溶風石湯結合常規西醫療法治療人痛風石的臨床效果

謝玉華，胡 姣，符 姣

痛風的發病率為1%～15.3%[1]。痛風病程＜5 年、5～20 年、＞20 年患者痛風石的發生率分別約為10%、55%、70%[2]。痛風石患者非手術治療效果不理想，手術治療有創且術后易復發[3]。根據中醫學理論，人痛風石屬于“痹癥”范疇，可由于濁毒內生、留滯血中及不得泄利所致，應以清熱利濕、泄濁化瘀及蠲痹通絡為基本治則[4]。有研究采用中西醫結合治療人痛風石，效果顯著[5]。溶風石湯是我院針對人痛風石的中醫病機擬定的治療方劑，本研究選取不同證型人痛風石患者302 例，采用溶風石湯進行治療，以期探討該湯劑對不同證型人痛風石患者的療效。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 西醫診斷標準參照文獻[6]，中醫符合中醫痹癥診斷標準，且辨證屬于痰濁阻滯、濕熱蘊結、瘀熱阻滯或肝腎陰虛證[7]。

1.2 納入標準 1）符合中西醫診斷標準；2）對本研究知情同意。

1.3 排除標準 排除標準：1）需實施手術治療者；2）合并其他類型痛風并發癥者，包括腎損害、骨壞死等情況；3）有器質性病變者，包括肝硬化、腎衰竭等情況；4）有惡性腫瘤、心腦血管病、嚴重創傷等情況；5）合并其他可能影響本研究結果的疾病者，如類風濕性關節炎等；6）有精神障礙者。

1.4 研究對象 選取我院2020 年1 月—2022 年12 月收治的302 例人痛風石患者，其中痰濁阻滯證患者82 例、濕熱蘊結證患者80 例、瘀熱阻滯證患者74 例、肝腎陰虛證患者66 例。針對不同證型分別采用隨機數字表法進行分組，對照組與觀察組比例均為1∶1。兩組基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究已經過醫院倫理委員會批準（審批號：院準字2020 年第004 號）。

1.5 方法

1.5.1 對照組治療方法 對照組均予以常規西醫治療。1）降尿酸：非布司他（成都倍特藥業股份有限公司，40 mg/片）起始劑量40 mg/次，1 次/d，2 周后增加劑量至80 mg/次，1 次/d；2）體外沖擊波治療：采用床旁超聲明確痛風石位置，對皮膚常規消毒、涂抹耦合劑，將沖擊波治療儀（Gymna 500 型，比利時Gymna 公司）的沖擊點設為痛風石隆起中心位置，探頭焦距20 mm、頻率6～10 Hz、工作強度6～10 kV，沖擊次數3000。每次治療間隔7 d；3）飲食治療：限制嘌呤攝入，每日飲水量＞2000 mL。

1.5.2 觀察組治療方法 觀察組均予以溶風石湯加味結合常規西醫治療，其中溶風石湯組方：鹿血10 g，烏梢蛇10 g，茯苓15 g，菊苣12 g，薏仁20 g，百合10 g，萊菔子15 g，梔子10 g，小蘇打10 g。痰濁阻滯證加黃柏12 g，蒼術9 g；濕熱蘊結證加威靈仙15 g，知母10 g，萆薢15 g；瘀熱阻滯證加桃仁10 g，紅花6 g，全蝎5 g；肝腎陰虛證加熟地15 g，山萸12 g，澤瀉9 g，丹皮9 g。每天1 劑，分2 次煎煮，每次煎至200 mL，將兩次藥汁混勻后早晚分服，各200 mL。

兩組均治療3 個月，期間禁止采用其他療法。

1.6 觀察指標 1）不同證型下兩組治療前后中醫癥狀評分：主癥每項按0～6 分、次癥每項按0～3 分[8]。求和為總分，評分越高認為癥狀越重；2）不同證型下兩組臨床療效；3）不同證型下兩組治療前后血沉（ESR）、血尿酸（UA）、C 反應蛋白（CRP）水平；4）不同證型下兩組不良反應。

1.7 療效標準 將治療后中醫癥狀總分下降＞70%記為顯效；將治療后中醫癥狀總分下降30%～70%記為有效；將治療后中醫癥狀總分無下降或升高記為無效[9]?？傆行剩斤@效率+有效率。

1.8 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件檢驗。計量資料以K-S 法驗證均符合正態分布，以±s 描述，組內治療前后比較采用配對t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以“%”描述，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同證型下兩組治療前后中醫癥狀評分比較瘀熱阻滯證觀察組有1 例依從性差，肝腎陰虛證觀察組有1 例轉院治療，肝腎陰虛證對照組有1 例失訪，均剔除本研究。治療后兩組主癥、次癥評分及總分均低于治療前，且觀察組均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫癥狀評分比較

2.3 不同證型下兩組臨床療效比較 不同證型下兩組臨床療效分布，差異均有統計學意義（P＜0.05），觀察組總有效率均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.4 不同證型下兩組治療前后ESR、UA、CRP 水平比較 治療后兩組ESR、UA 和CRP 均低于治療前，且觀察組均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后ESR、UA、CRP 水平比較

2.5 不同證型下兩組不良反應比較 痰濁阻滯證患者中對照組有1 例惡心，觀察組有1 例惡心、1 例腹瀉及1 例皮膚潮紅。兩組不良反應發生率為2.44%（1/41）和7.32%（3/41）。濕熱蘊結證患者中對照組有2 例惡心，觀察組有2 例惡心、1 例腹瀉及1例肝功能不全。兩組不良反應發生率為5.00%（2/40）和10.00%（4/40）。痰熱阻滯證患者中對照組有1 例惡心和1 例肝功能不全，觀察組有2 例惡心和1 例腹瀉。兩組不良反應發生率為5.41%（2/37）和8.33%（3/36）。肝腎陰虛證患者中對照組有2 例惡心，觀察組有2 例惡心和1 例腹瀉。兩組不良反應發生率為6.25%（2/32）和9.38%（3/32）。不同證型下兩組并發癥，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

痛風可稱為“白虎歷節”。有研究[10]根據痛風石中醫癥狀與病因病機，將其分為痰濁阻滯、濕熱蘊結、痰熱阻滯及肝腎陰虛四種證型，其中痰濁阻滯證多由氣血不足、風寒濕熱侵襲，使得經絡痹阻、痰濁內生，從而氣血不暢所致；濕熱蘊結證多由于腎氣虧虛、濕濁熱毒內生和瘀阻脈絡引起；痰熱阻滯證則多由外邪入侵、痰濁內生、濕熱之毒傷于脈絡，引起經絡阻滯所致；肝腎陰虛證則因肝腎不足、陰津內耗、氣血不暢引發。因此，針對不同中醫證型的人痛風石患者應調整治療方案、辨證施治，方可符合治療需求，達到治愈目的。

本研究中溶風石湯有助于減輕人痛風石患者的癥狀、增強療效，無論是何種中醫證型，溶風石湯加味聯合西醫治療的效果均優于單純西醫治療。溶風石湯藥食同源，與化石一生異曲同工，源于安仁神農百草之精華。本研究中溶風石湯結合《本草綱目》和患者癥狀表現加以改良，方中以烏梢蛇為君藥，祛風除濕、通經活絡、息風止痙、解毒散結；以茯苓、菊苣、薏仁、百合為臣藥，茯苓健脾祛濕、熄風除濕，菊苣清熱解毒、利尿消腫，薏仁健脾滲濕、收斂除濕，百合清火去熱、除濕生津，共增君藥祛風除濕、活絡通經之效；以鹿血、萊菔子、梔子、小蘇打共為佐藥，鹿血養血益精，萊菔子下氣化痰，梔子清熱利濕、涼血下火，小蘇打抑酸利尿、除濕消腫。全方合用，兼具祛風除濕、清熱散結、通經活絡之效，對癥人痛風石病因病機。另外針對不同中醫證型，在溶風石湯的基礎上辨證加味，以黃柏、蒼術化痰去濁、疏經通絡；以威靈仙、知母、萆薢除濕去熱，以桃仁、紅花、全蝎清熱化瘀，以熟地、山萸、澤瀉、丹皮滋肝補腎、養陰益氣?，F代藥理研究顯示，菊苣的中藥提取物——菊苣酸可以經腎臟轉運途徑降低UA水平[11]；也有研究基于烏梢蛇等具有降UA 作用的中成藥開發了治療痛風的新藥[12]；另有報道證實，小蘇打可以降低UA 水平、抑制單鈉尿酸鹽結晶在關節周圍組織沉積[13]。

本研究還顯示溶風石湯加味可改善人痛風石患者的實驗室指標。有報道顯示，薏仁能夠降低骨關節炎患者的免疫炎癥關鍵蛋白表達，并且還可控制ESR 水平[14]；茯苓可降低高尿酸合并高脂血癥患者的UA 與CRP 水平[15]；菊苣的有效成分對減輕慢性肝病大鼠的炎癥反應也有積極作用，從而可使得CRP 水平得到有效控制[16]。本研究還顯示溶風石湯加味聯合西醫治療安全有效。

綜上所述，對人痛風石患者采用溶風石湯加味聯合西醫治療，不僅能夠減輕不同證型患者的癥狀、增強療效，還可以顯著降低ESR、UA 和CRP 水平，安全有效，建議臨床推廣應用。