2014—2022年臨沂市急性弛緩性麻痹監測信息系統運行情況分析

(臨沂市疾病預防控制中心,山東 臨沂 276000)

新型冠狀病毒肺炎疫情對急性弛緩性麻痹(Acute flaccid paralysis,AFP)監測、兒童常規疫苗接種造成了嚴重影響。為進一步發現臨沂市AFP病例監測的不足環節,本文對2014—2022年臨沂市15歲以下兒童AFP病例監測數據進行了分析,以期為全市保持無脊髓灰質炎狀態提供科學依據。

1 資料與方法

1.1資料來源 本資料來源于中國疾病預防控制信息系統中AFP監測信息報告管理系統,人口資料來源于中國疾病預防控制信息系統中的基本信息系統。

1.2方法 市縣級疾控完成病例個案調查、標本采集、送檢和隨訪,山東省脊髓灰質炎實驗室進行病毒分離,中國疾控脊髓灰質炎實驗室進行病毒基因型內鑒定,山東省專家診斷小組進行病例分類診斷。采用描述流行病學方法分析AFP病例報告情況;依據衛生部《全國急性弛緩性麻痹病例監測方案》的相關規定和監測評價指標進行監測情況評價。

2 結果

2.1監測指標完成情況 各年度共計報告疑似AFP病例555例,經調診核實AFP病例共計311例,發病率為1.34/10萬,2018年報告發病率最高,2022年發病率最低。見表1。

表1 各年度AFP病例監測指標完成情況

2.2AFP病例流行病學特征

2.2.1地區分布 各縣區均有AFP病例報告,以蘭山區最多,臨沭縣最少。見表2。

表2 各縣區AFP病例報告情況[n(%)]

2.2.2時間分布 全年均有病例,10、11和12月發病數較多,1、3月份最少,無明顯時間聚集趨勢。見表3。

表3 各月份發病情況

2.2.3人群分布 311例患兒中,其中男183例,女128例,男女性別比為1.43∶1;發病年齡最大為14.9歲,最小2月齡,其中<5歲144例(占46.3%),≥5歲167例(占53.70%)。

2.3疫苗接種情況 全部病例中,免疫史不詳者3例(占0.96%)。詳見表4。

表4 各年度不同年齡段AFP病例脊灰疫苗接種情況

2.4醫療機構病例報告情況 311例病例由50家醫療構報告,其中省級醫療機構15家,報告106例(34.08%);市級醫療機構6家,報告158例(50.80%);縣區級醫療機構6家,報告16例(5.14%);街道社區鄉鎮級醫療機構23家,報告31例(9.97%)。本地病例報告主要集中在臨沂市人民醫院(125例)、臨沂市中醫醫院(27例),占全部病例的48.87%,占本地報告病例的75.25%。

2.5麻痹后就診及隨訪情況 就診次數1次者248例(占79.74%),2次者52例(占16.72%),3次9例(占2.89%),大于3次2例(占0.64%)。全部病例麻痹60 d后進行隨訪,其中50例殘留麻痹,占比16.08%。

3 討論

按照《全國急性弛緩性麻痹病例監測方案》的要求,臨沂市持續開展AFP監測工作,2014—2022年15歲以下AFP病例監測敏感性、及時性指標均達到國家監測方案的要求。各縣區之間監測指標有所差異,工作人員重視程度不足,處理不及時,導致部分病例的個案調查、糞便采樣、送檢等工作受到影響。對此,應采取以下措施:一是要建立有效的獎罰制度,定期開展督導檢查,及時通報相關檢查內容,提高全市AFP監測質量;二是繼續加強對各級醫療機構臨床醫生的培訓,提高其對AFP病例的識別診斷能力和疾病報告意識,在維持監測系統高靈敏性的同時,逐步提高病例診斷報告的特異度,進一步提高監測質量;三是在重點監測機構設置AFP監測聯絡人,定期檢索醫療機構就診史信息系統中符合AFP癥狀的病例,及時報告,杜絕漏報現象。

本報告顯示,未全程免疫或免疫史不詳者占4.17%。提示脊灰疫苗接種工作仍存在需要提高的環節。因此,需加大對接種門診人力、物力投入,定期開展查漏補種工作,保障常規接種不受影響;在做好疫情防控的基礎上合理調整接種時間,優化預防接種流程,防范疫情對預防接種工作的潛在影響。

近年來,WPV、VAPP、VDPV及VDPV循環事件仍偶有發生[1]。臨沂市2013年在外環境污水監測中發現脊灰疫苗高變異株,2017年監測系統中發現我市首例Ⅲ型VDPV病例[2],這些事件的發生給脊灰防控工作敲響警鐘。按照國家的免疫程序,要持續做好常規免疫接種和補充免疫等工作,切實提高脊灰疫苗接種率,建立健全疫苗免疫屏障。開展健康教育和健康宣傳,充分利用好4.25宣傳日,引導公眾養成良好的衛生習慣。定期開展動態風險評估,防止WPV輸入性疫情和VDPV相關事件的發生。