陳志斌教授從“陰汗”理論辨治新冠病毒感染恢復期汗癥經驗

沈一丹 陳可強 王春娥 陳志斌

摘要：汗癥是新型冠狀病毒感染恢復期患者常見癥之一。西醫治療汗癥效果不穩定，中醫立足整體病機，準確辨證用藥，可收到較滿意的臨床效果。通過總結陳志斌教授對新冠病毒感染恢復期汗癥的病機認識及治法方藥，欲作引玉之磚，為汗癥的中醫藥治療提供一定獨到見解。陳教授以陰陽辨證為綱、寒熱辨證為輔，認為本病當從“陰汗”論治，主要與肺衛、心的生理功能失調相關，創“陽康止汗方”干預本病，效果滿意。

關鍵詞：汗癥；新冠病毒感染恢復期；陽康止汗方；陳志斌；名醫經驗

中圖分類號：R758.74+3

文獻標志碼：A

文章編號：1007-2349（2024）01-0005-04

多汗癥（hyperhidrosis）是指全身或身體局部慢性自主性汗出過多的一種現象，嚴重降低患者的生活質量。多數觀點認為，多汗癥的西醫發病機制與交感神經興奮相關。西醫多以手術治療為主，但術后汗易復發，甚至術后代償性多汗（compensatoryhyperhidrosis，CH）發生率高達90%以上，令患者叫苦不迭。針對新冠病毒感染恢復期汗癥的治療，吾師采用中醫藥治療安全性高，凡辨證準確，精準施治，療效良好，患者的接受度更高。

導師陳志斌教授為福建省名中醫，2020年福建省新冠病毒感染的肺炎救治組中醫藥專家，全國第七批老中醫專家學術經驗繼承工作指導老師，福建中醫藥大學教授，碩士生導師，從醫40余載，秉承國醫大師晁恩祥教授的學術思想，從事臨床、科研及教學多年，擅長運用中醫藥治療疑難雜癥，在用藥上積累了豐富的經驗。筆者有幸跟師學習，受益匪淺。本文僅從陳師治療新冠病毒感染恢復期汗癥的辨治理論和方藥入手，總結其臨證經驗并附2則驗案，以饗同道。

1 病機認識

1.1 汗出與肺衛、心息息相關 汗癥是由于陰陽失調，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證?！端貑枴り庩杽e論篇》 提出：“陽加于陰謂之汗”。陽氣具有蒸騰、氣化之功，作用在陰津，宣發至體表玄府腠理而形成汗珠。陰精宣發布散的過程與肺衛、心相關?！端貑枴っ}要精微論篇》 云：“肺脈……其軟而散者，當病灌汗?！狈纬倜}，主通調水道，肺氣榮盛，鼓動衛氣更好調控汗液；機體遭遇新冠病毒打擊，致使肺臟虛弱，衛氣亦會受損，腠理疏松，玄府開闔無權，則易汗出?！端貑枴ば魑鍤馄诽岢觯骸拔迮K化液：心為汗?！毙膶挂浩鸬秸{控功能。新型冠狀病毒感染后，心血管系統受累很常見，《靈樞·營衛生會篇》載“奪血者無汗，奪汗者無血”。心主血脈，津血同源，血與津液均為水谷精氣所化，津在脈中與營氣結合為血；滲出脈外，與營氣分開，即為津液，汗出淋漓是心陽虧虛之外在表現。心主神明，《素問·經脈別論》認為：“驚而奪精，汗出于心?！焙挂旱呐判故苄纳竦挠绊?，新冠病毒感染康復期患者出現胸悶、胸痛、心悸等心神耗傷之癥時常伴見出汗，可佐證心對汗液亦有調控作用。

1.2 疫毒感染所致汗癥之病機 多數醫家多以“陽虛自汗，陰虛盜汗”為病機論治本病，其中，不因外界環境因素的影響，白晝時時汗出，動輒益甚者，為自汗。寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗?！毒霸廊珪?雜證謨》提出“所以自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也?！薄豆沤衩t匯粹》記載：“汗有陰陽。人但知熱能致汗，而不知寒亦致汗。所謂寒者，非曰外寒，以陽氣內虛，則寒生其中，而陰中無陽，陰無所主，故汗隨氣泄?！睂熣J為，汗癥首辨陰陽，新冠病毒感染恢復期的汗癥當屬“陰汗”，并非“陽汗”?！瓣幒埂钡膬群谟陉枤馓摀p，陽虛則內寒，陰津無陽氣以依附，故外泄而出。根據自身抗疫經驗，導師認為2022年12月初福建省爆發新型冠狀病毒疫情亦屬于寒濕疫。寒為陰邪，易傷陽氣；濕毒黏滯，易阻陽氣，故感染期患者體內陽氣便已開始損傷，加之寒毒初期，熱郁肌表，使用解熱鎮痛藥后發汗退熱，這一過程亦氣耗陰傷。疾病后期，濕毒已去，但寒邪可能仍留戀體內，疫毒侵肺衛之陽，可見衛表不固之自汗。疾病后期，寒邪甚可化熱傷陰，表現為虛火旺盛之盜汗。本病受疫毒影響，恢復期無論自汗亦或盜汗，機體陰陽二氣的病機演變表現為陽氣先損，陽損及陰，陽不斂陰，陰津隨氣外泄，陰陽俱損。

1.3 體質偏頗決定汗出表現 新冠病毒感染恢復期汗癥病機復雜，需結合體質偏頗進行具體分析?；謴推诨颊吆拱Y可表現為自汗、盜汗甚至是自汗盜汗兼存，因不同體質的患者有不同的汗出表現。常人可能表現為汗出，惡風，氣短，乏力，舌淡，脈虛弱等肺衛氣虛證，表虛不固應當顧護肺衛，腠理致密以調控汗液外泄；若體質陽氣本虧，恢復期則可見心肺兩虛之汗出，程度較肺衛氣虛癥更重，癥見為汗出淋漓不盡，常浸透衣物，伴畏寒，疲乏，心慌，胸悶，治療上需顧護陰津，養心潛陽，溫肺補氣；素體陰虛津虧，恢復期可見陰虛火旺之盜汗，治療上應側重滋陰斂汗，兼顧益氣生津。

2 理法方藥

2.1 陽康止汗方 張三錫曰：“然自汗、盜汗，雖分陰虛、陽虛，細而察之，悉屬于衛?！睂熤赋?，新冠病毒感染恢復期汗癥，不論自汗或盜汗，皆需顧護肺衛，治法益氣固表，滋陰斂汗?；陉庩柣ジ碚?，配伍益氣藥助陽，固表護衛，陽氣萌生則陰津滋長，同時配伍酸味、甘味中藥以生津斂汗。導師創“陽康止汗方”，藥味包括：黃芪24 g，防風6 g，白術10 g，麻黃根15 g，煅牡蠣15 g（先煎），浮小麥15 g，煅龍骨15 g（先煎），山萸肉15 g，五味子10 g，炒梔子10 g，地骨皮10 g，知母9 g。本方由玉屏風散合牡蠣散化裁而來，玉屏風散出自元代危亦林著《世醫得效方》，黃芪性微溫，味甘，被《神農本草經》列為“上品”，具有補氣、固表、止汗之功；防風，《名醫別錄》稱為“屏風”，喻御風如屏障也，其味辛甘，性微溫而潤，為“風藥中之潤劑”；白術，《神農本草經》認為其具有“止汗、除熱”之功。黃芪堅實肺衛藩籬，黃芪得防風則使邪去而外無所擾；黃芪得白術培補中焦脾土，含“培土生金”之理。芪、防主行而術主守。牡蠣散來自《太平惠民和劑局方》，有固表斂汗之功，方由黃芪、麻黃根、牡蠣、浮小麥組成?！侗静菥V目》載：“麻黃根節止汗?！甭辄S根擅治陽虛自汗，陰虛盜汗；牡蠣收斂止汗；浮小麥入心經，清虛熱、止汗，擅治盜汗、自汗。

2.2 藥物搭配，匠心獨運 導師在長期臨床實踐中積累豐富的用藥經驗，對藥物配伍精益求精，選用煅牡蠣配煅龍骨，增強收斂止汗功效，兼重鎮安神；山萸肉合五味子，滋補陰精，生津斂汗；加炒梔子善除心煩懊惱、心神顛倒；地骨皮與知母善治盜汗，共退虛熱。臨癥加減上，若患者除汗出外，伴見惡寒、發熱，頭項強痛等營衛不和之諸癥，可配伍桂枝湯調和營衛；若患者平素陽氣不榮，手足不溫，喜溫畏寒，則酌加桂枝、人參、附子、干姜等溫通陽氣；若患者素體陰虛，虛火明顯，則加用知母、黃柏等滋陰降相火；若汗出為主癥，伴見新冠病毒感染恢復期其他兼癥，失眠則加酸棗仁、合歡皮、柏子仁、夜交藤養心安神，胸悶則加瓜蔞、薤白、枳殼寬胸理氣；若汗出量多，則加大山萸肉、五味子用量；若恢復期脾失健運，則加用香砂六君子湯或焦三仙以健運脾胃。

3 典型病案

3.1 病案1 患者，女，71歲，2023年2月13號初診。以“新冠病毒感染核酸轉陰后汗出2個月余?！睘橹髟V?；颊咴V2022年12月25日新冠病毒感染，1周后核酸轉陰后出現出現盜汗，每于半夜1～2時出汗，部位局限于后頸肩部，汗出量中等，頭部、胸背部、手足心未見出汗，無潮熱、五心煩熱。此后汗出癥狀反復發作，嚴重影響睡眠，患者困擾不已，遂求助陳師門診?？滔拢阂归g1～2時盜汗，后頸部尤甚，伴疲乏，惡風，晨起咳白黏痰，咯吐清晰白唾沫，中脘脹滿，口干欲飲溫水，納差，寐欠安，舌淡，苔薄白，脈弦細，二便調。診斷：西醫診斷：多汗癥；中醫診斷：盜汗（肺衛氣虛證）。治以益氣固表，養陰斂汗，方藥予陽康止汗方加減。方藥組成：黃芪24 g，防風6 g，白術10 g，麻黃根15 g，煅牡蠣15 g（先煎），浮小麥15 g，地骨皮10 g，知母9 g，絞股藍15 g，射干8 g，赭石9 g（先煎），干魚腥草15 g，葶藶子9 g（布包），干姜6 g。共4劑，水煎服，早晚飯后溫服。

2023年2月22日二診，患者訴夜間盜汗明顯改善，咳黃痰，自覺胃脘寒冷，無咯吐唾沫，寐尚安，舌淡，苔薄白，脈細。守上方基礎上去葶藶子、干姜，加黃芩10 g，蜜紫菀15 g，高良姜6 g。續進7劑，煎服法同前。

2023年3月6日三診，患者訴汗出量進一步減少，但仍固定于夜間1～2時出汗，舌、脈同前。于上方基礎上去麻黃根、浮小麥，續進7劑，煎服法同前。

按：本案患者夜寐出汗，醒來自止，屬于盜汗。本案伴見疲乏、惡風為肺衛不固之特點，雖為盜汗，結合舌脈，陰虛癥不明顯，仍辨證肺衛氣虛證。予陽康止汗方益氣固表，養陰斂汗，重在養陰?；颊呦部┌渍程?，咯吐唾沫，納差、夜寐欠安，為脾虛痰盛，心神不寧之象，予一味絞股藍益氣健脾、化痰止咳、養心安神；患者心陽虛不明顯，故單用煅牡蠣斂汗；熱象不顯，故去炒梔子；汗出中等，只用地骨皮、浮小麥、知母養陰收汗，暫不聯用山萸肉、五味子；加用射干、魚腥草、葶藶子化痰利水；赭石、干姜和胃降逆、溫中散寒。二診服藥汗癥改善，痰熱明顯，故停葶藶子，改黃芩清熱化痰，蜜紫菀潤肺化痰；胃脘冷，停暖脾之干姜，改為高良姜溫胃散寒。三診汗出進一步改善，重在滋陰，故去斂汗之麻黃根、浮小麥?；颊吖卜?8劑，1月后電話隨訪夜寐已無盜汗。

3.2 病案2 患者，男，63歲，2023年2月9號初診。以“新冠病毒核酸轉陰后汗出2個月余”為主訴。2個月前因新冠病毒感染（2022年12月20日）后1周核酸轉陰，出現夜寐出汗，時間固定在凌晨1-22時，以胸前區明顯，汗出成滴，汗出寒戰。日間行走50 m以上及進熱食后出汗更甚，上半身尤顯，汗如綠豆大，可浸濕衣物。汗出與氣候冷暖無直接關系。此后上述癥狀反復發作，遂求助陳師門診?？滔拢喝臻g稍活動、進熱食則自汗，夜寐1～2時盜汗，汗出如珠，量多淋漓，寒戰，自覺胸悶，疲甚，虛脫感，口干，四肢冰涼，納可，寐一般，二便調，舌淡暗，苔薄白，舌下絡脈淤，脈細弱。既往慢性萎縮性胃炎病史。診斷：西醫診斷：多汗癥；中醫診斷：汗癥（心肺兩虛證）。治以益氣固表，養陰斂汗，方藥予陽康止汗方加減。方藥組成：黃芪24 g，防風6 g，白術10 g，麻黃根15 g，煅牡蠣15 g（先煎），浮小麥15 g，地骨皮10 g，知母9 g，絞股藍15 g，五味子10 g，丹參10 g，炒梔子10 g。共7劑，水煎服，早晚飯后溫服。

2023年2月15日二診，患者訴服藥汗減，胸悶好轉，舌淡，苔薄白，舌下絡脈瘀，脈細。于上方基礎上去丹參。續進7劑，煎服法同前。

2023年2月20日三診，患者訴汗出量進一步減少，但自覺發熱，測體溫皆正常，頸項部怕風，四肢冰涼，在上方基礎上加山茱萸20 g，桂枝10 g，白芍10 g，黑順片6 g（先煎久煎），續進7劑，煎服法同前。

按：本案患者盜汗與自汗并見，汗出量多，胸悶，甚有虛脫感，癥狀較上案患者重，舌質淡暗，舌下絡脈淤，脈細弱，辨證為心肺兩虛證。予陽康止汗方加減益氣固表，養陰斂汗，兼顧養心活血。一診加丹參活血化瘀。二診胸悶好轉，去丹參，續進7劑。三診兼見營衛不合之癥，故予桂枝、白芍調和營衛，黑順片溫陽散寒，山茱萸固精斂汗?；颊吖卜?1劑，此后患者不欲服用門診中藥，導師囑咐常服成藥玉屏風顆粒，鞏固治療1個月，電話回訪訴汗出得到明顯控制。

4 小結

導師管窺歷代名醫汗癥論點，結合自身臨床經驗，創“陽康止汗方”干預新冠病毒感染恢復期汗癥，療效可觀。筆者有幸整理導師臨床經驗，既能追溯、回顧先賢汗癥學說，加深對汗癥的認識；又立足于臨床，提煉、總結導師臨床用藥經驗。雖本文著眼于新型冠狀病毒感染恢復期汗癥，但凡大病后汗癥，病機切中，亦可應用，體現中醫“異病同治”的診療思維。

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（收稿日期：2023-05-10）