《諸病源候論》虛勞候導引法探析*

成子己 管 翀 陳子穎 顧元嘉 姚 斐

上海中醫藥大學(上海,201203)

隋代醫家巢元方主持編撰的《諸病源候論》是中國歷史上第一部專論疾病病因和證候的專著[1]?！吨T病源候論》不同于其他中醫學著作,未載入一方一藥,重點記載了“養生方導引法”或“養生法”289條,用于治療相關疾病。

導引一詞,始見于《莊子·刻意篇》:“吹呴呼吸,吐故納新,熊經鳥申,為壽而已矣,此道引之士,養形之人,彭祖壽考者之所好也?！睂б俏覈让裨谏a勞動、疾病抗爭的過程中形成的一種自我鍛煉方法,通過調身、調心、調息三調合一,以達到防病祛病、增強體質、延年益壽的目的?！吨T病源候論》中記載了大量的導引功法,內容豐富詳實,可操作性強,在臨床上發揮了積極作用。

虛勞是以臟腑虧損、氣血陰陽虛衰為主要病機,以五臟諸虛為主要臨床表現的多種慢性虛弱證候的總稱[2]?！吨T病源候論》總結了《黃帝內經》《難經》《金匱要略》中對于虛勞的論述,并對其理論進一步完善[3]?！吨T病源候論》指出虛勞的產生是由于人體某個方面機能失調造成局部虛弱不足,在此基礎上易感受外邪,損傷人體正氣,臟腑功能受損,形成虛實并見或本虛標實的虛實夾雜之證。

現代醫家基于前人經驗,進一步發展虛勞相關理論,認為凡是以臟腑氣血虧損、陰陽失調為主要臨床表現的慢性虛衰性病證,皆可歸屬于虛勞[4]。先天不足、后天失養、大病及久病體虛的患者、年老者、易疲勞者都可納入虛勞候患者的范疇中。虛勞候患者容易出現病理性疲勞、全身乏力、睡眠紊亂及抑郁等多種軀體及精神癥狀[5]。虛勞尚無明確治療方法,多以對癥治療為主。傳統導引功法具有外練筋骨皮、內壯精氣神的特點,能夠改善虛勞候患者身心癥狀,提高其生活質量[6-7]。

本次防治虛勞六步功的設計以1980年南京中醫學院出版的《諸病源候論校釋》、丁光迪主編的《諸病源候論養生方導引法研究》及趙邦柱主編的《古代氣功治病法——諸病源候論導引新解》為基礎,對書中虛勞諸候及其導引法進行系統性的整理總結,分析得出虛勞的產生與氣、血、津、精的失調密切相關[8-10]。防治虛勞六步功旨在疏通氣血、通陽止痛、滋補脾胃。全套功法包括六節,分別為托頰行氣去臂勞、運肘活血消壅滯、踏地抱膝除急痛、舒展手足消體痛、琢齒煉精強脾胃、涌泉相拓除寒痛?，F對防治虛勞六步功進行簡要探析。

起 式

1.功法操作

取正坐式于床上或地上,雙手輕放于兩大腿上,自然呼吸。

2.技術要領

含胸拔背,松腰收腹,沉肩垂肘;呼吸自然緩慢;隨著自然呼吸,意守丹田。

3.作用原理

本式為起式,取正坐式調勻呼吸、守意于丹田,引導患者進入練功狀態,摒棄雜念。劉峰等[11]認為,正坐式可以松弛胸背,推動宗氣的運行。

托頰行氣去臂勞

1.功法原文

《諸病源候論·虛勞候》載:“兩手拓兩頰,手不動,摟肘使急,腰內亦然,住定。放兩肘頭向外,肘膊腰氣散,盡勢,大悶始起,來去七通,去肘臂勞?！?/p>

2.操作方法

取正坐式,雙手托住臉頰,手不移動,兩肘夾緊兩肋,腰部用力伸直。在保持一段時間后,兩肘尖向外抬起,逐漸從肩部、肘部、腰部向外透散邪氣,當習練者自覺有脹悶感,直腰站起,此為一次,休息片刻,反復習練7次,主要用于消除肘、臂勞損。

3.技術要領

托頰、夾肋需持續用勁。以自身意念引導正氣通行過肩、肘、腰部,驅邪外出。自然呼吸,切忌閉氣不呼。

4.功理闡釋

虛勞多與氣血失和相關,氣血失和會引發相應部位的不榮則痛、不通則痛。本式中的托頰、夾肋、直腰、兩肘尖外展,逐漸從肩部、肘部、腰部散邪外出,再伸腰直立,調暢周身氣血運行。這一系列張弛有度的動作推動了氣血運行周身,放松僵硬不適的肌群,對于虛勞而產生的肩、肘、腰的不適癥狀有著較好緩解作用。

運肘活血消壅滯

1.功法原文

《諸病源候論·虛勞候》載:“兩手抱兩乳,急努,前后振搖,極勢二七。手不動,搖兩肘頭上下來去三七。去兩肘內勞損,散心向下,眾血脈遍身流布,無有壅滯?！?/p>

2.操作方法

取正坐式,兩手用力握住兩乳,向前、向后搖動14次。保持手不移動的前提下,肘部上下搖動21次,恢復于正坐式。

3.技術要領

在搖動肘部時,動作要柔和自然,不可刻意聳肩,亦不可出現搖動頻率過快。初學者可采取自然呼吸,隨著對本節功法動作的熟悉,在向上、向前搖動時吸氣,向下、向后運動時吐氣。習練者在進行肘部搖動時,要以意導氣,推動心氣下散。

4.功理闡釋

血為氣之母,氣為血之帥。氣血運行障礙,臟腑失去濡養,其機能就會出現紊亂和減弱。本節重點在于調理上焦氣機,對于某些心胸病變,例如胸痹、胸痛等都有著較好防治作用。通過肘部前后、上下的搖動,牽拉了肩部、上臂部肌群,刺激了手少陰心經,緩解了肘內側疼痛。肘部前后、上下搖動的動作也具有寬胸理氣之效,推動心氣向下布散,改善血流循環,通痹消壅,使氣血歸于平和。

踏地抱膝除急痛

1.功法原文

《諸病源候論·虛勞候》載:“坐,抱兩膝,下去三里二寸,急抱向身,極勢,足兩向身起,欲似胡床,住勢,還坐。上下來去,二七。去腰、足、臂內虛勞,膀胱冷?！?/p>

2.操作方法

取踞坐式,雙手抱住兩膝下,距離足三里兩寸,快速抱緊膝蓋貼住身體,兩足隨勢抬起,此時身體形狀猶如折疊的胡床,保持這一姿勢,然后恢復到踞坐式,再次抱膝又放下,往復14次?？梢造畛?、腿、臂內虛勞、膀胱寒冷。

3.技術要領

踞坐時,臀部、雙足位于同一平面;抱膝維持時間一般2～3 min為宜;患者熟悉本節功法后,可以在抱膝的前提下,以臀部為支點,向前、后進行擺動;吸氣時抱膝抬足,呼氣時屈膝落足。

4.功理闡釋

虛勞六極中骨極,其臨床表現多見肢體酸楚疼痛、筋轉不利、不可久立。本節功法運動量稍大,重點在于緩解腰、足、臂內勞損,膀胱虛冷,主要針對頑固性的虛癥或突發的疼痛。踞坐式具有引氣下行、充實腎氣的作用?！捌浼北蛏?、抬足如胡床、上下來去”這一系列動作,牽拉了足三陽經的循行部位,疏通三陽經氣血,振發陽氣,驅邪外出。兩手用力抱膝的動作,既牽拉了腰部的韌帶,也增強了手臂部肌力,緩解了手臂酸痛不適。

舒展手足消體痛

1.功法原文

《諸病源候論·虛勞體痛候》載:“長舒兩足,足指努向上;兩手長舒,手掌相向,手指直舒;仰頭努脊,一時極勢;滿三通。動足相去一尺,手不移處,手掌向外七通。須臾動足二尺,手向下拓席,極勢,三通。去遍身內筋節勞虛、骨髓疼悶?！?/p>

2.操作方法

向前舒展兩足,足趾向上,兩手平行舒展,手掌相向,手指舒展伸直,同時仰頭收腹彎腰,達到極限后保持一段時間后放松,如此往復3遍;再將兩足向兩側外移,相距1尺,手保持原先舒展的姿態,將手掌外翻7次,然后放松。再將兩足向外側移動,兩足間相距2尺,雙手用力下按后放松,反復3遍?？梢韵w內筋節虛勞,骨髓悶痛。

3.技術要領

上肢盡量向前舒展。吸氣時,收腹彎腰,呼氣時,緩緩放松。彎腰時要依靠髖關節屈曲來完成,不可強行發力,避免扭傷。

4.功理闡釋

本節功法長于緩解筋節勞虛、骨髓病變。手足指端是十二正經的起止點,手指、足趾屈伸可刺激手足陰陽經,暢達經氣運行。本節功法主要由3部分組成:第一部分是整節功法的基礎,在平坐式的前提下,伸展手足、仰頭努脊,均為縱向運動;第二部分是在第一部分的基礎上,進一步伸展四肢;第三部分是在第一部分基礎上,雙手下按,引氣于四肢末端,向外透邪。整節功法張弛有度,以張為主,由平坐伸展手足到手向下拓席,逐漸舒展肢體各節,推動氣血循行周身,散邪外出,緩解虛勞導致的軀體疼痛,體現出導引功法逐步推進的特點。

琢齒煉精強脾胃

1.功法原文

《諸病源候論·口干燥候》載:“東向坐,仰頭不息五通,以舌撩口,漱滿,二七咽。治口苦干燥?！?/p>

2.操作方法

取正坐式,面向東面,將頭仰起,在略吸或者略呼之后,進行5次呼吸停頓,再用舌撩動口中齒表,使得津液充滿口腔,漱口滿14次,咽下,治療口苦口干。

3.技術要領

面向東方坐;不可吸滿或呼滿后屏住呼吸;舌體在口腔內要充分活動,使津液充滿口腔便于下漱。

4.功理闡釋

虛勞患者口干口燥的出現是由于勞傷氣血,津液虧虛所致的水火不調所致。津液起著滋潤和營養的作用,若津液生成、運行失調,則會影響臟腑的功能,本節功法是六節中的靜功,長于滋補津液。尤海玲等[12]研究發現,叩齒吞津可改善氣血循環,增加腺體分泌消化液,使得津液分泌增多,也有助于增強脾胃運化功能。面向東方坐是由于中醫認為東方為木,為陽氣升發之處。劉峰等分析研究《諸病源候論》中調息操作特點認為,不息所指的是在略吸或者略呼之后保持呼吸停頓,這樣的呼吸方法能夠更好地推動氣的運動[13]。仰頭時整個胸腹部肌群都得到了有效的牽拉,配合呼吸的調節,有利于引氣上行及唾液的化生。腎在液為唾,吞咽唾液,下引腎水,充實丹田。

涌泉相拓除寒痛

1.功法原文

《諸病源候論·虛勞膝冷候》載:“兩足趾向下柱席,兩涌泉相拓,坐兩足跟頭,兩膝頭外扒,手身前向下,盡勢,七通。去勞損、陰疼、膝冷、脾瘦腎干?！?/p>

2.操作方法

取蹲踞式,身體下蹲,兩足足趾下抵于床,將身體撐起,兩足底相貼,涌泉相貼。臀部坐在兩足跟上,兩膝盡力外旋外展,兩手和上身向前下方屈曲至極點,然后緩緩回正,連續做7次?？梢韵齽趽p陰痛、膝冷、四肢肌肉消瘦、腎精枯槁。

3.技術要領

取蹲踞式,要保持挺胸收腹,切不可左右搖晃;兩足要盡量貼合,對稱用力;吸氣時兩手經過身體向下屈曲,呼氣時回于蹲踞式;在雙足貼合時,意念引氣于下焦。

4.功理闡釋

腎主腰腳,其氣榮于骨髓,患者隨著虛勞癥狀的持續加重,容易出現由于腎氣不榮所引發的腰膝冷痛。本節長于通陽散寒,溫通下焦氣血。兩足掌相對合攏,十趾相對,引氣下沉,具有開合下焦、補腎納氣之效。膝頭外扒,手身前向下,充分舒展四肢,鼓舞陽氣,強筋壯骨。

收 勢

功法操作:習練結束后,回于正坐式,雙手輕放于兩大腿上?？邶X輕閉,舌抵上腭,自然呼吸1～3 min。

討 論

《諸病源候論》中的導引功法并非適用于所有疾病,主要是針對慢性病及疾病發作后的恢復期[14-15]。導引功法在未病先防、已病防變、病后康復三方面都起到了積極作用[16]。

《諸病源候論》所論述的虛勞主要包括五勞、六極、七傷,分別屬于五臟、五體、五志。虛勞的病機與氣、血、津液、精的生成及運化失常皆密切相關?！吨T病源候論》關于虛勞候的導引法共計31條,選取托頰行氣去臂勞、運肘活血消壅滯、踏地抱膝除急痛、舒展手足消體痛、琢齒煉精強脾胃、涌泉相拓除寒痛6節進行組方有以下4點原因:第一,虛勞患者多為久病體虛,而本套功法多采用正坐、蹲踞等為主,動作多為柔和的舒展牽拉為主,安全性較高,比較適合虛勞患者習練;第二,整體動作動靜結合,由上到下,張弛有度,循序漸進,運動強度整體適中,富有趣味;第三,本套功法關注筋骨勞損,亦著眼于臟腑氣血津液的失調;第四,整套功法注重于調身、調心、調息的三調合一,講求以意導氣,驅邪外出。

在習練本套功法時,應該要注意以下5點:其一,虛勞的患者無論是何種虛證,在進行功法鍛煉時,應該從易到難,待整體狀態改善后,逐漸增大運動量;其二,第三節、第六節功法難度稍高,對于體虛的患者而言,應該徐徐圖之,避免造成二次損傷;其三,在習練初期,可采用自然呼吸的方式,隨著對功法的熟悉,將動作與呼吸有機結合,提高功法的臨床療效;其四,在習練功法時,要排除雜念,全身放松,充分內守;其五,習練者可以根據自身實際情況選擇合適功法進行鍛煉,不需要過分在意習練順序與頻率。例如上焦偏虛的患者可以重點習練第二節,虛勞體痛患者可以重點習練第四節,虛勞口干咽燥患者重點習練第五節,對于腎氣不榮、腰膝冷痛的虛勞患者可以重點習練第六節。

本套功法對于虛勞患者而言是一種很好的運動療法。在現如今高速發展的社會中,亞健康人群越來越多,有學者認為亞健康與虛勞密切相關[17]。本套功法也適合一般的亞健康人群來進行習練,不僅可改善身心狀態,還能預防虛勞癥狀的出現。

導引功法講求調心、調身、調息三調并重,通過一些合適的功法動作,配合著意念的集中、呼吸的調控,激發人體內在動能,增強人體機能。本套功法通過以形引氣和以意引氣的完美結合,通行周身氣血、振發陽氣、增強臟腑機能,改善患者整體狀態。通過對《諸病源候論》導引功法挖掘整理,探析其背后的內在機理,將有助于臨床更好地發揮導引功法治未病的特色。