伊伐布雷定治療慢性阻塞性肺病急性加重合并心衰的有效性及安全性評價

(沂水縣人民醫院,山東 沂水 276400)

慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)為常見的呼吸系統疾病,老年人群高發,當患者出現感染時將導致心肺疾病加重,臨床治療以控制感染、改善心肺功能、緩解癥狀為主。目前,改善呼吸功能的藥物包括M膽堿受體拮抗劑、β受體激動劑等,因藥物作用或缺氧狀態下常誘導患者心率加快,不利于控制心衰[1]。伊伐布雷定可通過對竇房結的電流進行抑制,從而穩定心率,達到治療目的。本文旨在分析伊伐布雷定治療COPD急性加重合并心衰的有效性及安全性。

1 資料和方法

1.1一般資料 回顧性收集2021年9月—2022年9月本院收治的80例COPD急性加重合并心衰患者的臨床資料。納入標準:既往COPD診斷史,符合COPD診斷標準;經超聲診斷LVEF<40%;NYHA分級Ⅲ～Ⅳ級;臨床資料完整。排除標準:原發性肺動脈高壓;惡性腫瘤;合并心、肝、腎功能損害;精神病;先天性心臟病;感染性心內膜炎、心包炎、室性心律失常;QT間期延長;酮癥酸中毒;3個月內外傷史。根據治療方法的不同將納入患者分為兩組,各40例。觀察組:男21例,女19例;年齡40～81歲,平均(60.78±7.55)歲;病程 1～6年,平均(3.78±1.25)年;NYHA分級:Ⅲ級29例,Ⅳ級11例。對照組:男22例,女18例;年齡40～82歲,平均(60.98±7.54)歲;病程1～7年,平均(3.81±1.31)年;NYHA分級:Ⅲ級30例,Ⅳ級10例。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05),具可比性。

1.2方法 對照組:在入院后進行胸部CT、胸部彩超等各項檢測,依據患者的具體情況采取抗感染、吸氧等治療,予以多索茶堿(黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司;國藥準字H19991117)靜脈滴注,0.2 mg/次,1～2次/d,甲強龍(Pfizer Manufacturing Belgium NV;批準文號:H20130301)靜脈注射,40 mg/次,2次/d,布地奈德(AstraZeneca AB;國藥準字J20090079)霧化吸入治療,2次/d,1 mg/次,隨后依據血氣指標、臨床癥狀加減藥物治療,并予以富馬酸比索洛爾片(Merck KGaA;國藥準字J20170042),2.5～5.0 mg/次,1次/d。

觀察組:在對照組的基礎上口服鹽酸伊伐布雷定片,劑量2.5～5.0 mg/次,2次/d,在患者入院后第2天進行給藥,直到患者出院,每日對于患者的心率及心律進行監測。

1.3觀察指標 心功能:左心射血(分數LVEF)、腦鈉肽(NT-proBNP)、6分鐘步行試驗(6WMT)、心率(HR);肺功能:左室舒張末期內徑(LVEDD)、第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例(FEV1/FVC);不良反應:緩慢心律失常、房室傳導阻滯、房顫。

2 結果

2.1LVEF、NT-proBNP、6WMT及HR 與治療前相比,治療后兩組LVEF、6WMT均升高,NT-proBNP、HR均降低,觀察組升降幅度大于對照組。見表1。

表1 兩組LVEF、NT-proBNP、6WMT及HR比較

2.2LVEDD及FEV1/FVC 與治療前相比,治療后兩組LVEDD、FEV1/FVC均升高,觀察組升高幅度大于對照組。見表2。

表2 兩組LVEDD及FEV1/FVC比較

2.3兩組不良反應發生率比較 觀察組:40例患者中,發生緩慢心律失常、房室傳導阻滯及房顫各1例,不良反應發生率為7.50%(3/40);對照組:40例患者中,發生緩慢心律失常、及房顫各1例,不良反應發生率為5%(2/40)。兩組不良反應發生率比較無統計學意義(χ2=0.00,P>0.05)。

3 討論

COPD合并心衰患者常合并竇性心動過速[2],通過嚴格監測心率可準確反映患者的心功能水平,且心率也是影響患者心肺功能恢復的關鍵指標。有研究表明,當COPD合并心衰時,其心率在70次/min以上時會對患者的生活質量造成嚴重影響[3],若心率不斷加快則患者死亡的概率也隨之提高,盡管臨床中證實β1受體阻斷劑可緩解心率加快,但COPD患者常不耐受,導致預后情況更差,難以達到預期的治療效果。

伊法布雷定可通過對竇房結電流進行抑制,降低其動作電位去極化的斜率,達到抑制竇房結自律性[4],以此降低竇性心律,且不影響心臟傳統系統。齊海軍等[5]研究也表明,伊法布雷定片可在不影響心臟傳導系統及其他臟器功能的情況下發揮穩定心率、提升心肺功能的作用,且當COPD合并心衰患者對β1受體阻斷劑耐受性較差時,采取伊法布雷定片治療可彌補其不足,緩解竇性心動過速。本研究數據顯示,觀察組治療后的LVEF、NT-proBNPL、6WMT、HR、LVEDD、FEV1/FVC改善程度均優于對照組。說明患者在接受伊法布雷定治療后,其心、肺功能得到明顯改善,且心率也平穩在70次/min達到較為健康的水平。兩組不良反應發生率對比無顯著差異,說明伊法布雷定治療是具有一定安全性的。

綜上所述,對COPD急性加重合并心衰患者加用伊伐布雷定治療,可有效平穩心率,改善心衰情況,安全性較高,值得臨床推廣實施。