存在陰道分娩指征。 排除標準： ①合并高危妊娠因素； ②患有精神疾??； ③既往接受婦科手術。 按照抽簽法分為兩組各70 例。 觀察組年齡22 ～34 （36.97 ± 3.67） 歲， 孕周37 ～41 （39.15 ± 0.96） 周。 對照組年齡21 ～34 （37.12 ±3.73） 歲， 孕周37 ～42 （39.06 ± 1.02） 周。 兩組一般資料具有可比性 （P ＞0.05）。

1.2 方法 對照實施常規護理， 向產婦講解陰道分娩過程及可能出現的情況， 減輕產婦的恐懼心理； 協助產婦完成產前檢查等。 觀察組實施多維健康教育結合心理干預。 ①多維健康教育。 組建多維健康教育小組， 組織小組成員分析產婦生理、 心理特點， 并評估產前教育的難點、 重點； 收集產婦的資料， 根據其自身特點制定多維健康教育方案 （面對面宣教、 分娩過程模型講解、 動畫演示、 情景模擬等）。 根據產婦文化背景及喜好選定教育方式。 產前根據教育方案介紹陰道分娩過程、 產婦配合注意事項、 心態對分娩的影響、 分娩期間存在的風險等，幫助產婦正確認知分娩， 教會產婦深呼吸、 肌肉放松及分娩體位等。 ②心理干預。 產婦進入待產后， 由經過心理培訓的產科護士進行全程心理干預。 與產婦交流前， 了解其基本情況， 評估心理干預的重點。 護理人員向產婦自我介紹， 告知其在分娩期間出現任何不適均可及時反饋， 陪同產婦分娩， 拉近與產婦的距離， 增強產婦分娩的信心。 護理人員主動與產婦交流， 根據宮縮情況評估分娩階段， 在交流期間通過產婦的語氣、 表情等評估其情緒， 及時給予針對性引導， 減輕不良情緒對分娩的影響。 宮縮加劇或出現胎膜早破時， 及時轉移產婦的注意力，防止過度緊張， 可協助產婦采取合適體位， 指導其呼吸調節，減輕不適感。

1.3 觀察指標 采用修訂版產前應對量表 （NuPCI）［2］評估應對方式， 包括計劃-準備、 靈性-積極應對、 逃避3 個維度， 分值越高提示產婦傾向于該方式。 采用焦慮自評量表 （SAS）［3］評估焦慮情況， 分值越高則焦慮越嚴重。 記錄兩組產婦第一、第二、 第三產程時間及陰道分娩率、 剖宮產率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計軟件分析數據。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NuPCI 評分 觀察組計劃-準備、 靈性-積極應對評分高于對照組， 逃避評分低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的NuPCI 評分比較 （， 分）

表1 兩組的NuPCI 評分比較 （， 分）

組別n計劃-準備逃避靈性-積極應對觀察組7049.76±4.5225.67±3.2920.84±2.21對照組7042.28±5.5032.45±2.3317.26±3.44 t 8.79114.0717.326 P 0.0000.0000.000

2.2 SAS 評分 觀察組第一產程、 第二產程、 第三產程SAS 評分均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的SAS 評分比較 （， 分）

表2 兩組的SAS 評分比較 （， 分）

組別n第一產程第二產程第三產程觀察組7025.42±3.1037.65±4.0620.65±3.02對照組7036.05±4.3848.32±5.6724.16±4.12 t 16.57412.8015.748 P 0.0030.0000.006

2.3 產程時間 觀察組第一、 第二產程短于對照組 （P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組的產程時間比較 （， min）

表3 兩組的產程時間比較 （， min）

組別n第一產程第二產程第三產程觀察組70478.65±165.9852.67±6.215.89±1.06對照組70536.20±173.4461.22±7.106.01±1.03 t 2.0067.5840.679 P 0.0470.0000.498

2.4 分娩方式 觀察組陰道分娩62 例， 剖宮產8 例； 對照組陰道分娩49 例， 剖宮產21 例。 觀察組陰道分娩率為88.57%， 高于對照組的70.00% （χ2＝7.350， P ＝0.007）。

3 討論

分娩為女性娩出胎兒的過程， 該過程在個體之間的差異較大， 分娩時間受到多種因素影響。 初產婦為首次面對分娩過程， 多伴有不同程度的緊張、 焦慮及恐懼等心理。 研究［4］表明， 不良情緒可對產婦呼吸、 循環等多個系統產生強烈刺激，引起肌肉張力增加， 對產道擴張產生不利影響， 導致胎兒無法順利娩出。 此外， 不良情緒可加快產婦呼吸頻率， 從而引起機體交感神經興奮， 產婦無法配合助產士進行深呼吸［5］。 焦慮、緊張等情緒可引起產婦自主神經功能紊亂， 導致其采取錯誤方式應對分娩， 并對助產士的指導產生抵觸， 增加分娩難度。 因此， 分娩期間需重視初產婦心態變化， 積極引導， 疏導其不良情緒， 提高產婦配合度， 保證分娩順利進行［6］。 分娩過程中需根據胎兒體位情況指導產婦選擇合適體位分娩， 故產前給予初產婦合適的健康教育幫助其掌握體位及呼吸等知識意義重大。

本研究結果顯示， 觀察組計劃-準備、 靈性-積極應對評分高于對照組， 表明多維健康教育結合心理干預可增強初產婦的應對能力， 更好地應對分娩過程的各種情況； 觀察組陰道分娩率高于對照組， 推測原因為多維健康教育結合心理干預可有效控制初產婦不同階段的不良情緒， 減輕不良情緒對產程的影響， 提高陰道分娩成功率［7］。 全程心理干預由經過培訓的助產士提供， 根據初產婦身體及心態變化， 給予專業的知識講解、情緒疏導及安慰等， 減輕產婦分娩期間的焦慮情緒［8］； 多維健康教育以個體化的健康教育形式向產婦傳授知識， 對于教育后仍不理想者， 可補充其他形式的教育， 提升初產婦對陰道分娩的認知， 更好地配合助產士， 促進胎兒順利娩出， 縮短產程。

綜上所述， 多維健康教育結合心理干預可增強初產婦應對能力， 緩解其不良情緒， 縮短產程時間， 提高陰道分娩率。