阿根廷兒童青少年心理現狀及應對策略

晏甜甜 顏笑 申嘉琪 董曉飛 王永麗

摘? ?要：阿根廷是世界上心理學家人均數量最多的國家，但由于新舊觀念碰撞的沖突、貧困人口較多、疫情的影響等因素，兒童青少年面臨較嚴峻的心理健康問題。為此，阿根廷政府、學校、社區多方協作，通過不斷擴大心理健康服務，建立并實施國家級學校衛生保健方案，基于社區開展心理健康服務，實施聯邦心理健康綜合方法戰略，成立心理健康和成癮局，推廣“傾聽空間”，實施家庭心理健康和成癮項目等，采取多種途徑，充分利用信息化等手段，全力為兒童青少年打造支持網絡，提高兒童青少年心理健康水平。

關鍵詞：阿根廷;兒童青少年;行為問題;情緒問題;心理健康;傾聽空間;信息化

中圖分類號：G51? ? ? ? ?文獻標志碼：A? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1672-1128.2024.01.006

阿根廷是南美洲第二大國家。作為拉美地區綜合國力較強的國家，阿根廷政府十分關心兒童青少年身心健康發展，同時也注重識別和發展每一位學生的潛能。聯合國2021年度報告顯示，世界范圍內的心理健康問題包括行為問題和情緒問題[1]。這兩方面的問題在阿根廷也同樣突出。人際關系問題、同輩不良習慣、一些新舊觀念碰撞產生的沖突、家庭的過高期望等，都是影響阿根廷兒童青少年身心健康的潛在因素，近年的新冠疫情也加劇了兒童青少年心理危機。隨著民眾對心理健康服務的需求逐漸增加，尤其是處于弱勢的兒童青少年群體的需求愈加緊迫，阿根廷政府部門順應時代發展，從政策及法律上進行調整，出臺了一系列政策規范精神疾病患者的護理與治療，保護包括青少年兒童在內的弱勢群體的合法權益，加強對民眾的心理健康服務。阿根廷從政府、學校和社區三個方面全力為兒童青少年營造充滿關懷和友愛的支持網絡。

一、阿根廷兒童青少年心理健康問題類型

一是行為問題。如自殺、物質濫用、青少年懷孕等。在阿根廷，自殺是青少年死亡的第二大原因，僅次于交通事故。在過去20年中自殺率增長了4.7%，根據報告，每6個青少年中就有1個曾嘗試自殺[1]。除此之外，在13-18歲阿根廷青少年中，大約有二分之一、三分之一和7.8%的人分別報告一個月內使用酒精、煙草和大麻[2];青少年女性是指10-24歲的女性， 懷孕和生育是這個群體第三大死亡原因。青少年懷孕一直是威脅青少年健康的重要因素，近20年來青少年生育率一直居高不下。每1000個活產嬰兒中，有64位的母親是青春期女性，每年有2500個嬰兒出生在15歲以下的女孩身上。

二是情緒問題。如抑郁、焦慮等問題。青春期是焦慮癥狀和綜合征發展的主要風險階段，其范圍從輕微的短暫癥狀到完全的焦慮障礙[3]。2018年阿根廷全球學校學生健康調查發現，在女孩中，焦慮誘發的睡眠障礙的患病率為17.4%，男孩為7.9%[4]。

三是新冠疫情下兒童青少年心理危機的新特征。2019 年末新冠肺炎疫情爆發，為控制疫情蔓延和減輕疫情影響，阿根廷采取了強制隔離措施。長期隔離導致創傷后壓力、逃避行為和憤怒的癥狀[5]。與疫情前相比，阿根廷兒童青少年心理癥狀和發生精神障礙的風險顯著增加[6]。這使得阿根廷兒童青少年心理健康問題表現出以下新特征：其一，情緒問題加劇。在兒童青少年中，積極情緒減少[7]，攻擊性-易怒、依賴-退縮、沖動-注意力不集中和焦慮-抑郁的水平明顯提高。3—8歲的兒童表現出沖動-注意力不集中，攻擊性-易怒，依賴-退縮行為有所增加，9—11歲的兒童表現出明顯的積極情緒的下降[8]。其二，焦慮癥和睡眠問題增加。在疫情期間，青少年的焦慮和睡眠問題都大幅增加[9]，同時伴有飲食習慣的變化，需要特別注意的是，9—11歲的兒童焦慮-抑郁增加最多[7]。其三，問題行為加劇。精神障礙導致的自殘、自殺和等病理性行為增加，家庭暴力增加，有自殺念頭的兒童青少年比例也在增加[10]。

二、阿根廷心理健康政策的發展

（一）關注心理健康并擴大心理健康服務

1942年阿根廷精神分析協會成立，心理治療開始作為公共議程上的一個主題。阿根廷心理健康運動由此開始得到關注，并獲得了政府及相關部門的支持。20世紀50年代，由于精神分析得到迅猛發展，心理健康運動的影響逐步提高。2016年的一份文獻顯示，阿根廷已經成為世界上心理學家人均數量最多的國家[11]。阿根廷執業心理學家的數量一直在增加，近 10 年增長了約 40%。心理治療已經不是富裕階層的專有物，國家醫療體系內的一些精神分析人員會為普通患者提供免費咨詢和治療，并且一般工會會員的保險計劃均包括每年幾十次的心理治療費用，所以每周看兩次心理專家的費用對于大多數阿根廷人來說都是負擔得起的①。

（二）立法保障兒童青少年健康權

20世紀90年代，阿根廷政府簽署《兒童權利公約》。該公約是阿根廷共和國兒童和青少年健康權的主要框架，也是批準新的法律和制定充分享有健康權需要依據的國家方案。同時也負責設計、制定和執行旨在促進兒童、青少年、老年人和家庭權利的包容性公共政策的管理機構。該機構包括三個關鍵部門：國家兒童青少年和家庭秘書處，聯邦兒童青少年和家庭委員會，以及兒童青少年權利保衛處。1994年，阿根廷將《兒童權利公約》納入國家憲法，承諾將以人權為基礎的“權利保護范式”納入其中。這種模式要求承認青少年群體是與其他所有人享有同樣權利的公民。這意味著不再對兒童青少年個體采取行動，而是針對他們所處的具體情況采取行動，以促進他們的自主發展并能夠直接行使自己的權利?！秲和瘷嗬s》一直在不斷完善和發展。例如，2005年規定，法律保護女童、男童和青少年權利的主體身份以及全面健康權，青少年的健康權包括處理其性健康和生殖健康問題;同時還保障包括青少年在內的所有人享有精神健康保護的權利和患有精神疾病的人充分行使人權的權利[12]。

由于社會對青少年健康狀況缺乏深入了解，青少年害怕在性健康和生殖健康方面的咨詢被看見，再加上經濟因素的影響，青少年獲得保健服務的機會不夠[13]。2012年，國家兒童衛生部為了降低孕產婦、兒童青少年死亡率，出臺國家青少年綜合保健方案，此后青年群體加入該方案的咨詢委員會，又創建了青少年和青年理事會，研究與國家青少年綜合保健相關領域的問題。該理事會成立至今已有15年，進一步鞏固了青少年和青年獲得保健權利的公共政策的落實，并取得了一定成效。

（三）實施心理健康戰略與政策

阿根廷還推出一系列針對青少年和青年人的戰略和公共政策，其中包括：推出2019—2023年青少年健康戰略計劃、預防青少年意外懷孕國家計劃;綜合處理自殺和自殘問題;將性別觀念和增強青少年男子氣概納入心理健康教育;促進中學和其他社會教育領域的綜合保健咨詢機制的建立和完善;成立青少年和青少年健康咨詢委員會等[12]。

2022年4月，阿根廷宣布實施國家心理健康戰略，擴大遠程保健和以社區為基礎的保健，以便更好地改善民眾心理健康。該戰略針對青少年自殺、性別暴力及學業壓力等問題，提出繼續在《打擊基于性別暴力國家行動計劃》的框架內進行心理健康培訓;進一步加強《預防自殺法》在各省的實施;更新與《國家精神衛生法》相關的本科課程[14]。

三、阿根廷學校心理健康服務概述

（一）提供學校保健咨詢服務

2007—2018年的一項調查發現，青少年女孩有5項心理健康指標顯著增加，即自殺計劃、孤獨、自殺意念、沒有親密朋友和焦慮引起的睡眠障礙。為此，阿根廷開始提供學校保健咨詢服務，實施促進性別平等的預防自殺保健方案，并在全國推廣。學校保健咨詢服務主要包括：為青少年提供心理健康資源;為青少年提供安全空間以獲得心理健康相關信息，幫助他們學會表達情緒以及擔憂;為青少年提供解決日常危機的工具和方法;建立青少年與成年人的信任。該服務在64所中學實施，惠及15800名青少年，至2020年已擴大到3000所中學[1]。

（二）加強青少年心理健康人才智庫建設

聯合國兒童基金會在阿根廷8個省出臺了預防青少年自殘行為文憑證書，并為高中綜合健康顧問編制了自殺干預培訓模塊。阿根廷政府支持加強青少年心理健康方面的人力資源建設，給經過培訓的專門針對預防青少年自殺自殘行為的學校保健咨詢人員頒發證書[1]，鼓勵他們進一步為提高兒童青少年心理健康提供服務。此外，為加強青少年心理健康人才智庫的建設，阿根廷國家衛生部出臺一系列措施，包括吸收不同學科的專業人員，提供專門從事社區心理健康的技術援助，如心理學家、精神科醫生、社會工作者、護士、職業治療師、音樂治療師等;培訓國家公共行政部門全體人員，學習《國家精神衛生法》;為不同級別的精神衛生保健工作小組提供培訓等。

（三）建立國家級學校衛生保健方案

為制定并加強衛生與教育之間的綜合護理政策，積極應對學齡兒童和青少年的護理需求，推動疾病預防和健康促進行動，加強衛生部和教育部之間的銜接。阿根廷推出國家級學校衛生保健方案，將學校保健的概念重新定義為“對兒童和青少年的綜合照料”，促進兒童青少年獲得保健機會，將他們視為權利主體，國家作為保障者[15]。該方案的服務對象是學齡兒童和青少年，其具體內容包括：在初級衛生保健戰略中制定國家學校衛生計劃;通過綜合健康控制確定兒童和青少年的健康狀況，并跟進和解決發現的問題;促進學校兒童青少年獲得一級護理并與二級、三級護理銜接;協調衛生部和教育部在國家、省和地方各級的聯合行動，提升兒童青少年的整體健康水平;促進兒童青少年護理政策;與教育界一起促進和發展健康行動，促進人類整體發展，改善兒童青少年以及社區其他成員的生活質量和集體福祉。

（四）加強對大學生的社會心理支持

為了給大學生提供社會心理支持，國家衛生部和教育部提供指導方針、教育和宣傳材料，從教學方法和促進心理健康的角度，從權利和整體健康的角度加強公辦大學和私立學校的精神衛生保健并對教師開展培訓，從教學角度關注教育領域的預防和護理，從而維護兒童青少年的心理健康和權利。2022年，國家衛生部長卡拉·維佐蒂（Carla Vizzotti）在布宜諾斯艾利斯大學社會科學學院總部發起了“傾聽空間”倡議，作為在《聯邦精神衛生綜合方法戰略》框架內推行的一部分，該倡議提出在大學社區與衛生保健系統之間建立交匯點，以識別特定疾病并加強與衛生系統的聯系。為了促進在日常學校生活中和患有精神健康問題的特定情況下的積極傾聽，傾聽空間積極組建在衛生系統和教育部門間的合作[16]。為保證精神衛生保健的可用性，開展針對大學社區的陪伴和指導，傾聽空間在大學環境中創建了健康團隊，成為大學社區（學生、教師和非教師）與心理健康之間的交匯點[17]。

（五）重視教師心理健康，重視與家長的交流

在守護青少年心理健康的過程中，學校和家庭扮演著重要角色。例如，布宜諾斯艾利斯市的學校十分重視教師心理健康監測。教師在應聘時需提供心理健康證明，部分學校還為教師提供心理咨詢課程。同時，許多學校重視與家長的溝通，幫助家長了解孩子的心理發展特征，并掌握基本的危機預警知識和干預措施[18]。

四、基于社區開展心理健康服務

阿根廷通過跨學科精神衛生小組建立全國范圍內的地區聯合行動，通過社區服務加強精神衛生的促進、預防和護理工作。其主要目標是使醫療資源更接近被需要的地方，與社區組織、學校、俱樂部等建立社區門診網絡，并通過家庭干預，促進家長與社區聯動，改變他們對心理健康問題的看法并參與活動。

（一）實施聯邦心理健康綜合方法戰略

聯邦心理健康綜合方法戰略主要包括以下幾類。一是整合培訓項目。整合12個新的心理健康跨學科的住院醫師培訓項目（RISAM），用以培訓專門從事社區精神衛生工作的人員，在學科空間和跨學科空間培訓精神科醫生、心理學家、社會工作者和護士。二是創建社區心理健康文憑。該戰略計劃從西北、東北部、巴塔哥尼亞和中部四個地區各招募350名共1400名學生，借助網絡，通過跨學科專業人員支持和培訓，培養他們獲得社區心理健康文憑，成為社區心理的援助力量。通過社區心理健康模式促進門診咨詢、家庭護理、日間中心和夜間中心、社區參與等，并得到所有綜合醫院和初級保健中心的精神衛生保健支持。來自不同學科的專業人員，如心理學家、精神科醫生、社會工作者、護士、職業治療師、音樂治療師等，成為社區心理健康方面的技術援助[19]。三是創建傾聽空間。與教育部合作，在中學和大學教育環境中都創建了傾聽空間[20]，致力于改善學生的心理健康狀況。四是開發檢測心理健康的游戲。該戰略的干預是基于衛生小組的跨學科工作，通過開發心理健康游戲庫，加強了社區護理網絡。以游戲為基礎的兒童小組工作有利于保障健康和游戲權，這些游戲可以檢測兒童發展的早期復雜問題，以及依戀和社會化問題;還可以讓更多兒童和家庭能夠利用衛生系統為自己服務[21]。

（二）研制心理健康評估工具

為了更好地從社區心理健康角度解決兒童和青少年心理健康問題，阿根廷研制了針對全國一級護理小組的“兒童和青少年心理健康問題”基本評估工具，既可以提高民眾對心理健康問題的認識，又可以實現對兒童青少年心理問題的早發現、早診斷。該工具通過Punto數字平臺提供連通性的公共空間，用于拓展知識、參與培訓課程和遠程醫療網絡開發的空間，主要涉及醫學化和病理化的內容，包括兒童和青少年的叛逆、自閉癥等兒童精神病，以及青少年的自殺和偶爾酗酒等主題[22]。

（三）成立心理健康和成癮局

根據世界衛生組織的數據，世界上四分之一的人患有某種類型的精神障礙，其中三分之二的人根本沒有得到任何護理。反過來，接受治療的人大多在醫院或精神病診所住院，而這些機構的禁錮和孤立導致患者社交技能喪失，產生依賴性，并違反人權。為此，阿根廷專門成立心理健康和成癮局，致力于從基于禁閉的模式過渡到允許人們重新融入社區的包容性模式[23]，它不僅是一個涵蓋綜合醫院、初級衛生保健中心、社區融合中心的心理健康服務網絡，還支持通過生產性勞動企業、學校、鄰里俱樂部和教堂等其他地方和空間為公眾提供傾聽、陪伴等心理健康服務支持。

（四）國家醫院網絡“勞拉·波拿巴”服務

國家醫院網絡“勞拉·波拿巴”（Laura Bonaparte Hospital）服務有三項措施。一是提供自發需求響應系統。特定病例可以通過該系統獲得第一次咨詢，進而通過跨學科面談獲得心理健康評估。二是完善個體門診治療。配備心理學、精神病學、音樂療法、社會工作、護理、兒科、心理教育學領域專業人員組成的跨學科團隊為兒童和青少年提供心理健康治療。三是加強團體輔導。強化門診團隊通過團體活動為兒童青少年及其家人提供護理[24]。2020—2023年的計劃提出，加強兒童和青少年門診的護理設備，擴大該項服務的適用范圍，并創建社區文化中心和向整個社區開放的游戲圖書館[25]。

（五）實施家庭心理健康和成癮項目

家庭心理健康和成癮項目基于社區和跨學科方法，為有心理疾病或物質成癮的人創建，目的是減少供求差距，減少在精神醫療機構花費的時間，促進患者重新回到社區[26]。

五、阿根廷心理健康服務機構組織

（一）社會服務協會

阿根廷兒童和青年精神病學及相關專業協會，是一家在瑞士注冊的非營利性協會，已經被世界衛生組織認可為兒童和青少年精神病學和精神健康領域的官方非國家執行機構[27]。該協會由近200名專業人員組成，其中大多數是兒童和青少年精神病醫生，少數來自其他相關學科。此外，還有50名非會員同事與協會保持著密切關系[28]。協會使命是通過政策、實踐、培訓和研究，促進兒童和青少年精神病學以及兒童和青少年的心理健康和發展[27]。

（二）全球性組織

聯合國兒童基金會（UNICEF）在阿根廷國家兒童、青少年和家庭秘書處（SENAF）和民間協會Faro Digital的支持下，為來自全國各地的女孩和男孩舉辦了RAP Digital 2023競賽，通過歌曲創作反對網絡世界中的暴力（包括誘騙、網絡欺凌、數字性別暴力）并倡導互聯網隱私保護。比賽邀請12至21歲的女孩和男孩錄制一段30秒至11分鐘的視頻，用他們自己的說唱，加上自己作的歌詞來鼓勵青少年健康參與互聯網，并解決青少年在數字環境中遇到的各種問題[29]。除此之外，聯合國兒童基金會和民間協會Intercambios為了解決新冠疫情導致的青少年抑郁、痛苦和焦慮癥狀也采取了很多措施，包括實施“青少年傾聽中心”項目;組織青少年團隊在同齡人中開展社會支持行動，旨在提升年輕人的心理健康水平，減少護理行動的障礙。這些活動由成年人團隊負責闡明和維持[30]。

六、心理健康服務中的數字化發展

隨著互聯網的發展，越來越多的人傾向于從網上搜尋自己想了解的信息?；诖?，阿根廷政府積極構建心理健康知識網絡信息平臺，為有心理援助需求的個體提供線上幫助。

（一）應對緊急情況的虛擬支持網絡

該平臺由國家心理健康和成癮局創建，旨在建立一個應對緊急情況和災害的心理健康和心理社會支助國家網絡[31]。其核心內容包括：心理援助（PAP）;為經歷緊急情況和災害的個體提供心理社會支助;結合醫院精神保健小組的建議，為個體提供遠程援助。特別是該平臺含有一個開放式教育資源庫，類似虛擬教室，每個用戶都可以根據自己的興趣或需求進行瀏覽，主要內容包括具體緊急情況和災害心理健康專家的視頻;泛美衛生組織或世衛組織官方參考書目，以及心理健康和成癮局在疫情流行框架內發布的建議等。

（二）遠程醫療保健網絡系統

該網絡由阿根廷國家衛生部創建，旨在發現早期精神疾病，促進衛生小組之間的聯系，縮小衛生保健與實際需求之間的差距[32]。該網絡使用信息和通信技術（ICT），遵循信息的互操作性、信息安全性和隱私標準，制定和實施國家以及聯邦的遠程醫療公共政策，使國民可以公平獲得健康服務，減輕醫療保健系統的負擔。其服務內容包括：遠程心理健康咨詢;對于因過量飲酒或濫用其他精神活性物質而咨詢過的家庭進行后續咨詢;對偶發性飲酒或濫用其他精神活性物質的個體進行后續遠程會診;組織預防成癮行為、自殺問題的遠程研討會;開展自殺未遂家庭隨訪咨詢和自殺未遂隨訪遠程會診。

（三）提供心理援助的在線服務平臺

在線服務平臺“lets talk about everything”的內容和支持指南由聯合國兒童基金會設計，旨在為年輕人提供援助并提高青少年對性健康和生殖健康、性別、暴力、自殺和藥物的認識[33]。該平臺提供在線聊天功能，幫助年輕人解決他們在這些話題上可能遇到的問題。在六個月的時間里，該網站的訪問量超過12萬次，并提供了超過1300次咨詢。在新冠疫情發生之初，阿根廷圣地亞哥—德爾埃斯特羅省有心理學家自發成立了心理援助小組，通過遠程心理援助設備為居民提供線上咨詢。目前該平臺共有44名心理學家提供心理援助服務[14]。

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[33]DIRECCI?N NACIONAL DE ABORDAJE INTEGRAL DE SALUD MENTAL Y CONSUMOS PROBLEM?TICOS.COVID-19： Redes universitarias[EB/OL]. （2023-08-05）[2023-12-14]. https：//www.argentina.gob.ar/salud/mental-y-adicciones/redes-universitarias.

[34]LA DIRECCI?N NACIONAL DE SALUD MENTAL Y ADICCIONES. Cuidar a quienes cuidan[EB/OL]. （2020-06-13）[2023-12-14]. https：//www.unvm.edu.ar/red-cuidar-a-quienes-cuidan/.

[35]DIRECCI?N NACIONAL DE ABORDAJE INTEGRAL DE SALUD MENTAL Y CONSUMOS PROBLEM?TICOS.Plataforma virtual de salud. Salud mental en emergencias y desastres COVID-19[EB/OL]. （2020-08-05）[2023-12-14]. https：//www.argentina.gob.ar/salud/mental-y-adicciones/salud-mental-covid.

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The Present Status and Coping Strategies of Psychological Well-being Among Children and Adolescents? in Argentina

YAN Tiantian1? ?YAN Xiao1? ?SHEN Jiaqi1? ?DONG Xiaofei1，2? ?WANG Yongli3

（1.School of Psychology， Zhejiang Normal University， Jinhua， 321004 Zhejiang;

2.Zhejiang Intelligent Laboratory of Mental Health and Crisis Intervention for Children and Adolescents，

Jinhua， 321004 Zhejiang;

3.Rearch Division， Center for Information Management in Ministry of Education， P.R. China， Beijing 100816）

Abstract： Despite having the world's highest number of psychologists per capita， Argentine children and adolescents continue to grapple with severe mental health issues due to a clash between traditional and modern perspectives， high levels of poverty， and the impact of pandemic. As a reaction to these circumstances， the government， educational institutions， and local communities have worked together to bolster the mental health of young people. They have established and implemented the national-level hygiene and health systems in schools， providing community-based mental health services， carrying out the federal strategy for an integral approach to mental health. And the Argentine government has established the Bureau of Mental Health and Addictions and promoted more “listening spaces” while developing programs of family mental health and addictions. Having adopted various approaches and made full use of information technology and other means， Argentina strives to create a support network for its children and adolescents to improve their mental health.

Keywords：Argentin; Children and adolescents; Behavioral problems; Affective issues; Mental health; Listening spaces; Information technology

（責任編輯 郭向和? ?校對 張又文）

作者簡介：晏甜甜、顏笑、申嘉琪，浙江師范大學心理學院（浙江金華，321004）;董曉飛（通訊作者），浙江師范大學心理學院、浙江省兒童青少年心理健康與危機干預智能實驗室講師（浙江金華，321004）;王永麗，教育部教育管理信息中心副研究員（北京，100816）

基金項目：教育部教育管理信息中心教育管理與決策研究服務專項 2023年度委托課題“學生心理健康指導和服務國際化比較研究及數據庫建設”（編號：MOE-CIEM-20230002）