PDCA循環管理對重癥肌無力患者心境狀態的影響

(平頂山市第一人民醫院,河南 平頂山 467000)

重癥肌無力屬于自身免疫性疾病,臨床主要表現為肢體肌肉無力,特別是近端肌肉和骨骼肌,患者在運動或活動后容易出現疲勞感,如步行距離縮短、抬物困難等,部分患者行走、抬舉物品、說話、吞咽等方面都受到影響,易產生焦慮、抑郁和自卑心理。目前,臨床尚無有效的治愈措施,多以常規護理為主,但對其生活質量的改善效果較不理想。研究表明,PDCA循環管理可改善重癥肌無力患者的生活自理能力,調控其自護水平[1]。本研究進行了相關觀察,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020年4月—2022年11月診治的101例重癥肌無力患者。納入標準:符合重癥肌無力的診斷標準[2];經單纖維肌電圖、胸部MRI等檢查確診;年齡≥20歲。排除標準:嚴重營養不良;精神障礙;無法正常交流或認知障礙。采用隨機數字表法將納入患者分為兩組。常規干預組:50例,其中男16例,女34例;年齡20～53歲,平均(36.54±8.32)歲;病程1～7年,平均(4.53±1.31)年;臨床分型:Ⅰ型21例,Ⅱ型18例,Ⅲ型11例。循環模式組:51例,其中男13例,女38例;年齡23～55歲,平均(36.37±8.25)歲;病程1～7年,平均(4.56±1.23)年;臨床分型:Ⅰ型23例,Ⅱ型16例,Ⅲ型12例。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05),具可比性。本研究經醫院倫理委員會審批,患者簽署知情同意書。

1.2方法 常規干預組:給予常規護理,內容包括:向患者介紹住院環境,了解病情,評估其心理狀態;向患者發放該病相關知識手冊,指導患者用藥,預防并發癥及相關注意事項,出院后對患者及家屬進行自我護理指導,定期復查。循環模式組:實施PDCA循環管理,具體如下:①計劃(Plan):選擇有經驗的護理人員組成護理團隊,小組總負責人為護士長,對組內成員進行相關培訓,根據患者具體病情制定護理方案。②實施(Do):醫務人員對患者進行針對性的健康宣教,并組織其觀看相關知識視頻,發放保健手冊,幫助患者提升認知程度;以溫和、鼓勵形式主動與患者溝通,及時了解其情緒狀態,密切監督患者用藥情況;關注患者每餐時間、食物及食量,對于吞咽困難者應囑咐其進食半流質、流質食物,對置胃管患者要根據機體情況及病情及時調整飲食計劃,對鼻飼的食物以及用量進行嚴格把控,當處于恢復階段的患者應對飲食進行強化。密切監測患者生命體征,若有口唇發紺、血氧飽和度下降等情況及時上報主治醫師;對臥床患者定期進行皮膚、呼吸道及會陰部護理。指導患者盡早行康復功能訓練。③檢查與處理(Check,Action):責任護士每日檢查患者的飲食、藥物服用以及鍛煉情況,對患者所存疑慮予以耐心解釋。待其出院后電話定期隨訪,針對其情況結合醫師意見給予指導,必要時進行情緒疏導。定期召開討論會,總結成功經驗,找出不足,對解決方案進行探討分析。兩組均持續干預3個月后評定臨床效果。

1.3指標評定 心理彈性狀態:采用心理彈性量表(CD-RISC)評估[3],總分0～100分,分數越高代表心理狀態越好。焦慮及抑郁:采用焦慮(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評估,總數0～80分,分數越低代表焦慮及抑郁狀態越輕。生活質量:采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估,選取心理、軀體、社會三個維度,每項總分0～100分,分數越高代表生活質量越好。

2 結果

2.1心境狀態 與干預前比較,兩組干預后CD-RISC評分均升高,SAS、SDS評分均降低,循環模式組升降幅度大于常規干預組。見表1。

表1 兩組心境狀態評分比較分)

2.2生活質量 兩組干預后GQOLI-74量表各維度評分較干預前均升高,循環模式組升高幅度大于常規干預組。見表2。

表2 兩組干預前后生活質量各維度評分比較分)

3 討論

隨著病情發展,重癥肌無力患者骨骼肌明顯疲乏無力,表現出“晨輕暮重”現象,甚至出現眼皮下垂、視力模糊、復視、斜視、苦笑容等。該病在女性人群的發病率較高,且可見于任何年齡段,以1～5歲患兒居多,有65%～80%有胸腺增生,10%～20%伴發胸腺瘤[4]?；颊咭蜷L期骨骼肌處于疲乏無力狀態,嚴重者可出現咀嚼無力、飲水嗆咳、吞咽困難,嚴重影響患者正常生活,易產生焦慮抑郁等不良情緒。常規護理主要是通過口頭及書面宣傳以及日常護理,但缺乏監督及反饋機制,患者依從性不高,導致生活質量調控不佳。PDCA循環管理通過監測患者用藥情況并及時調整用藥方案以利于疾病朝著好的方向發展,并且根據患者不同階段制定不同的營養計劃以確?；颊邫C體在不加重負擔的狀態下得到充足的營養,從而提高機體的能量,促進新陳代謝,利于疾病恢復;并且實時關注患者情緒變化,及時給予其情緒指導,調整其不良心態,提高對疾病預后的自信心,促進疾病恢復,利于生活質量的改善[5]。本研究結果顯示,循環模式組干預后CD-RISC、SAS、SDS及GQOLI-74量表各維度評分改善程度均優于常規干預組。表明PDCA循環管理可改善重癥肌無力患者的心境狀態,提高生活質量。

綜上所述,對重癥肌無力患者實施PDCA循環管理,能有效改善其心境狀態,提高生活質量,值得臨床推廣應用。