引入服務性學習的中醫護理實踐教學改革*

郭小蘭 侯莎潔 王萍麗 丁堯 雷穎 張恩

(陜西中醫藥大學護理學院,陜西 咸陽 712046)

《全國護理事業發展規劃(2016—2020年)》[1]提出要大力培養中醫護理人才,《普通高等學校本科專業類教學質量國家標準》[2]提出高等中醫藥院校要培養具有一定中醫護理知識的中醫護理人才。因此為了提高中醫護理的教學質量,要積極進行教學改革,科學開展中醫護理實踐教學,以培養中醫護理人才,促進中醫護理的傳承。服務性學習(service-learning)是一種創新性的教學和學習方法,由學校和社區合作,將所學專業知識和技能應用到社區服務中,以促進學生對所學知識的掌握和應用,并培養其綜合素質,同時滿足社會需求[3]。傳統中醫護理實踐教學是以教師講解示范-學生模擬訓練-醫院見習為主。由于患者的維權意識增強,護生在臨床見習只能是旁觀患者和一些中醫護理技術的操作方法,卻不能進行中醫護理操作,見習效果不理想,達不到教學目的。導致護生進入臨床后不能將所學理論知識有效應用于中醫護理工作中,理論與實踐嚴重脫節[4]。本研究將中醫護理實踐教學與服務性學習模式結合,在養老機構進行中醫護理實踐教學,旨在提高實踐教學效果,并為養老服務提供補充力量。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2020年9月—2021年12月我校護理學院2018級和2019級護理學專業學生作為研究對象。采用整群抽樣的方法,抽取2019級護理學專業護生164人為試驗組,2018級護理學專業護生155人為對照組。兩組護生在生源、年齡、性別、專業基礎課成績等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組護生一般資料比較

1.2研究方法 《中醫護理學基礎》在第3學期開設,理論教學58學時、實訓6學時、見習8學時。實訓教學在實訓室進行中醫護理技能訓練,見習對照組采用傳統的方法去醫院臨床見習,由老師帶教詢問患者后講解病情及相關的中醫護理方法,4小時/次,共計2次8小時。試驗組先在線上學習醫院見習視頻;而后在老師的指導下給養老機構老人進行中醫護理,每組2位護生護理1位老人,先進行基本情況及對中醫護理需求問卷調查,然后進行中醫體質辨識并制定相應的護理保健方案,為老人提供生活起居、膳食調養、養生鍛煉、疾病知識、情志調攝、中醫護理技術等方面的護理服務,1小時/次,2次/周,共計8次8小時。

1.3評價方法 研究結束后對2組護生進行閉卷考試(基礎知識40%,中醫辨證施護60%)和用學生標準化患者進行實踐考核(溝通能力20%、人文關懷能力20%、健康教育能力20%、中醫護理操作能力40%),分別對參加研究的護生、老年人和養老機構工作人員對教學方法和中醫護理服務進行無記名問卷調查,全部為有效問卷,回收率100%。

1.4統計學方法 數據采用SPSS 25.0軟件進行統計學處理。兩組護生年齡和成績等計量資料比較采用獨立樣本t檢驗;性別和生源等計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組一般資料比較 見表1。

2.2兩組其他資料比較 見表2～表6。

表2 兩組護生試卷成績比較

表3 兩組護生實踐教學技能考核成績比較

表4 試驗組護生對服務性學習教學方法的評價[n=164,n(%)]

表5 養老機構老人對護生中醫護理服務的評價[n=80,n(%)]

表6 養老機構工作者對護生中醫護理服務的評價[n=8,n(%)]

3 討論

高等中醫藥院校肩負著中醫護理的教育和傳承責任,因此要積極進行教學改革,以促進護生對中醫護理知識和技能的掌握。服務性學習始于二十世紀六七十年代,在國外已經大力開展[5-6],但在我國護理教育中還相對少見,其主旨是以學生為中心,與社區、養老院等社會團體組織相結合,用學生所學知識服務社會,并從中得到反思和進步;同時可為護生提供實踐場所,彌補理論教學與臨床實踐脫節的問題[7],從而提升護生專業技能和綜合素質[8]。

3.1引入服務性學習的教學方法,為傳統實踐教學提供新的形式 中醫護理學內容抽象、難度較大、護生重理論輕實踐、與臨床和社會需求脫節[9],因此必須進行實踐教學改革。傳統實踐教學在臨床進行,但臨床見習由于患者及家屬的維權意識較強,對于沒有臨床經驗的護生不信任,不愿意配合,見習效果不好。朱江等[10]提出中醫護理實踐教學應積極組織學生開展社會公益活動,因溝通交流及人文關懷等內容不能融入對仿真模型人的操作過程中,有研究用護生相互進行角色扮演開展實踐教學改革[11],還有將SSP患者引入實踐教學[12],這些方法對于提高護生的溝通交流能力有幫助,但畢竟是腳本式的、提前規定好的表演,不能展示患者真實的表現和疾病狀態。有學者[13]提出中醫養老?？迫瞬诺呐囵B應以學校的理論講授及醫院技能培訓為主,配合養老機構實習實踐為輔,全方位的培養能更好地發揮自身學習能力及社會價值。本研究將中醫護理實踐教學安排在養老機構進行,由于養老機構老年人大部分為弱勢群體,孤獨寂寞,希望有人陪伴和關心以及提供一些醫療健康服務,特別是對中醫護理服務內容的需求非常高[14-15],中醫藥“簡、便、驗、廉”的特點,尤其在養生保健和慢性病護理中更突顯優勢,頗受群眾歡迎,特別是老年人對中醫藥的接受性強、信任度高[16-17],因此可積極配合中醫護理實踐教學,克服了臨床見習患者不配合、見習效果不滿意的問題。本研究將中醫護理學實踐教學與養老機構服務相結合,為中醫護理實踐教學提供了新的形式,根據《中醫護理學基礎》的教學目標和要求,制定中醫護理實踐服務性學習計劃,包括學時和具體內容及形式,安排好每次去養老院的任務和目的,引導護生寫好反思日記并激發其進一步完善自己的中醫知識和技能及各方面的能力,提高學習的積極性、自學能力、知識運用能力,拓寬了知識面,為以后過渡到臨床工作打下基礎。研究顯示護生非常滿意,愿意進行這種模式的學習。

3.2引入服務性學習的教學方法,能提高護生的學習效果

3.2.1服務性學習能提高護生的學習能力和實踐操作能力 服務性學習能促進專業知識技能的吸收與應用,能提高學習興趣,有利于自主學習能力的培養[18-19],護生在養老機構接觸老人后,要為其進行辨證施護,就需要調動學過的所有專業知識,因此提前會對知識做積極儲備,遇到不清楚的內容要查資料或向老師請教,將理論知識和技能要完美的轉化為實踐操作。此過程對于護生的學習能力和實踐操作能力有很大促進。本研究顯示試驗組護生基礎知識、中醫辨證施護成績、實踐教學技能考核成績均高于對照組,提高了學習效果。

3.2.2服務性學習可提高護生的綜合素質 將中醫護理學實踐教學與養老院服務相結合,通過護生與老人的直接溝通進行護理評估、辨證施護制定中醫護理方案,最終進行中醫護理實踐,提高了護生的溝通能力和接診患者的能力。通過交流感受到老人的孤獨寂寞和疾病纏身的痛苦,增強愛傷觀念,培養人文關懷能力,樹立關愛老人,服務社會的理念,有利于提升護生對老年護理的從業意愿[20],增強職業認同感,塑造正確的職業觀[21],增強育人能力。護生通過中醫情志護理給予老人心理疏導和安撫,以排解老人的心理問題,提高了護生心理護理能力;給老人進行中醫知識宣教內容包括食療、四季養生、常用的保健穴位的按摩和艾灸等等,提高了護生健康宣教的能力。安排2個同學服務1位老人,大家分工合作,互相探討,共同制定護理計劃,提高了護生的團隊協作能力。另外,通過和老人交流,汲取到老人寶貴的生活經驗、人生智慧以及諄諄教誨,有利于護生健康成長。服務性學習能夠高質量地達到我們課程思政的育人目的。

3.3引入服務性學習教學方法,為養老服務補充力量 調查顯示[22]大部分養老機構服務內容簡單,只提供簡單的生活護理,不能滿足老年人較高的健康保健需求,雖然中醫護理在養老機構中有廣泛的受眾群體,但目前養老機構中的中醫護理水平較低,不能滿足老年人對中醫健康保健的需求。中醫藥技術簡便易行,能為老人提供個性化的護理服務,特別是對一些慢性病療效很好,中醫膳食指導、中醫護理操作、傳統養生氣功等均受到廣大老年人的歡迎[23],但中醫護理人員和服務設施欠缺,中醫護理不能很好開展[24],因此將中醫護理實踐教學與養老機構相結合,既滿足教學需要,又給養老院老人提供了中醫護理服務和情感支持。

綜上所述,將中醫護理實踐教學與對養老機構老人服務相結合,既滿足教學需要,又給養老院老人提供了中醫護理服務和情感支持;讓護生將所學的中醫護理知識進行實踐檢驗和學習,真正做到產學相結合,既將理論付諸于實踐,又創造一定的社會價值。學校應和社區、周邊企業長期合作、互惠雙贏,為服務性學習提供合適的場地,以促進服務性學習長期順利的開展[7]。另外還可以此為依托,將中醫護理和志愿養老服務相結合[25],在學校傳遞堅持下去,服務社會。