雙源CT在機械性腸梗阻檢測中的價值

(1沂水縣人民醫院,山東 沂水 276400;2臨沂市人民醫院,山東 臨沂 276000)

腸梗阻臨床通常依靠患者的臨床癥狀、體征結合腹部CT平掃檢查確診,但對其病因的判斷效能較差,而明確腸梗阻病因是制定治療方案的關鍵。雙源CT通過使用兩個X線源、兩個探測器進行圖像采集,能顯著提升圖像分辨率[1],但單獨用于腸梗阻診斷的效果并不理想。CT增強能更容易區分病變與正常組織,能觀察到腸壁的血供情況,展現梗阻移行帶處的腸管與周圍系膜血管情況[2],結合MPR處理能夠顯示任意腸段、腸系膜以及腸系膜動靜脈的解剖結構,進而實現對腸管更細致的解剖結構分析。本文對照手術結果對雙源CT增強+MPR+平掃在機械性腸梗阻診斷中的敏感性及特異性進行分析,為該病的臨床影像檢查選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月—2021年12月本院收治的127例擬診為腸梗阻患者,其中男65例,女62例;年齡31～70歲,平均(53.4±10.4)歲。納入標準:均行雙源CT增強+MPR處理聯合平掃;均行手術探查;年齡≥18歲;發病至就診時間≤72 h,檢查與手術探查時間≤24 h。排除標準:伴傳染性疾病;合并除機械性腸梗阻以外的其他類型腸梗阻。

1.2方法 CT平掃:采用西門子雙源CT對患者的腹部進行平掃,層厚5 mm,層距5 mm,重建層厚1 mm,視野(FOV)35～40 cm,矩陣512×512,螺距0.6,旋轉時間0.5 s/圈,掃描的范圍從膈肌至恥骨聯合水平。CT增強掃描+MPR處理:使用西門子雙源CT進行掃描,先行全腹部屏氣定位掃描,再行增強掃描,使用德國拜耳的高壓注射器行造影劑注射,造影劑為非離子型的碘帕醇,劑量80 mL,注射速率3.0 mL/s,采取造影劑跟蹤法,在腹主動脈層面選擇出感興趣的區域對其CT值進行監測,當感興趣的區域內CT值達到120 HU時,延遲6 s自動觸發肝動脈期掃描,在動脈期掃描后,延遲22 s進行靜脈期掃描,靜脈期掃描完成后延遲120 s進行延遲期掃描;螺距為0.6,準直為128 mm×0.6 mm,每層0.6 mm,矩陣為512×512,FOV 280～420 mm,旋轉時間為0.5 s/圈;將圖像重建層厚設置為1.0 mm,間隔1.0 mm,運用3D后處理軟件,根據各個病例的實際檢查需要,對圖像進行多平面重組。圖像評價采取雙盲評價方式,由2名高級醫師先單獨評價,再對有不同評價結果的病例進行探討后做出最終的評價。

1.3指標評定 以手術探查結果為金標準,分析不同檢查方法的診斷效能,包括:靈敏度、特異度、準確率,檢出梗阻點的符合率。

2 結果

2.1不同檢查方法的診斷結果 三種檢查方法與手術探查的結果對比見表1;其靈敏度、特異度等見表2。

表1 三種檢查方法對機械性腸梗阻的診斷比較

表2 三種檢查方法的診斷效能情況(%)

2.2不同方式檢出梗阻點的符合率 手術探查確診的80例機械性腸梗阻通過手術檢出83個梗阻點。CT增強+MPR+平掃與CT增強+MPR檢出梗阻點符合率比較無統計學差異(χ2=1.18,P=0.277),但二者均高于CT平掃(χ2=15.76,7.96;P<0.01),見表3。其中粘連性腸梗阻最多,在影像檢查中發現粘連束帶(見封二圖1),經手術探查確診(見封二圖2)。

表3 不同檢查方法檢出梗阻點情況[n(%)]

2.3不同機械性腸梗阻類型在雙源CT增強聯合平掃下的的征象 80例機械性腸梗阻患者中,51例為單純性機械性腸梗阻,主要征象為腸壁增厚、腸系膜積液、小腸糞球;29例為絞窄性機械性腸梗阻,主要征象為腸系膜積液、腸系膜血管擴張、鳥嘴征。見表4。

表4 不同機械性腸梗阻類型在雙源CT 增強聯合平掃下的征象[n(%)]

3 討論

一個完整的腸梗阻診斷應當包括梗阻的原因、梗阻點、程度、起病急緩以及腸管內有無血運障礙等,完整的病情評估為制定有效的治療方案提供了準確、全面的信息[3]。腹部CT平掃檢查是臨床診斷腸梗阻常用的輔助手段之一,可以清晰地顯示腸壁增厚、腸管擴張、腸系膜和腹腔間隙是否存在病理改變,可以明確梗阻的部位等[4]。但對梗阻原因的判斷具有一定局限性。CT增強掃描能清晰地顯示腸系膜動靜脈血管、腸壁是否存在缺血方面具有明顯的優勢[5],再通過MPR能顯示出梗阻部位的病因,特別是顯示缺血腸管,提示臨床積極干預,搶救未壞死腸管,提高患者的生存質量[6]。

本研究顯示,與手術探查的結果對照,CT增強+MPR+平掃與單獨的CT增強+MPR對機械性腸梗阻診斷的靈敏度、特異度、準確率以及檢出各梗阻點與手術的符合率均顯著高于單獨的CT平掃,二者對各梗阻點與手術的符合率相比隨無統計學意義,但CT增強+MPR+平掃的靈敏度、特異度、準確率更高。不同機械性腸梗阻類型在雙源CT增強+MPR聯合平掃下的征象顯示,單純性機械性腸梗阻的主要征象為腸系膜積液、腸壁增厚、小腸糞球,絞窄性機械性腸梗阻的主要征象為腸系膜積液、腸系膜血管擴張、鳥嘴征。腸系膜積液在CT下呈現為水樣低密度。小腸糞球在CT下表現為邊界清晰的卵圓形腔內占位,內有散在斑點狀氣泡樣密度影,氣體影之間夾有軟組織樣密度間隔。腸系膜積液與小腸糞球在CT平掃中能夠獲得良好的檢出效果,通過運用雙源CT多平面重組技術則能夠以更高分辨率的圖像進行觀察,對一些微小病變處更容易發現,有助于提高檢出效能。此外,本研究還顯示,鳥嘴征在絞窄性梗阻中為主要征象類型。絞窄性梗阻是指腸壁血運發生障礙,對血運障礙的診斷需要CT增強掃描實現[7]。腸壁增厚可能是因為腸道炎癥造成的水腫而形成的征象,也可能是因為腸道出現占位性病變而形成的征象。而對腸道占位性病變的鑒定在CT平掃下難以實現,尤其是較小的占位性病變。在CT增強掃描中,能夠清晰顯示出占位性病灶與正常腸道組織的區別。腸系膜血管情況無法在CT平掃下獲得,需要行CT增強掃描,故對腸系膜血管擴張的檢出主要依靠CT增強掃描。

綜上所述,采用雙源CT增強+MPR+平掃診斷機械性腸梗阻具有良好的診斷效能,能夠在CT平掃的基礎上進一步提升圖像質量,并且能夠清晰顯示腸系膜血管方面的情況,進而做出更為準確的機械性腸梗阻病因診斷。