穴位注射治療腦卒中相關研究的可視化分析*

梅緊緊，李婧雯，王藝瑩，任彬彬，2，馮曉東，2，李瑞青，2△

1 河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000； 2 河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000

腦卒中是由各種血管性病因（包括出血和缺血）引起的急性或局灶性的腦功能障礙［1］，是世界上致死率排名第二的疾?。?］，是我國死亡率最高的疾?。?］，具有發病率高、致殘率高、致亡率高的特點［4］。穴位注射是將中醫的傳統理論與現代西醫注射技術結合起來，將各種藥物注射到經絡、腧穴或壓痛點、皮下陽性反應點上，以此用來治療疾病的方法［5-6］。穴位注射法同時具備了針灸和藥物兩大治病優勢，療效佳而適用性廣，是中西醫結合的成功范例之一［7］。運用穴位注射治療卒中后功能障礙具有較顯著的療效，在臨床上被廣泛應用。

CiteSpace 是美國德雷塞爾大學的陳超美教授基于Java 系統開發的信息可視化軟件［8］，近年來成為文獻計量學常用的工具之一。其突出特征是可以把一個知識領域的海量文獻集結，通過一定的空間布局，將科學知識的發展歷程與結構關系展現在知識圖譜上［9］。本文旨在通過CiteSpace軟件，了解穴位注射治療腦卒中領域的研究現狀以及演變趨勢。

1 資料與方法

1.1 資料來源檢索中國知網（CNKI）數據庫，時間范圍為2000—2020 年，經人工剔除會議、科技成果、名醫介紹等無效文獻后，共檢索到690 篇文獻。

1.2 檢索方法檢索式為TS=（“腦卒中”OR“中風”OR“腦梗死”OR“腦梗塞”OR“腦血管意外”OR“缺血性腦卒中”OR“出血性卒中”）AND TS=（“穴位注射”）。

1.3 數據分析方法將檢索到的690 篇文獻用Refworks 格式導出，以純文本的形式下載至CiteSpace V，并以download.text 命名，打開CiteSpace 軟件，經軟件審查去重后共錄入689篇文獻。通過對文獻發表量、作者、機構、關鍵詞等方面進行可視化分析，調整其閾值［10］，并繪制圖譜。

2 結果

2.1 文獻發表量2000—2020 年共發表文獻690篇，年平均發文量34.3篇，年文獻發表量上下波動，但總體為上升趨勢，2006—2009年發文量很平均，2009—2012年有較明顯的增長。見圖1。

圖1 文獻發表量趨勢圖

2.2 發文作者節點類型為作者（authors）、閾值（top N）選擇Top 50（閾值是運算值，無單位），剪切方式（pruning）采用Pathfinder法，形成了節點數62，連線數52的作者合作圖譜，節點字體的大小說明該作者發文量的多少，周開斌、劉紅英、王哲等發表論文數最多，均為5篇。按中心性排名，排名前3 的依次是王文剛、薛艷芹、殷舒琪。見圖2。

圖2 作者合作關系圖譜

2.3 研究機構以結構為節點，得到節點數22，連線數3的機構合作關系圖譜，頻次前3的機構依次為天津中醫藥大學第一附屬醫院（5）、天津中醫藥大學（4）、黑龍江中醫藥大學（3）。由此我們可以看出機構之間的聯系較少。見圖3。

圖3 機構合作關系圖譜

2.4 文獻關鍵詞

2.4.1 共現圖譜 關鍵詞是最能說明全文含義、最能反映論文中心內容的名詞或詞組［11］。節點類型選擇關鍵詞（keywords）、閾值（top N）選擇為Top 50，剪切方式（pruning）選擇pruning sliced networks法，得到節點數94，連線數317的關鍵詞共現圖譜。見圖4。

圖4 關鍵詞共現圖譜

關鍵詞之間的連線粗細表示他們之間關系的緊密程度［12］。其中，有紫色外圈的關鍵詞則表示具有高的中介中心性。除去與檢索策略的相關詞匯，出現頻次前6的主要關鍵詞和中心性前6的關鍵詞見表1。頻次前5位，針刺（72），呃逆（46），中風后遺癥（45），肩手綜合征（38），吞咽障礙（23），足三里（10），中心性前6 的關鍵詞為針刺（0.31），中風后遺癥（0.17），呃逆（0.15），吞咽障礙（0.14），肩手綜合征（0.07），足三里（0.06）。

表1 關鍵詞頻次和中心性排名

2.4.2 突現圖譜 圖5 為關鍵詞突現圖譜，其中藍線代表時間間隔，紅線代表爆發關鍵字的周期，這表示了每次爆發時間的開始和結束。對關鍵詞進行突發性檢測發現，穴位注射治療腦卒中研究熱點主要集中在以下方面，“中風偏癱”（2000—2011年）持續時間最長，其次為“中風后遺癥”（2001—2009 年）?！凹缡志C合征”（2014—2015 年）；“假性球麻痹”；（2010—2012 年）“吞咽障礙”（2018—2020 年），這些都是卒中后常見的后遺癥，也可證明穴位注射主要應用在治療卒中后遺癥?！笆笊窠浬L因子”（2018—2020 年），它是穴注最常用的藥物之一。

圖5 關鍵詞突現圖譜

2.4.3 聚類圖譜 用LLR 法對關鍵詞進行聚類，形成了7個關鍵詞聚類標簽，見圖6。

圖6 關鍵詞聚類圖譜

關鍵詞聚類可以反映某一領域的研究熱點及交叉點，幫助科研人員明確和預測未來的研究方向［13］。通過對689 篇文獻的關鍵詞進一步進行聚類分析，左上角的模塊值（Q 值）和平均輪廓值（S值）兩個指標，可作為我們評判圖譜繪制效果的一個依據，Q 的取值范圍為0～1，本文Q=0.3797＞0.3，意味著劃分出來的結構是顯著有效的［12］。另外Silhouette=0.6538＞0.5，說明這個聚類的主題越明確［14］。由此可進一步觀察在臨床上不同穴位注射治療腦卒中所得到的數據以及治療后的療效測評。

2.4.4 時間線圖譜 在Timeline View 中，屬于同一聚類的關鍵詞被集中于同一水平線上，可以直觀地體現出各聚類中包括的關鍵詞數量以及時間跨度［15］，關鍵詞共現圖譜見圖7。

圖7 關鍵詞共現圖譜

圓圈代表關鍵詞，線條代表這關鍵詞之間的聯系，關鍵詞語時間相對應，表明此關鍵詞首次出現的時間，右邊是聚類出的關鍵詞，與圖譜中每條橫線也有密切關系，橫線上的內容就是聚類里的關鍵詞所組成，可以通過此圖來分析聚類的主要內容，軟件將所有關鍵詞分為7 個方面，然后每個方面都有不同的構成方式，由此生成每個聚類的結果，主要聚類內容見表2。

表2 主要聚類及其包含關鍵詞

3 討論

3.1 文獻量波動大腦卒中穴位注射的文獻數量呈波動增長趨勢，但總體文獻發表數量并不多，所以應該加大對該領域的預測和干預性研究，進行更為深入的研究。

3.2 合作機構分布不勻從機構圖中我們可以看到文獻發表機構較少，機構之間的聯系幾乎沒有。另外，作者之間有小范圍的合作，但其合作僅限于同一工作單位，論文發表的數量也不多，由此表明對該領域的研究深度仍需進一步增加。

3.3 研究現狀及研究趨勢從關鍵詞的聚類來看，現在較多關注的是腦卒中和穴位療法，對于腦卒中后遺癥及穴位注射的研究仍較少。卒中作為我國致死率最高的疾病，卒中后遺癥的存在及后續的治療會給家庭和社會增加嚴重的經濟負擔。腦卒中后常見的功能障礙包括運動障礙及言語吞咽功能障礙［16］，經過CiteSpace 分析可以看出，穴位注射治療卒中后呃逆、吞咽障礙及肩手綜合征是比較常見的治療方法。呃逆是卒中后常見的并發癥，嚴重影響患者的日常生活［17］。吞咽障礙是卒中后較常見的功能障礙，且發生率與損傷位置息息相關［18］。肩手綜合征是卒中后最常見的功能障礙之一［19］，通常發生在卒中早期，治療不當會產生比較嚴重的后果［20］?？祻椭委熓亲渲谢颊吒黜椆δ苷系K不可或缺的和最有效的治療方法之一［21］。中醫在中風康復上具有顯著的優勢［22］。針刺在治療吞咽障礙、肩手綜合征等功能障礙方面具有較好的療效［23-24］。張媚霞等［25］運用穴位注射治療呃逆取得較好療效；薛文雄等［26］等運用穴位注射治療吞咽障礙取得較好的療效；謝雪榕等［27］運用穴位注射治療肩手綜合征也有較好的療效。穴位注射選用的藥物及穴位是至關重要的，鼠神經生長因子、丹紅注射液等是常用的藥物，足三里、人迎等穴位是常用的穴位。

本研究以我國已發表的腦卒中穴位注射的文獻為載體，運用可視化分析的方法，概述了穴位注射療法領域的研究現狀及發展趨勢，對于以后的發展提供了思路和方向，但由于數據庫格式的問題，不能同時對多個數據庫中的文獻進行分析，加之與穴位注射相關的外文文獻較少，不具有參考價值，因此只選用了中國知網作為文獻支撐，所以存在一定局限性，需進一步完善。