浙北傷科推拿手法流派傳承及學術思想研究*

朱成林 王婭玲 徐晶 王建平 張磊 傅瑞陽

(浙江中醫藥大學附屬湖州中醫院,浙江 湖州 313000)

浙北即浙江省的北部地區,今湖州、嘉興兩地皆稱浙北,本文所論浙北實是湖州三縣兩區,嘉興不在其列,囿于傳統習慣,不便再進一步細分,同時湖州地處太湖南岸,故又稱南太湖地區。浙北傷科推拿手法流派為起源于浙江省湖州市的一朵奇葩,是南太湖地區獨具特色的傷科手法流派,也是湖州市吳興區第七批非物質文化遺產代表性項目。最初將傳統武術功夫與理筋整骨手法、外科傷藥熔于一爐,是在浙北醫學、湖州潘氏外科[1]、中醫骨傷學的理論和臨床經驗的基礎上,歷經數代人的經驗總結而逐漸形成的。其獨創性地將診療手法與整復手法融為一體,在診斷疾病的同時進行手法復位,以診代治,以治證診,兼顧內外,辨證論治,對頸肩腰腿痛有著良好的療效,同時具有深厚的學術底蘊、清晰的流派傳承脈絡,迄今已有80余年傳承歷史。

1 流派溯源及傳承

1.1產生背景及歷史淵源 浙北傷科推拿手法的誕生地湖州地處浙江北部,與江蘇、安徽兩省毗鄰,東臨嘉興,西分天目山,南接杭州,北入太湖,宋·戴表元有詩曰“山從天目成群出,水傍太湖分港流”,管轄吳興、南潯兩區和德清、長興、安吉三縣。因特殊的地理環境及豐饒的經濟文化,歷來為兵家必爭之地,眾多的戰爭創傷非但沒有摧毀這座古城,反而積累了豐富的骨傷疾病診療經驗。

此外舊時以農耕漁勞作為主要的生活生產方式和近現代服裝加工、紡織、器械精加工等產業發展迅速,頸肩腰腿痛的患者一直相對較多,故在湖州地區聚集了較多從事骨傷診療活動的醫生,其中不乏諸如虞桂卿、倪青林等具有較高水準、身懷絕技的骨傷科大家,同時大家在日常臨床診療活動中相互切磋醫技,提高醫術,因而湖城的骨傷診療水平一直居于周邊地區之冠。

湖州地區物產豐富,歷史源遠流長,文化底蘊得天獨厚,名醫輩出,為中醫藥事業的發展提供了良好的環境。如東晉葛洪曾在吳興植藥和煉丹;南朝陶弘景隱居安吉采藥;宋代名醫朱肱率先提出“溫病有別于傷寒”,創“溫病學說”之先河;明代凌云擅長針灸,明史譽“海內稱針法者,歸安凌氏”。

早在20世紀初,鑒于動亂的時局,當時眾多醫家或以診所或以走方的形式進行醫療活動,這些人亦習武或以此為生,因此早些醫家既是傷科名家也是武術家,這些人崇尚醫武同源,完成了浙北地區傷科推拿的手法經驗積累,在這樣的環境下孕育了浙北傷科推拿手法流派的萌芽。

1.2傳承脈絡 浙北傷科推拿手法流派的創始人共有兩位,分別是虞桂卿(1908—1986)、倪青林(1888—1972)。兩位老先生歷經動亂的戰爭年代,且為武術家,善于將傳統武術功夫與理筋整骨手法、外科傷藥熔于一爐,在30年代即享譽湖城,50年代由市政府特聘進入湖州市聯合中醫院(后更名為湖州市中醫院),開啟了浙北傷科推拿手法流派的時代(見圖1、圖2)。

圖1 湖州市名中醫座談會全體代表合影(第二排左一為虞桂卿先生)

圖2 湖州市吳興區中西醫座談會全體代表在湖州市中醫院合影(前排右七為倪青林先生)

第二代傳承人共有三名,其中陳中福(1936—)為湖州市名中醫,青年時代即師從倪青林先生練武習醫,著重研習醫道,盡得名師真傳,在60多年行醫實踐中,繼承和發揚了中醫骨傷科整套治傷醫技,在長期臨床實踐中積累了豐富的治傷經驗,并將其整理成《陳中福論文經驗集》在醫院內部出版。錢世勛(1941—)、孫德麟(1943—2001)二人拜虞桂卿老先生為師,同時得到倪青林老先生帶教,得以博采眾長,在診療傷病經驗、治傷手法、接骨入骱、治傷方藥、煎制膏藥、習武練功等方面,都有系統的傳承、掌握和創新。在臨診中研制、改進自制傷膏,創用經絡與解剖結合的手法,治傷療效顯著。尤其在湖州市中醫院成立后,兩人診務之余撰寫傷科手法的論文及諸位老先生的醫案和經驗總結。至此浙北傷科推拿手法成為較為成熟的學術流派(見圖3、圖4)。

圖3 陳中福先生在制作膏藥

圖4 錢世勛先生近照

第三代及現任傳承人傅瑞陽現為浙江省名中醫、浙江中醫藥大學碩士生導師、全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,在浙江中醫藥大學畢業后師承陳中福、錢世勛、孫德麟三位主任,在繼承浙北傷科推拿手法流派理論和臨床實踐的基礎上,提出了“整體辨證,筋骨并重,手法整復,相對固定,內外用藥,按摩導引”的診治理念,認為中醫傳統手法必須與現代醫學相結合,將現代醫學和科學知識納入浙北傷科推拿手法以融會貫通,相得益彰。治療上主張以中醫為主,中西融通,充分發揮中醫“三寶(針刺、手法、中藥)”的優勢。針對當今社會轉型和疾病演變過程,對骨、關節及軟組織退行性疾病的診療理論和手法加以研究發展,并在實踐中總結、歸納,形成了浙北傷科推拿手法“崇尚自然、陰陽互易、動靜相間、剛柔共濟、筋骨兼顧、練治皆備”的特色,并在此基礎上進行挖掘提高,自創牽張手法治療肩周炎、旋后牽伸法治療肱骨外上髁炎、“二位八法”治療腰椎間盤突出癥等特色技術,并系統整理、完善浙北傷科推拿手法,匯總成《圖解頸肩腰腿痛推拿療法》[2]一書。(見圖5、圖6)。

圖5 傅瑞陽先生在臨床授課

圖6 傅瑞陽先生在向本文第一作者講解病例

新世紀以來,隨著國家對中醫藥事業支持力度的加強,浙北傷科推拿手法流派因其自然高效、療效突出的優勢而倍受浙北地區群眾矚目,加上更多高學歷人才的加入,進一步煥發新機,其中不乏如王婭玲、徐晶、張磊、朱成林、周文溢具有高級職稱或碩士學歷的高層次專業人才,在傳承掌握浙北傷科推拿手法的學術思想基礎上,結合現代解剖學、生物力學、影像學等知識,豐富發展了浙北傷科推拿手法內涵,促進了浙北傷科推拿手法現代化、規范化發展,并逐漸成長為新一代傳承人團隊。傳承脈絡圖譜見圖7。

圖7 浙北傷科推拿手法流派脈絡傳承圖譜

2 浙北傷科推拿手法流派的學術特點

浙北傷科推拿手法源于《黃帝內經》《醫宗金鑒》等書,在歷經數代人的經驗總結的基礎上逐漸形成了以“比、摸、量、端、推、拿、按、揉、牽、拉、拔、扳、搖、晃、、理”等十六個診療手法為要旨,以“診療并舉、筋骨并重、內外兼顧”為指導思想的學術體系,并沿用至今。

2.1診療并舉,以診為主 在骨傷疾病的診療過程中,首先詳查病因,其次細審病機,利用“比、摸、量、端、推、拿、按、揉、牽、拉、拔、扳、搖、晃、、理”等手法細摸詳審,分清內外、虛實、表里、主次、緩急,強調在應用上述手法診斷的同時施以治療,這樣既以診代治,又可以治證診。同時認為只有經過全面了解患者的病因病情病機后,才能診斷得當,治療有效。強調對疾病的正確診斷永遠處于首要地位。

2.2筋骨并重,氣血先行 人體的任何運動都是骨骼、關節、經筋等共同作用的結果,骨骼與經筋的內外平衡、相互協調是維持人體正常運動的樞紐,因此筋傷必查骨骼有無牽連,骨傷定明經筋有無損壞,將骨骼與經筋分而論之,非其治也。傷科為病,必殃及氣血,氣虛血弱,筋骨無以濡養,故治療筋骨損傷,當以調理氣血為先。在臨床應用中,需根據患者體質、病因、病情的不同,或補血、或祛瘀、或行氣、或補氣等等不一而足,審證論治。

2.3內外兼顧,扶正祛邪 因跌撲、金石損傷等外力的作用導致局部經筋骨骼受損而疼痛腫脹,甚或皮膚破潰、筋骨外露,此“外”之像,癥見清晰;因素體虧虛、久病勞損等無形之力導致局部筋骨氣血不足或逆亂,此“內”之像,常須詳查方知其變。二者相互影響,筋骨受傷勢必連及氣血;氣血不利,筋骨之傷無以復原。治療上要求既治外形之傷,又要調理內在氣血之亂,續筋接骨的同時調理氣血,氣虛者宜補,氣逆者宜平,血虛者宜益,血熱者宜清等相應治法。

3 臨床應用概述

浙北傷科推拿手法經過數代人的努力,在治療頸肩腰腿痛病方面積累了豐富的經驗,以下論述臨床首選推拿又有浙北傷科推拿手法特色的疾病,如頸椎病、肩周炎、膝關節滑膜炎、小兒肌性斜頸、肱骨外上髁炎等,從而使讀者一窺浙北傷科推拿手法流派全貌。

3.1特色疾病的診治

3.1.1頸椎病 浙北傷科推拿手法流派認為頸椎病早期在經,多屬實證,中晚期在絡,多屬虛證或虛實夾雜之證,治療原則應當分經絡、辨寒熱、明虛實,在經者以疏通為主,在絡者以溫補為宜。用藥方面善使風藥,遵循以通為用,虛實異治的總則;手法方面,總的要求是根據經絡走行,利用十六個診療手法以點、線、面相結合的方式重建頸椎應力平衡,恢復頸椎內源性穩定[3]。如認為在運用脊柱微調手法治療頸型頸椎病過程中,關鍵點是調整頸椎小關節之間的位置關系,通過運動節段空間序列的微調,為神經、血管創造一個較為寬松的椎體內環境,從而將頸型頸椎病的病理循環鏈隔斷[4]。輕中度各型頸椎病主要是由于以頸椎間盤為主的頸椎周圍軟組織平衡失調,壓迫和刺激頸部脊髓,但尚未出現骨性壓迫,根據診療并舉的指導思想,當觸及到頸椎不良的位置關系時,在拔伸的基礎上,施以按、揉、推等輕柔滲透的手法以緩解頸椎周圍軟組織痙攣狀態,達到恢復患者正常的頸椎生理弧度[5]。因落枕是一種急性軟組織損傷性疾病,本流派認為應先予間歇性頸椎牽引以恢復頸部力學平衡和穩定,隨后行定點旋轉扳法糾正小關節紊亂,二者共用,最大程度改善“筋出槽、骨錯縫”,避免再次損傷的發生[6]。對神經根型頸椎病的治療多采用前傾定位牽引,此時頸肌最為松弛,然后行坐位頸椎拔伸法,這樣能最大限度拉寬椎間隙、擴大椎間孔,從而改善臨床癥狀[7]。

3.1.2膝關節滑膜炎 膝關節滑膜炎為臨床上常見疾病之一,一般認為臟腑生理功能減退是本病發生的根本原因,風寒濕三邪是本病發生的重要因素[8]。浙北傷科推拿手法流派最早認為本病按中醫學可分為氣滯血瘀、風寒濕阻、脾腎不足、痰濕結滯四類證型,分別用桃紅四物湯、蠲痹湯、右歸飲、二陳湯加減化裁[9]。后隨著時代、生活方式的改變,對本病理解的不斷深化,逐漸認識到血、水是引起本病的關鍵因素,即“水不去則化瘀,瘀不解則生水”,治療上應活血以促水、利水以祛瘀,以血水同治為主要治則,用五苓散合桃紅四物湯為基礎合方,在化瘀利水的基礎上或清熱、或散寒、或補益脾腎[10]。

3.1.3小兒肌性斜頸 浙北傷科推拿手法流派對小兒肌性斜頸也有著獨到的理解,認為經筋拘結、攣縮是本病的病理機制,治療上應宣通散結、舒筋活血、糾正畸形,因小兒皮膚嬌嫩,必須輔以介質,推拿重點作用部位在患側胸鎖乳突肌和腫塊,多選用推揉、拿捏、捻、彈撥、牽伸旋轉等手法,配合超微針刀、中藥外敷等,強調家庭護理同樣重要[11]。

3.2特色手法擷精 牽張手法為浙北傷科推拿手法流派治療肩周炎的特色手法,是依據浙北傷科杠桿手法,利用牽拉的方式,通過肩關節上舉、外展、背伸三個方向的主被動運動產生的應力,達到松解粘連,恢復關節功能的目的,或聯合針刺[12],或聯合功能鍛煉,如肩周操[13],或聯合核心肌群穩定性訓練[14],等等不一而足。針對疼痛明顯、肩關節受限嚴重的肩周炎患者,最早在頸部肌間溝阻滯麻醉下行肩推術[15],后隨時代的改變,不斷完善為臂叢麻醉下手法松解[16]或者液壓擴張法[17],均有不錯的療效。

肱骨外上髁炎一般采用藥膏外敷、針刀、局部封閉、體外沖擊波等療法,這些療法各有其優缺點[18]。旋后牽伸法為浙北傷科推拿手法流派獨創的特色手法,具有安全無創、見效快的優點,對肱骨外上髁炎有較好的療效。其起源于浙北傷科關節回納手法,吸收了太極中的推手招式,為以診代治,診療并舉的典范,以中醫骨傷學筋傷理論為指導,操作過程中要求術者用力精準、剛柔并濟、動息相融,達到“去痛致松、以松治痛”的目的[19-21]。

4 傳承舉措與展望

西方醫學的不斷發展,令當代中醫醫學流派愈發呈現弱化趨勢,使中醫流派傳承實現可持續發展,探索積極可行的傳承模式是當下亟需解決的重要問題[22-23]。二十一世紀以來,隨著國家對中醫藥事業支持力度的加強,浙北傷科推拿手法流派因其自然高效、特色突出的優勢而備受浙北地區群眾信賴,加上更多高學歷人才的加入,這些人才在傳承掌握浙北傷科推拿手法的學術精髓基礎上,結合現代解剖學、生物力學、影像學等知識,豐富發展了浙北傷科推拿手法內涵,并形成了脈絡清晰完整的傳承脈絡及規劃。近些年來,中醫藥文化的傳承、發展受到國家的極大重視[24],為更好地傳承浙北傷科推拿手法流派,傳承人團隊通過論著、科技成果、繼教班、學科建設、名醫工作室、人才培養等傳承其學術思想,這些舉措在浙北地區形成了較大的影響。①依托湖州市重點支撐學科和國家“十二五”重點?？平ㄔO學科,成立了浙江省名老中醫專家傳承工作室,啟動了全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作項目,得到省、國家的大力支持。②在省、國家級期刊上發表與浙北傷科推拿手法有關的論文十數篇,醫院內部出版專著一部,出版社發行專著一部。學術成果曾獲浙江省中醫藥科技二等獎一項、三等獎二項。③多次主辦省、國家級繼教項目,承擔省、市級課題多項,用以推廣傳承浙北傷科推拿手法的理論及臨證經驗。引進高學歷人才及名老中醫學術經驗繼承人作為傳承人培養對象,對其進行學術培養及支持。④系統收集、整理、保存浙北傷科的各類操作手法、內服、外用制劑和相關制備方法,并對這些資料進行保護性挖掘,對部分特殊技法給予錄像、拍照、文字記錄保存,在區級非物質文化遺產項目的基礎上,積極開展市、省級項目的申報工作。⑤加強培養特色繼承人,形成一支素質優良、結構合理,具有相關專業知識和能力的人才梯隊,特別是培養出一批有影響力的繼承人,使浙北傷科推拿手法流派后繼有人,薪火相傳,此為重中之重。

從上世紀二三十年代伊始,浙北傷科推拿手法便致力于服務廣大人民群眾,在緩解患者病痛,恢復其健康方面仍發揮著重大作用。浙北傷科推拿手法流派的眾多特色技術對骨關節病、軟組織損傷等疾病有著良好的療效,具有重要的中醫歷史、文化和科學價值。但由于年代久遠,相關資料有缺如的風險,其學術思想亟待整理及傳承,再加上西方醫學的發展,這些學術思想及技術正陷入面臨失傳的境地,上述種種原因促使我們研究、繼承、發揚、完善這些寶貴遺產,積極對其進行整理總結和推廣應用,以期在系統繼承、保持特色的同時,得以創新和發展,使流派在繼承中求發展,在發展中求創新[25],不斷完善自身,以此在不斷變化的歷史條件下形成新的學術流派,從而促進中醫藥事業的繁榮與進步。