加速康復預防下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓形成的效果研究

(臨沂市人民醫院,山東 臨沂 276000)

下肢靜脈曲張是周圍血管常見病,多發生于30～70歲,尤其是長期站立、重體力勞動、妊娠、肥胖、習慣性便秘等人群的發病率更高。該病主要表現為下肢沉重、酸脹、淺靜脈擴張,血管如同蚯蚓一般隆起于腿部,甚至成團塊狀。臨床可行手術治療,能有效去除曲張靜脈并解除下肢靜脈高壓,但術后易形成下肢深靜脈血栓。為此,術后需要加強護理干預,以降低并發癥的發生。加速康復外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)指為使患者快速康復,在圍手術期采用一系列經循證醫學證據證實有效的優化處理措施,以減輕患者心理和生理的創傷應激反應,從而減少并發癥,縮短住院時間,降低再入院風險及死亡風險,同時降低醫療費用[1]。近年來,ERAS理念在全球各專業的應用已逐步拓展至骨科、心胸外科、婦產科、泌尿外科、普通外科等領域,均取得了良好效果[1]。為此,本文將ERAS理念引入下肢靜脈曲張圍手術期護理,探討其預防術后深靜脈血栓形成的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2022年1—12月收治的100位下肢靜脈曲張患者。納入標準:符合參考文獻[2]中下肢靜脈曲張診斷標準,并經超聲檢查確診;具手術指征。排除標準:伴嚴重肝腎功能障礙;伴語言障礙等不能配合本研究者。采用隨機數字表法將納入患者分為兩組,各50例。觀察組:男女各25例,平均年齡(44.71±2.03)歲,平均病程(2.41±0.08)d。對照組:男27例,女23例;平均年齡(45.25±3.22)歲,平均病程(2.12±0.11)d。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05),具可比性。本研究經醫院倫理委員會審批,患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2方法 對照組:實施常規圍手術期護理,包括常規術前準備、對患者進行健康宣教、發放下肢深靜脈血栓形成預防手冊、指導患者做好術前檢查;術前常規禁食、禁水,術后密切監測生命體征變化、觀察創口滲血滲液狀況,定時翻身,指導其在床上做踝泵運動,術后24 h內指導患者下床活動,下床活動時應穿彈力襪或者彈力繃帶包扎。觀察組:實施加速康復護理,具體如下:(1)術前護理。①風險評估:術前對患者的身體狀況進行全面評估,制定科學合理的治療、護理方案;②心理疏導:對患者和家屬進行健康宣教,讓其了解加速康復外科的應用方法、優勢以及有可能出現的問題,同時介紹手術操作過程、包括麻醉藥物、術后體位變化、疼痛程度等情況,緩解患者術前心理應激;③術前飲食指導:術前晚進食流質食物,術前禁食8 h,禁水4 h,術前2 h口服10%葡萄糖250 mL;糖尿病患者根據血糖高低制定相應的飲食計劃,在手術前適當進食,以避免低血糖和胰島素抵抗的發生,從而減輕手術應激反應,并降低術后胰島素敏感性。(2)術中護理。在手術中對患者進行常規性補液1000～1500 mL。①麻醉方式:予全麻麻醉,可以使患者盡快恢復肢體知覺,有利于患者盡快排出小便,同時可以讓患者進行早期鍛煉,促進靜脈回流,預防深靜脈血栓的發生;②生命體征:術中嚴密觀察生命體征變化并做好相關準備工作,確保手術順利完成;③術中保溫:保持手術室溫度恒定,并加強手術過程中保溫措施,避免患者體溫過低。(3)術后護理。術后嚴密觀察生命體征變化并詳細做好護理病程記錄。①疼痛護理:做好患者的心理護理,告知患者術后可能出現的不適情況,及時評估切口疼痛程度,若VAS評分>6分則遵醫囑使用止痛藥物;②飲食:手術結束當天盡早進食,進食少量流質食物,逐漸增加進食量;③活動:術后患者平臥6 h,患肢抬高30～45°;護理人員可以幫助患者進行被動活動,并在肢體恢復知覺時逐漸將其過渡到主動活動;術后6 h指導患者下床活動,下床活動時應穿彈力襪或者彈力繃帶包扎;指導患者做踝泵運動,促進血液循環,減輕患肢腫脹。

1.3觀察指標 首次進食、下床及住院時間,下肢深靜脈血栓發生率。

2 結果

兩組患者均順利完成手術,沒有出現致死性肺栓塞。觀察組進食時間、下床時間、住院時間低于對照組,見表1。

表1 兩組患者康復指標比較

3 討論

下肢靜脈曲張的發生與過度勞累或長時間處于直立體位之間存在緊密的關聯。其發病機制為靜脈壁彈性喪失,血液回流障礙引起的血管內壓力增高,導致靜脈擴張和迂曲形成大范圍潰瘍[3]。該病在從事教育、銷售等需要長期站立的職業人群中具較高的患病率。多數人采用保守治療方法來緩解癥狀、延緩病情發展,手術是治愈的唯一手段[4]。有研究表明,靜脈損傷、血液高凝狀態、血流緩慢是下肢深靜脈血栓形成的根本原因[5]。而靜脈曲張術后活動不及時易致血液回流緩慢,手術刺激易引起血液高凝狀態,術中可能有血管損傷,故下肢靜脈曲張手術易并發下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓一旦栓子脫落,又容易形成致死性的肺栓塞[6]。所以預防下肢靜脈曲張術后下肢深靜脈血栓一直是該領域的研究熱點。

本研究對術后患者實施ERAS護理干預,結果顯示:觀察組下肢深靜脈血栓形成發生率、進食時間、下床時間、住院時間均低于對照組。究其原因:ERAS護理干預的實施縮短術前術后禁食水時間,盡量避免血液高凝狀態;鼓勵患者術后盡早下床,縮短了術后臥床時間,盡量避免血液瘀滯、血流緩慢。

綜上所述,對下肢靜脈曲張術后患者實施ERAS護理,可促進其早期下床、進食,加快術后恢復時間,從而縮短住院時間,同時改善股靜脈血流速度,降低下肢深靜脈血栓風險,具有臨床推廣價值。