間隔6 h清理冷凝水對機械通氣患者VAP發生、呼吸道細菌感染及血氧飽和度的影響

(駐馬店市中心醫院,河南 駐馬店 463000)

呼吸機臨床常用于幫助或者代替患者的自主呼吸,從而維持氣道通暢,改善二氧化碳潴留、糾正呼吸衰竭。由于從呼吸機出來的氣流經過濕化器加溫、加濕后,受管路外低溫影響,產生較大的溫差,致使出現冷凝水現象,若傾倒不及時可能引起細菌感染。目前,清理呼吸機管路中的冷凝水間隔時間較長,致冷凝水污染程度加重,不利于患者后續治療[1]。研究表明[2],較短的冷凝水清理間隔時間可降低機械通氣患者肺部感染,改善患者預后。本研究旨在探討間隔6 h清理冷凝水對機械通氣患者呼吸機相關性肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP)發生、呼吸道細菌感染及血氧飽和度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020年8月—2023年1月收治的93例機械通氣患者。納入標準:年齡50～68歲;機械通氣大于48 h。排除標準:血液系統疾病;嚴重肝腎功能不全;認知功能異常。依據冷凝水清理時間不同分為兩組。常規組:46例,其中男25例,女21例;平均年齡(57.78±13.46)歲;病程6～14 d,平均(9.85±2.34)d。干預組:47例,其中男27例,女20例;平均年齡(58.24±13.38)歲;病程6～13 d,平均(10.13±2.26)d。兩組基線資料比較無統計學意義(P>0.05),具可比性。本研究經醫院倫理委員會審批,患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2方法 兩組均采用MR730型濕化系統給予機械通氣,可自動加水加濕,并進行雙加熱,應用的濕化液為無菌的注射用水,呼吸管道每周更換1次。常規組每12 h清理1次冷凝水,干預組每6 h清理1次冷凝水,兩組患者在清理冷凝水時均添加濕化液。

1.3指標評定 冷凝水污染:使用一次性無菌注射器抽取5 mL呼吸機管道中冷凝水,于無菌加蓋試管中注入,并將其送檢,依據細菌培養結果計算冷凝水污染情況。感染病原菌情況:于機械通氣第2天,經人工氣道應用無菌吸痰管采取適量氣道深部分泌物,于無菌密閉容器放置標本并送檢;取適量吸出的分泌物行涂片檢查,若為合格痰標本,進行定量細菌培養,如果連續2次培養出同一優勢菌株,即為致病菌。臨床指標:采用HXD-I C028型多功能監護儀測定心率、呼吸頻率、血氧飽和度等。預后:包括嗆咳、肺部感染、VAP發生率等。

2 結果

2.1冷凝水污染及感染病原菌情況 冷凝水污染率:干預組為8.51%(4/47),常規組為26.09%(12/46),兩組比較有統計學意義(χ2=5.04,P=0.025)。感染病原菌:干預組感染銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌各1例,感染率為6.38%(3/47),常規組感染銅綠假單胞菌3例、金黃色葡萄球菌4例、鮑曼不動桿菌2例,感染率為19.57%(9/46),兩組感染率比較尚無統計學意義(χ2=3.60,P=0.058)。

2.2臨床指標 干預組心率、呼吸頻率水平均低于常規組,血氧飽和度水平高于常規組。見表1。

表1 臨床相關指標的比較

2.3預后情況 干預組:47例患者中,發生嗆咳、肺部感染、VAP各1例,并發癥發生率為6.38%(3/47);常規組:46例患者中,發生嗆咳3例、肺部感染及VAP各4例,并發癥發生率為23.91%(11/46)。兩組并發癥發生率比較有統計學意義(χ2=5.59,P=0.018)。

3 討論

臨床通過機械通氣可維持適當的肺泡通氣量,以滿足機體消耗氧氣和排出二氧化碳的需要,改善肺的氣體交換功能。但由于室內空氣的溫度與呼吸機送出的空氣溫度有溫差,當溫度下降到一定程度時,產生了冷凝水,若在冷凝水管理中措施不當,可能引起冷凝水倒流。在進行機械通氣后,每12 h清理呼吸管道中的冷凝水雖避免了頻繁清理冷凝水造成的呼吸道感染,但清理間隔時間較長,為細菌滋生創造了良好的生長環境。而每6 h時清理呼吸管道中的冷凝水,避免管道內形成細菌滋生的“溫床”,促使管道內形成相對抑菌的環境,降低因機械通氣期間所導致的呼吸道感染。結果顯示:干預組冷凝水污染率低于常規組;兩組銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌等感染率尚無統計學差異;干預組并發癥發生率低于常規組。表明每6 h時清理呼吸管道中的冷凝水可降低冷凝水污染情況及并發癥發生率,在調節感染病原菌情況方面效果相當。此外,機械通氣后,清理呼吸管道中冷凝水的間隔時間為12 h,在臨床上減輕了醫務人員的負擔,但也增加了因冷凝水集聚引起肺部感染的風險,不利于患者預后[3]。而每6 h時清理呼吸管道中的冷凝水通過及時對冷凝水進行管理清除,避免了管路中聚集冷凝水,減少因冷凝水流入下呼吸道所引起的嗆咳;并在降低人為污染的情況下,抑制臨床上冷凝水過多反流至濕化瓶,避免在管道輸送期間冷凝氣將所含病原微生物輸送到肺部,減少肺部感染風險,避免痰液粘稠的發生;并通過濕化液的應用,促使氣道保持一定濕潤狀態,避免氣道黏膜因干燥引起的出血,以保證氣道通暢,避免因氣道阻塞引起的心率、呼吸頻率加快及血氧飽和度水平降低;且嚴格的冷凝水清除機制,減少了在患者免疫功能低下的狀態下含菌冷凝水進入下呼吸道所引起的VAP的發生[4]。

綜上所述,對機械通氣患者每6 h時清理呼吸管道中的冷凝水,可降低冷凝水污染情況,改善臨床效果及預后。