關愛未來:家校社全方位護航

課題組

摘? ?要：美國兒童青少年心理健康問題的現狀是一個備受關注的議題。文章概括了美國兒童青少年的心理問題類別及現狀，梳理了美國政府有關心理健康問題的職能、應對措施及關注兒童青少年心理健康問題的機構和政策，并在此基礎上重點介紹了美國學校、社區、社會和家庭心理健康服務，以及信息化手段在兒童青少年心理健康的咨詢、評估和治療中的重要應用?？傮w而言，美國以其多層次的機構共建和家校社的全方位護航，為兒童青少年的健康發展賦予希望和未來。

關鍵詞：美國;兒童青少年;心理健康服務;信息化手段;心理評估;心理治療

中圖分類號：G51? ? ? ? ?文獻標志碼：A? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1672-1128.2024.01.003

美國兒童青少年心理健康問題是一個備受關注的議題。美國心理協會指出，過去十年間，美國兒童青少年抑郁癥和焦慮癥的患病率顯著增加[1]。另外，自殺和自殘行為在美國青少年中也呈現上升趨勢。根據美國疾病控制與預防中心的數據，自殺是美國15—19歲青少年的第二大死因[2]。心理健康問題在美國兒童和青少年中普遍存在，但其精神衛生服務和心理健康服務供應不足。根據美國國家兒童心理衛生中心的報告，僅有約20%的青少年能夠獲得他們所需的心理健康服務[3]。為改善這種狀況，美國學校、家庭和社會各界通力合作，全方位為兒童青少年心理健康保駕護航。

一、兒童青少年心理問題的主要類別

根據美國疾病控制與預防中心的數據，在新冠疫情大爆發前，美國3 — 17歲兒童青少年中，每5名就有1名被診斷為心理障礙、情緒障礙、行為障礙或發育障礙[4]。2019年，約有15%的美國高中生在過去12個月內曾遭受過網絡霸凌[5]，約有20.2%的學生在學校經歷過霸凌[6]。結合相關數據的調研，美國兒童青少年最常見的心理問題表現在以下三個方面。

一是注意缺陷多動障礙（Attention Deficit and Hyperactivity Disorder， ADHD）。注意缺陷多動障礙是美國兒童最常見的心理障礙。2016年，美國2—17歲兒童青少年中，約有9.4%被診斷為注意缺陷多動障礙[7]。2016 — 2019 年美國疾病控制與預防中心收集的全國數據顯示，3—17歲兒童青少年中，約有9.8%被診斷為注意缺陷多動障礙[4]，并且該障礙與其他精神障礙、傷害、疾病有顯著關聯[8]。此外，注意缺陷多動障礙的患病率在年齡較大兒童中更為顯著，男孩的患病率大約是女孩的兩倍[9]。

二是焦慮、抑郁等內化情緒問題，即情緒障礙（Mood Disorder）。在美國，13—18歲的兒童青少年最常見的情緒障礙是焦慮癥[10]?；加薪箲]癥的兒童青少年存在患其他心理障礙和身體健康問題的風險，以及更容易出現學校問題并對家庭關系存在負面影響[11-13]。在2016 — 2019 年美國疾病控制與預防中心收集的全國數據中，3—17歲的兒童青少年中約有9.4%被診斷為焦慮癥[4]。此外，抑郁癥也是3—17歲的兒童青少年常見的情緒障礙（4.4%）[4];而在12—17歲的青少年中約有15.1%的人有嚴重的抑郁發作[4]?；加幸钟舭Y的兒童和青少年患其他心理障礙和身體健康問題的風險更高，以及更容易出現學校問題、社交關系困難、自殘和自殺行為[11，12]。

三是行為障礙（Behavioral Disorder）。美國兒童和青少年的行為問題與其他問題的風險顯著相關，包括教育和職業失敗、心理障礙、自我傷害、暴力和犯罪[14-15]。行為障礙的特點是持續性的反社會、違反社會規范和對他人權益的破壞性行為，導致兒童或青少年與家庭成員、同齡人和權威人物之間的沖突。常見的行為障礙包括對立違抗性障礙（Oppositional Defiant Disorder， ODD）和品行障礙（Conduct Disorder， CD）。對立、不恰當、消極或挑釁行為常見于年幼兒童。行為障礙常見于年齡較大的兒童，其特征是行為傾向于忽視他人的權利和違反社會規范和規則[16]。在2016 — 2019 年美國疾病控制與預防中心收集的全國數據中，3—17歲兒童青少年中約有8.9%曾經被診斷出行為障礙[4];行為障礙在6—11歲兒童中更常見[4];在男孩中比在女孩中更常見[7]。在有行為障礙的兒童中，超過三分之一患有焦慮癥（36.6%），約五分之一患有抑郁癥（20.3%）[4]。

二、全民心理健康服務的相關舉措

美國各州擁有較為廣泛且相對獨立的立法、行政和司法權力。聯邦政府及各州政府具有維護和監督教育相關事務的權力和職責。中小學教育主要由各州教育委員會和地方政府管理，與教育相關的主要權力幾乎都掌握在州的立法機構。與兒童青少年、中小學生心理健康相關的立法、行政及司法權力也相應地存在于聯邦、州、地方等不同層級。

（一） 國家層面

1. 設立相關機構

一是心理健康服務管理機構。美國衛生和公眾服務部（US Department of Health and Human Services， HHS）[17]是保護國民健康并提供必要公眾服務的主要國家部門，主要任務是通過提供有效的衛生和公眾服務，并持續運用醫藥、公共衛生和社會服務領域可靠的科學研究和手段，加強全體國民的健康。服務部設立秘書處來管理和監督相關機構，通過10個地區辦公室服務州及各地組織機構。同時根據不同服務內容下設12個運作機構，管理各領域的健康和公眾服務項目，每個運作機構下設不同職能的辦公室和中心。如藥物濫用和心理健康服務管理機構下設心理健康服務中心從聯邦層面引領心理問題的預防與治療，并為患有嚴重精神疾病的成年人和情緒障礙兒童帶來新的希望。該中心通過幫助各州提升治療、康復和支持的質量來加強國家心理健康系統，使人們更容易獲得心理健康服務，支持各類項目來應對與日俱增的美國兒童心理、情感和行為等方面的問題。

二是心理健康服務研究機構。國家衛生研究院是支持美國國內和國外生物醫藥和行為研究、實施實驗室和臨床研究、培養年輕研究人員、收集并分享醫療信息和知識的重要機構。研究院根據不同領域和職能下設27個研究所，其中的國家精神衛生研究所引領全國精神疾病的研究，致力于通過大腦和行為的基礎科學研究、臨床研究、流行病學研究和服務研究來了解、預防和治療精神疾病;國家兒童健康與人類發展研究所致力于引領人類發展的研究和培訓，通過理解人類發展和生殖健康來加強兒童、青少年以及成年人的生命質量和能力。

三是開展心理健康服務項目。藥物濫用和心理健康服務管理機構（SAMHSA）針對州教育機構開展了提升其服務學齡青少年心理健康和恢復力的項目[18]，幫助不同州、地區和部落社區的學校樹立心理健康意識，提升針對青少年心理健康和心理彈性的服務能力。同時還為學校工作人員和其他與學齡青少年互動的成年人提供培訓，以發現和應對心理健康挑戰，并向可能出現行為問題的學齡青年及其家人提供其所需服務的信息和資源?；谒幬餅E用和心理健康服務管理機構的持續支持，該項目進一步聚焦于改善學校環境和創傷認知來更好地為學齡青少年提供心理健康照護。國家衛生研究院下設的國家精神衛生研究所開展的兒童和青少年服務研究項目[19]，包括了旨在改善青少年及其家庭心理健康服務的內容、質量、結果、組織等的研究，涵蓋向青少年提供心理健康服務的多個部門和環境，包括學校、初級保健、兒童福利、少年司法、社區和心理健康專業護理等。該項目聚焦于滿足兒童青少年的心理健康需要，加快提供跨部門（如特殊照護、家庭醫生、學校、司法、兒童福利）的有效心理健康服務模式，形成對于兒童、青少年心理健康服務的評估、跟蹤、質量、效果等的可持續性機制。

2. 提供財政預算與支持

一是常規財政預算。2023年3月，美國國家衛生和公眾服務部發布2024財政年度的財務預算簡報，其中包括1440億余美元的自由裁量預算和1.7萬億余美元的固定預算，用于加大投入擴展健康照護的范圍和可獲得性，強調高危人群，如土著居民、兒童、家庭及老人的健康需求，擴充健康工作者隊伍以及加強科學研究等[20]。

二是專項財政撥款。2021年3月頒布的《美國紓困計劃法》為基礎教育投入1300億美元用以幫助受到疫情影響的學校和學生[21]。教育部從中撥款1220億美元用于幫助學校重新開學和恢復教學，確保學生得到所需要的支持，包括但不限于滿足學生的心理健康、社會情感和學業需求[22]。此外，教育部發布信息聲明，已撥款20多億美元用于在K-12學校雇用更多學校心理學家、輔導員和其他心理健康專業人員。截至2022年7月，與疫情前相比，學校社工人數增加了54%，學校咨詢師人數增加了22%[22]。

2022年，美國通過《兩黨安全社區法》（Bipartisan Safer Communities Act）。該法提出在心理健康、學校安全以及學校心理健康服務方面的重大投入，并提供25億美元作為社區心理健康服務基金，使各州、首都及其他地區能夠擴大心理健康照護范圍;還將提供資金來提升人們對于學齡兒童青少年心理健康問題的意識和認知，培訓學校工作人員和其他與學生互動的人員如何發現和應對心理健康問題。例如，“校本心理健康服務”和“心理健康服務專業示范”為《兩黨安全社區法》和美國2022財政年度綜合撥款中的兩個方案，前者旨在向學校提供資金，增加有資質的校本心理健康專業人士的數量，后者則支持以學校為基礎的心理健康服務供給[23]。

（二）州層面

一是提供資源和資金。通過政策制定和執行分配聯邦政府用于兒童心理健康服務的資源和資金[24，25]。例如，紐約州精神衛生署制定和實施有關心理健康服務的政策和計劃，提供和分配心理健康咨詢、治療和藥物治療等服務[26]。紐約州兒童和家庭服務署制定和實施多種家庭支持計劃，幫助家庭解決財務困難、兒童行為問題等各種問題[27]。密歇根州為符合特定條件的機構和項目提供心理健康教育財政撥款，同時開展支持學校心理健康教育和教師資源的項目[28]。

二是推進教育、衛生、家庭、科研部門密切合作。各州依據不同職能設立相應部門，包括健康衛生部門、家庭計劃和支持部門、科研部門、教育部門等，不同部門協作配合，全面系統地支持和促進兒童青少年發展。例如，密歇根州教育部與本州衛生與公眾服務部、學校社會工作者協會、學校輔導員協會和學校心理學家協會合作，搭建社會情感學習和兒童心理健康網絡[29]，支持中等學區和個別學校實施社會情感學習，并在全州促進和改善學生心理健康狀況。

三是開發網絡資源。紐約州的青少年心理健康服務體系提供多個在線資源網站，內容包括心理健康知識、自我評估工具、危機干預指南等，幫助青少年更好地管理自己的心理健康[30]。猶他州為全州居民提供免費應用程序SafeUT，可通過智能手機實時聊天和保密提示程序為青少年提供實時危機干預[31]。

（三）其他機構

除國家及州層面的機構，美國還有大量民間組織，作為兒童與青少年心理健康的倡導者，積極而有效地參與提供兒童、青少年、家長、社區和教育工作者心理健康服務和專業培訓。比如由威斯康星大學麥迪遜分校和南佛羅里達大學的研究人員牽頭組成的學校心理健康協作社，代表了由高校研究人員、心理健康及教育從業者、家庭和青年倡導者組成的全國性網絡，其目的在于促進高質量、循證和文化響應的學校心理健康實踐。該協作社由研究人員向主要利益攸關方傳播循證做法的實踐，同時為學校心理健康政策和實踐提供信息。大學研究人員與州/地方教育和社區機構之間的研究實踐伙伴關系的建立，促進了對教育實踐的計劃評估、新學校心理健康計劃的設計，以及與其研究目標和利益相關者優先事項相一致的互利研究項目的形成。該組織為州和本地教育機構提供技術支持，幫助采用和施行各種循證實踐，同時通過嚴格的博士前及博士后培訓項目為學校培養心理健康研究和實踐工作者。

三、美國學校心理健康服務概述

學校被認為是促進兒童青少年心理健康的最佳場所，也是識別、幫助和干預有心理健康問題的兒童青少年的最適合場所[32]。美國國家學校心理健康中心2019年發布報告，強調學校作為兒童青少年心理健康系統的核心組成部分，全面推廣綜合性學校心理健康系統（Comprehensive School Mental Health Systems， CSMHSs）模式，旨在為學校提供全面的心理健康支持和服務，強調家庭、學校和社區合作，建立綜合支持網絡，以滿足學生的心理健康需求[33]。

（一）學校心理健康多層支持系統

根據綜合性學校心理健康系統模式，以學校為核心的系統提供一系列完整的心理健康分層服務。該系統依賴學校和社區之間的合作關系，學校心理健康專業人員（如學校心理學家、學校社會工作者、學校心理咨詢師）提供的心理健康服務也能得到社區心理健康機構（如社區心理衛生中心、醫院和大學）的大力支持[32]。在此框架下，學校心理健康領域的多層支持系統，主要分為以下三個級別。

第一級（Tier 1），向所有學生普及心理健康知識，提升學生心理健康。普及提升服務包括促進學生心理健康以及提升積極的社交、情感和行為技能，旨在滿足所有學生的需要。這些活動可以在全校范圍內實施。目前廣泛實施的心理健康課程是社會情感學習（Social and Emotional Learning， SEL），其核心教學為人際關系技巧和心理健康素養的培養。大量研究表明，SEL課程的實施，可以顯著提高學生的情緒智力水平，減少問題行為，改善學生的學習態度進而提高其學業水平[34]。此外，教育工作者中接受SEL課程培訓人員的與工作相關的焦慮明顯降低，從而可以提供更高質量的學生互動[35-37]。

第二級（Tier 2），為有心理健康狀況風險的學生提供選擇性心理健康服務。心理健康預防和早期干預二級服務，旨在解決經歷輕度痛苦或功能障礙或有某一特定問題風險的學生的心理健康問題。二級干預措施包括對被確定有類似需求的學生提供小組治療、簡短的個性化咨詢或輔導（例如，動機性訪談和問題解決）、學習指導以及基于課堂的支持（例如，每日教師課堂觀察，每日或每周在家庭和教師或學校心理健康老師/臨床醫生之間分享學生的觀察或者臨床筆記）。

第三級（Tier 3），對受心理健康狀況困擾或出現心理障礙的學生進行強化心理健康服務。該級別對心理健康問題的服務和支持是有針對性及個性化的，以滿足每個已經表現出問題并存在嚴重功能障礙的學生的特別需求。該級別的心理健康服務不僅需要校內心理健康專業人員，同時強調跨學科的干預模式。當需要更強化密集的服務和其他領域的專業支持（如言語治療、職業治療、行為專家）時，他們可以迅速融入學校支持系統[32]。此外，患有復雜和嚴重精神疾病或心理問題的學生以及傾向于獲得學校以外服務的學生和家庭仍然可以受益于通過社區心理健康機構提供的替代選擇。在學校環境中表現出威脅自身或他人安全行為的學生能從學校的危機干預或短期服務中受益，但可能有時需要非學校環境，即社區心理健康機構的校外支持[32]。因此學校和社區在該級別的心理干預服務中，強調聯動合作，以更好地幫助支持有需要的學生及家庭。

（二）心理健康課程

美國SEL的課程最初由美國學業、社會情感學習聯合會（CASEL）創立并進行推廣。自1994年成立以來，CASEL致力于將SEL融入學前直至高中教育，旨在幫助學校和教育機構教授和培養學生的社交情緒技能，幫助學生發展五個廣泛且相互關聯的能力領域，即自我意識、自我管理、社會意識、人際關系技巧和決策能力（統稱為CASEL5），以此促進學生的學術成就、人際關系和終身發展。美國許多州和地區已經利用CASEL5建立了從幼兒園到高中的學習標準和能力標準。

CASEL提出，SEL可以在課堂、學校、家庭、社區等多種環境中實施[38]。在課堂環境，教師可以通過教學活動、小組合作、角色扮演等方式促進學生的社交情緒學習。在學校環境，可以建立支持SEL的學校文化和氛圍，包括建立制度，提供專門的SEL課程或活動以及培訓教職員工。在家庭環境，家長與孩子一起進行情緒認知和調節練習，鼓勵孩子與家人和同伴建立健康的人際關系，并提供情感支持和指導。在社區環境，社區組織和機構可以提供社交情緒學習的支持和資源，例如社區中心、青年俱樂部、社交技能培訓等，可以為學生提供實踐和應用社交情緒技能的機會，并培養他們的社區參與意識。通過在不同環境中實施SEL，使學生可以在多個領域獲得一致的支持和教育，在情緒管理、人際關系、學術成就和終身發展方面取得成功。

（三）心理健康篩查及監測

在綜合性學校心理健康系統框架下，強調對所有學生進行普遍的心理健康篩查和監測。一個有效的心理健康多層支持系統依賴于通過篩查和積極監測早期識別學生心理健康問題。通過篩查和早期干預來降低精神疾病的發病率，不僅可以改善那些經歷心理健康問題的學生的生活質量，而且能有效減輕其家庭的經濟負擔[32]。

在美國一些地區，學生心理健康篩查已經被重新定義為持續的心理健康監測，對心理健康問題的識別不再是一次性篩查，而是連續監測學生的社會、情緒、行為和學業功能[32]。對學生心理健康的多重評估可能最好在心理健康課程的背景下進行（即什么是積極的心理健康，如何識別心理困擾和障礙，以及如何為自己和他人尋求幫助）。紐約、弗吉尼亞等多個州近年強制要求將心理健康素養課納入學校課程。例如，紐約的課程包括四個關鍵的心理健康素養組成部分：了解如何獲得和保持良好的心理健康;減少與心理健康問題有關的羞恥感;提高求助功效（知道何時、何地以及如何獲得心理健康技能以促進自我關懷護理）;了解心理障礙和心理治療。學生可能會經常進行“幸福感檢查”，以隨時跟蹤自己關心的心理健康問題。此外，研究表明，對教師進行相關心理健康課程培訓可以加強其心理健康知識和對潛在心理問題學生的敏感度，教師可以從如何持續監測學生心理健康的培訓中受益[32]。這類培訓主要包括接近和轉介學生的技能培訓，關于文化和語言因素及心理健康和疾病表現形式的培訓。

同時，對學生的心理健康監測需要嚴謹的實施計劃，包括明確父母和家庭如何參與這一過程。例如，優先考慮不同年齡段學生的評估內容，向學生和家長提供監測描述，并確定學校和社區提供者如何積極回應有關發現。此外，持續的縱向心理監測面臨許多挑戰，包括如何支持經常在學校之間流動或長期缺席的學生;使用哪種監測系統以及如何配置適當和及時的跟進;以及新技術和安全數據系統的使用等。國家學校心理健康中心2020年發布的關于學校心理健康篩查的質量指南報告，提出了學校心理健康篩查的最佳方案建議[39]。除選擇心理測量學上可靠和可行的措施外，還強調了家長同意和同意程序的重要性，具體描述了家長主動同意、被動同意或者退出的選擇。通過多種形式與學生家長共享篩查信息，如家庭電話溝通、學校網站上信息公布、書面通知和學校大樓內張貼標識，從而提高家庭參與度。此外，在篩查之前，學校應明確建立一個分診系統，包括根據需求將學生轉診給學校心理健康專業人員或社區服務，以及根據嚴重程度制定解決需求的時間線。

（四）學校心理健康服務人員

1. 全體教師

教師在識別和解決學生心理健康問題方面處于有利地位[32]。大約20年前，美國精神科醫生將教師確定為“一線”心理健康工作者，并提倡對他們進行培訓，以幫助識別和管理兒童和青少年心理健康問題，而不僅僅是為所有學生提供積極的社會情感發展支持。近年，專家也在極力呼吁為教師提供更好的指導，幫助他們了解如何識別心理健康問題和如何為高危學生提供高質量的行為評估[40]。通過適當地向心理健康專業人員（例如學校社會工作者和學校心理學家）提供有關學生的日常習慣和課堂行為信息，有助于早期診斷和治療兒童青少年的心理健康問題;與學校心理健康專業人員合作也有助于減輕他們的早期干預負擔[40]。此外，教師可以根據學生不同需求協助調整干預措施，并在自然教學環境中鼓勵學生繼續課程教育的同時使用解決問題的技能。教師可以教授學生以健康的方式（例如運動、音樂、藝術表達）來管理壓力以及面對日常逆境和挫折的情況。

2. 學校心理健康專業人員

在綜合性學校心理健康系統框架中，提供心理健康服務的專業人員主要有三類：學校社會工作者、學校心理咨詢師和學校心理學家。據美國職業規劃權威網站Zippia統計，截至2021年，美國學校社工超過142288人，其中52%的人擁有碩士或博士學歷[41];學校心理咨詢師超過33947人，其中35%的人擁有碩士及以上學歷[42];學校心理學家超過16373人，其中46%的人擁有碩士或博士學歷[43]。從數據來看，學校社工是學校系統中承擔學生心理健康工作的主要專業人員。這三類專業人員的職能側重各有不同，但總體而言，都致力于幫助學生完成學業，提升學生社會情感功能，保障學生心理健康，并進行心理健康問題干預。在學校心理健康多層支持系統中，這三類專業人員都會涉及心理健康系統的一級、二級、三級服務，因此在心理疾病的識別、診斷、臨床干預計劃、兒童青少年發展和心理行為理論等方面，都要具備良好的知識和系統的臨床培訓。

一是學校社會工作者（School Social Worker）。美國學校社工是專門在學校環境中提供社會工作服務的心理健康專業人員。成為一名學校社工，通常需要具備社會工作或相關領域的學士或碩士學位。一些州要求學校社工持有該州認可的社會工作學位。此外，根據各州要求，學校社工可能需要獲得社會工作許可證或資質認證，通常涉及通過國家級或州級的考試和評估。學校社工還需要不斷進行繼續教育，以保持專業知識的更新和發展。學校社工的主要職責包括[44]：（1）學生支持。為學生提供個別和小組咨詢服務，以促進他們的心理健康和社會適應能力。（2）家庭支持。與家庭合作，提供家庭咨詢和支持服務，如提供家長教育，協助解決家庭問題，以及與家庭共同制定適應學校和家庭環境的策略。（3）協作與聯絡。與學校教職員工、學校管理團隊、社區機構和服務提供者合作，以協調資源，促進學生的綜合發展和學校社區的合作。（4）危機干預。與學校安全團隊和社區危機服務機構合作，在自殺風險評估和干預、家庭危機支持等情況下，確保學生的安全和健康。

二是學校心理咨詢師（School Counselor）。根據美國教育系統和學校的需求，學校心理咨詢師是在學校環境中提供心理健康支持和咨詢服務的專業人員。成為一名學校心理咨詢師，通常需要具備心理學或相關領域學士、碩士或博士學位，以及擁有心理咨詢、婚姻與家庭治療、心理學或社會工作等相關專業的執照或認證;同時在學校心理健康領域具有臨床經驗和專業培訓。學校心理咨詢師也需要不斷進行繼續教育，以保持專業知識的更新和發展。學校心理咨詢師的主要工作職責包括[45]：（1）學生咨詢。為學生提供個體咨詢和支持，幫助他們解決情緒、行為和學業方面的問題。包括提供心理輔導、問題解決技巧和應對策略等。 （2）心理健康教育。開展心理健康教育活動，向學生、教職員工和家長提供心理健康知識和技能;組織工作坊、研討會和培訓課程，提供關于應對壓力、情緒管理和人際關系等方面的教育。 （3）學校咨詢團隊合作。與學校的咨詢團隊、教師和管理員合作，共同制定和實施支持學生心理健康的計劃和策略;參與多學科會議、制定個別教育計劃和提供專業建議。 （4）危機干預。處理學生的緊急或危機情況，如自殺威脅、暴力行為、家庭危機等;提供緊急支持、評估和轉介，確保學生的安全和獲得適當的幫助。 （5）家長和家庭支持。與家長合作，提供關于學生心理健康的咨詢和建議;組織家長會議、家庭教育活動和資源分享，促進學校和家庭的合作。

三是學校心理學家（School Psychologist）。美國學校心理學家是在學校環境中提供心理健康支持和服務的專業人員。他們在促進學生學術、社會和情感發展方面發揮著重要作用。成為一名學校心理學家，通常需要具備心理學或相關領域的碩士或博士學位。有些州可能要求學校心理學家持有該州認可的心理學學位，獲得心理學家許可證或資質認證，通常涉及國家級或州級的考試和評估。同時，學校心理學家需要不斷接受繼續教育，以保持專業知識的更新和發展。學校心理學家的主要工作職責[46]：（1）教育心理測評和評估。學校心理學家可以進行教育心理測評和評估，以幫助識別學生的學習困難、行為問題和情緒障礙等。他們使用各種心理評估工具和方法，收集數據并分析學生的發展和需求，為學校制定合適的幫助支持計劃提供依據。（2）個別和小組咨詢。學校心理學家可以提供學生個別和小組咨詢服務，幫助學生處理情緒困擾、行為問題、社交技能等方面的挑戰。他們使用心理疏導技巧和介入策略，促進學生的心理健康和適應能力。（3）學業支持。學校心理學家與教師合作，提供學術支持和資源，以滿足學生的學習需求。他們可以提供教學策略、學習技巧和課堂適應性建議，幫助學生克服學習障礙和提高學習成績。（4）危機干預。學校心理學家在危機情況下發揮重要作用，如自殺風險評估和干預、應對突發事件等。他們與學校團隊合作，制定危機響應計劃，提供緊急支持和指導。

綜上所述，學校社工、學校心理咨詢師和學校心理學家在學校系統中分工明確。學校社工更側重于聯結家長、學校、社區等，為學生提供多元化的心理健康服務，服務群體為整個社區系統。學校心理咨詢師更多提供心理咨詢和科普教育，服務群體為整個學校。而學校心理學家更側重于提供篩查和診斷，確認學生在學習或心理上的問題，更專注在學生群體，尤其是為有發育障礙、心理障礙、學習障礙或特殊需求的學生提供治療方案和幫助支持計劃。

四、美國社區心理健康服務概述

美國社區心理健康服務系統在兒童和青少年心理健康方面發揮著重要作用。一方面，社區各類心理健康服務機構與學校建立了長期合作關系，使其服務融入學校心理健康系統支持的各個層面;另一方面，社區心理健康服務作為獨立系統，通過提供早期干預、評估、治療、資源和支持以及教育宣傳，幫助兒童和青少年獲得必要的心理健康支持，致力于改善整體社區的生存環境和生活質量。

（一）CSMHSs的學校-社區聯合

學校本身不能完全承擔治療兒童心理問題的職責，社區心理健康服務在支持兒童和青少年心理健康方面仍占有重要地位[32]。在綜合性學校心理健康系統（CSMHSs）的模式里，強調學校和社區的合作關系，制定一致的干預目標，幫助學生獲得學業上的成功，改善人際關系和課堂行為。學校和社區的聯合，主要包括以下幾個方面：（1）學?？梢耘c當地社區機構，如社區心理健康中心、兒童和青少年服務機構、社會工作機構等建立合作關系。學?？梢蕴峁W生和家長社區資源的信息和引導，幫助他們找到適合的心理健康服務和支持。（2）學校和社區可以共同組織教育活動，提供心理健康教育和培訓。例如，舉辦講座、工作坊或座談會，向學生、家長和教職員工提供有關心理健康的知識和技能。（3）學校和社區機構可以建立有效的轉介和協作機制，確保學生能夠順利獲取社區心理健康服務，包括確保信息共享、順暢的溝通和協調，以及定期評估學生的進展和需求。社區合作伙伴可以為學生提供校外心理健康服務，應對不愿意接受校內心理健康服務的兒童和青少年以及需要更高強度治療的兒童青少年。在許多學校，社區合作伙伴被整合到多層支持系統的各個層次，主要角色是參與學生心理健康的早期識別、干預和治療[32]。

（二）以社區為基礎的心理健康服務和支持

美國國家心理健康中心2019年9月發布的關于推進全面學校心理健康系統的報告，明確闡述了基于社區的心理健康服務和支持（Community-Based Mental Health Services and Supports， CBMHSs）的理想系統[47]。該系統類似于學校的心理健康多層支持系統，為所有兒童和青少年提供心理健康服務的分層模式，它包含四個重要組成部分，即綜合兒科行為醫療護理（Integrated Pediatirc Behavioral Health Care）、專業行為醫療護理（Specialty Behavioral Health Care）、密集型家庭和社區服務（Intensive Home and Community-Based Services）以及連續的危機干預服務（Crisis Services）。連續的危機干預服務通常會融合到密集型家庭和社區服務中。

1. 綜合兒科行為醫療護理

綜合兒科行為醫療護理是一種綜合性的醫療模式，為兒童和青少年提供一站式健康服務，促進他們身心健康發展，以改善其整體生活質量。它涉及多個專業領域的醫療專家、心理健康專家和其他相關專業人員的合作，為兒童和青少年提供全面的醫療和行為健康支持。綜合兒科行為醫療護理的主要目標是評估、診斷和治療兒童和青少年的身體和心理健康問題，并提供綜合性治療方案。在該項醫療護理中，醫療專家可能會進行全面的身體檢查和評估，為兒童和青少年提供常規醫療護理，并處理身體疾病和健康問題。同時，心理健康專家會進行心理評估和診斷以及心理咨詢和治療。此外，該醫療護理還可能包括其他專業人員的參與，如職業治療師、語言治療師、社會工作者等，以提供全面的支持和干預措施。

2.?？菩袨獒t療護理

?？菩袨獒t療護理是一種專門提供心理健康和行為健康服務的醫療模式。它針對那些需要更專業更有針對性的心理健康支持的個體，包括兒童、青少年和成人。?？菩袨榻】底o理的主要目標是評估、診斷和治療心理健康問題，提供個性化的治療方案，以幫助兒童青少年改善心理健康狀況和生活質量。?？菩袨榻】底o理涉及的主要方面包括：（1）評估和診斷。提供全面的評估過程，以了解兒童青少年的心理健康狀況、癥狀和需求，包括心理評估工具、臨床面試和觀察等方法，以確定他們可能存在的心理健康問題和診斷。（2）心理咨詢和治療。提供心理咨詢和治療服務，以幫助個體處理情緒困擾、應對壓力、改善人際關系、管理行為問題等。治療方法豐富多樣，根據個體需求進行個性化選擇。（3）藥物治療。在一些情況下可能包括藥物治療，以管理和減輕個體的心理疾病癥狀。?？漆t生可以評估個體的藥物治療需求，并監督和調整藥物治療計劃。（4）應急干預和危機管理?？梢蕴峁备深A和危機管理支持，以處理兒童青少年可能面臨的危機情況，如自殺風險、暴力行為、緊急情況等。（5）康復支持和資源引導。提供康復支持和資源引導，幫助兒童青少年在康復過程中獲得必要的支持和資源，提高其心理健康和功能水平。

3. 密集型家庭和社區服務

通常情況下，密集型家庭和社區服務在有兒童或青少年的家庭和社區中提供。這些服務包括一系列的康復選擇，將家庭和社區為基礎的技能培養干預和治療與每個兒童、青少年和家庭的特定需求相匹配。最密集的服務提供給由于行為或心理健康問題而面臨寄宿安置風險的兒童和青少年，或者已經回家或正在從住院治療中心或精神醫院返回的兒童和青少年。據估計，大約十分之一的有心理健康需求的兒童和青少年需要專門干預和功能康復的融合治療，而且每75個兒童青少年中就有一個需要密集干預。以社區為基礎的心理健康服務體系意識到危機經常發生，因此該體系包括連續的危機干預服務，從短暫危機到急性住院服務等。

五、美國社會心理健康服務概述

兒童和青少年的社會生態環境與他們的心理、行為及發展問題相互關聯，社會經濟資源、社會資本和健康保險的匱乏是他們心理健康服務使用不足的重要原因。建立一個針對家庭健康保障的社會安全網將有效保障、改善及促進兒童健康發展。社會安全網項目的理論框架如圖1所示[48]。

社會安全網項目包括收入稅信用積分、食品券、公立健康保險以及兒童健康照護津貼。家庭的經濟條件指的是父母的雇傭狀況、家庭收入、貧困線、食品保障以及健康照護服務。家庭心理健康和家庭功能指的是父母的壓力，父母的心理健康和親子互動。兒童的發展結果包括四個方面：認知、社會情感、行為以及身體狀況。社會安全網項目直接影響家庭經濟條件、家庭心理健康和家庭功能，進而影響兒童的認知、社會情感、行為及身體發展[49]。

相較于現金救濟，美國家庭更依賴于不同的社會安全網項目來滿足自身的需要。研究表明這些社會安全網項目，如食品券、公立健康保險以及兒童健康照護津貼，均對兒童的學業、行為和身體發展產生了積極的影響[49]。這些項目通過實現改善家庭經濟狀況的目標繼而影響到兒童的發展，說明遠端的并不直接以兒童為目標的環境和條件仍然可以影響他們的發展，因此研究者和政策制定者需要理解社會問題的解決與家庭和兒童的健康狀況緊密相關。

六、美國心理健康服務中的信息化手段

在美國心理健康服務中，信息化手段被廣泛應用于提供支持、咨詢和治療，為個體提供了更方便、靈活和隱私保護的選擇。美國心理健康服務運用信息化手段主要在以下方面：（1）遠程心理健康服務。通過視頻會議、電話或在線聊天等遠程通訊工具，心理健康專業人員可以與兒童青少年進行虛擬會面，提供遠程心理咨詢和治療。這種方式可以彌補面對面咨詢的限制[50，51]。一項系統研究表明，在心理健康領域獲得廣泛運用的認知行為療法（Cognitive Behavioral Therapy， CBT），線上實施的效果仍然十分顯著[52]。（2）心理健康應用程序（App）。許多心理健康應用程序可供家庭下載和使用，它們提供心理教育、自助工具、冥想和放松練習等資源，幫助兒童青少年管理壓力、焦慮和情緒問題。例如，Headspace和Calm是目前廣受歡迎的冥想和放松應用程序[53]，還有一些應用程序提供專業心理健康服務的鏈接和對接服務。 （3）在線心理健康平臺。在線心理健康平臺為用戶提供尋找和預約心理健康專業人員的渠道。用戶可以通過平臺篩選和選擇合適的心理咨詢師、心理治療師或心理醫生，并進行在線咨詢或預約面對面的會面。Psychology Today和BetterHelp是廣泛使用的在線平臺。（4）虛擬現實（VR）治療。虛擬現實技術被應用于心理治療領域，提供模擬環境和情境，幫助患者面對和處理特定的恐懼、創傷或社交焦慮等問題。這種治療方法可以提供更真實、可控的體驗，并幫助患者逐步克服困難。研究發現，使用虛擬現實技術治療可以大大降低患者的恐高心理[54]。

綜上所述，美國兒童青少年心理健康服務呈現以下特點：一是多元化的服務。美國的兒童青少年心理健康服務提供了多種形式的支持，包括心理咨詢、心理治療、心理教育、家庭治療和藥物治療等。服務的形式和內容多樣化，以滿足不同兒童和家庭的需求。二是多部門合作。為了提供全面的心理健康服務，美國各部門進行緊密合作。政府、醫療機構、學校、社區組織和非營利機構等多個部門通力合作，共同促進兒童青少年心理健康事務的發展。這種跨部門合作帶來了資源整合、信息共享和協同行動的優勢。三是注重早期干預和預防。美國注重早期干預和預防措施，以遏制心理健康問題的發展。通過在學校和社區開展心理健康教育和意識活動，提供兒童和青少年心理健康篩查和評估，以及提供早期干預服務，有助于識別和解決問題的早期階段。四是科技和創新應用。隨著科技的進步，美國兒童青少年心理健康服務不斷創新。虛擬心理健康平臺、在線咨詢和遠程治療等數字工具的應用，為兒童和青少年提供更便捷和靈活的支持方式。這些創新應用有助于克服地理和時間上的限制，使心理健康服務更加普及和可及。

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Caring for the Future：Comprehensive Support from Home， School， and Community

—An Overview of Mental Health Services for Children and Adolescents

in the United States

JIN Lei1? ?ZHAO Jin1? ?YE Naijia1? ?DU Meiyan1? ?HUANG Leyan1? ?LUO Xinyu1? ?LIU Yu1? ?WAGN Yongli2

（1.Academy of Future Education， Xian Jiaotong-Liverpool University， Suzhou， 215123 Jiangsu;

2. Rearch Division， Center for Information Management in Ministry of Education， P.R. China， Beijing 100816）

Abstract： The current status of mental health issues among children and adolescents in the United States is a highly concerning topic. This article summarizes the categories and current status of mental health problems in American children and adolescents， outlines the institutions and policies responsible for addressing these issues， and focuses on mental health services provided by schools， communities， and society in the United States. It also highlights response measures during the COVID-19 pandemic and the crucial role of information technology in counseling， assessment， and treatment of mental health for children and adolescents. In general， through its multi-tiered institutional collaboration and comprehensive support from home， school， and community， the United States instills hope and a promising future for the healthy development of children and adolescents.

Keywords： United States; Children and adolescents; Mental health services; Information technology; Psychological assessment; Psychotherapy

（責任編輯 姚力寧? ?校對? 張又文）

作者簡介：金蕾，西交利物浦大學未來教育學院講師（江蘇蘇州，215123）;趙金，西交利物浦大學未來教育學院副教授（江蘇蘇州，215123）;葉乃嘉、杜美彥、黃樂妍、羅心瑜、劉鈺，西交利物浦大學未來教育學院（江蘇蘇州，215123）;王永麗，教育部教育管理信息中心副研究員（北京，100816）

基金項目：教育部教育管理信息中心教育管理與決策研究服務專項2023年度委托課題“學生心理健康指導和服務國際化比較研究及數據庫建設”（編號：MOE-CIEM-20230002）