走罐聯合火針治療血瘀型白疕臨床觀察 *

盧 懿 閔俊英 趙愛平 宋淑華 劉 萍

（江西省中西醫結合醫院皮膚科，江西 南昌 330003）

白疕是一種以表皮細胞角化紊亂為特點的頑固的慢性皮膚病，又稱“牛皮癬”“松皮癬”等，西醫稱尋常型銀屑病。本病皮損好發于頭部、骶部和四肢伸側等，呈對稱性分布，臨床表現為紅斑或斑塊上覆有鱗屑，抓之有薄膜及露水珠出血點［1］，常伴瘙癢癥狀。我國白疕發病率為0.1%～3%［2］，主要有血熱證、血燥證、血瘀證3 種證型。血瘀型白疕患者約占80%，表現為鱗屑較厚、局部浸潤肥厚、瘙癢嚴重，往往臨床治療困難，患者精神心理健康和生活質量受到嚴重影響［3］。中醫認為，白疕的病因病機為氣滯血瘀、痰濕凝積、榮衛之道澀而行遲，積久成癥結；發病的病理過程為血熱-血燥-血瘀，發病迅速。血瘀即血液運行不暢，有瘀血；瘀血是本病重要病理產物，貫穿于整個發病過程。對于本病的治療，活血化瘀、祛瘀生新是關鍵。

以往臨床針對白疕的治療，以外用糖皮質激素為主，但長期使用可致皮膚角質層受損，損傷皮膚屏障功能，且停藥后易反復發作［4］。目前，臨床上已廣泛應用中醫特色護理技術治療銀屑病，但多單一使用。其中走罐療法通過罐內負壓吸附于皮膚表面，作用層次較深，可疏通經絡，推動脈中營血流動，有引邪外出的效果［5，6］；火針療法以通為用，活血散瘀。江西省中西醫結合醫院在走罐治療的基礎上，輔以火針治療，以針為刺，開門祛邪，使體內深伏之邪從表而出。走罐和火針的局部刺激通過經絡的傳導感應可調理體內氣血及臟腑陰陽，以求陰平陽秘，進而達到治療疾病的目的；同時走罐聯合火針還可以通過加快皮下局部組織血流速度，改善血液循環，降低血清白細胞介素-18（IL-18）表達，從而抑制炎癥反應，取得良好的治療效果，促進患者康復［2］?，F將臨床研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2020 年1 月—2021 年3 月于江西省中西醫結合醫院皮膚科住院的血瘀型白疕患者80例，隨機分組。試驗組40 例，男30 例，女10 例；年齡21～72歲；病程最短6 個月，最長30 年。對照組40 例，男27例，女13 例；年齡19～75 歲；病程最短8 個月，最長31 年。2 組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準（1）符合《中醫外科學》［7］第4 版和2002 年版《中藥新藥臨床研究指導原則》［8］中關于血瘀型白疕的診斷。（2）近1 個月內未應用糖皮質激素、免疫抑制劑、非甾體抗炎藥、生物制劑等。（3）對本研究知情同意，自愿參與。

1.3 排除標準（1）合并有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，或為精神病患者。（2）妊娠或哺乳期婦女。（3）不能遵循本研究方案，中途退出治療的患者。

1.4 治療方法2 組均給予白疕病一般常規護理：（1）皮膚護理：觀察皮疹部位、顏色、形狀、鱗屑情況，有無出血點及同形反應，保持皮膚清潔，選用溫和、刺激性小的洗滌用品，清潔皮膚時水溫需適宜，禁用熱水燙洗皮膚，避免外傷等［9］。（2）飲食指導：宜食健脾利濕、活血散瘀的食品，如薏苡仁、山藥、山楂、紅糖等。禁食辛辣腥發動風的食品，如牛羊肉、鹿肉、狗肉、海鮮、辣椒、花椒等。提高蛋白質和微量元素攝入量，宜食禽肉、豬肉、蛋、奶、植物蛋白等。（3）情志調理：多與患者及家屬溝通，鼓勵患者積極面對疾病。（4）口服桃紅四物湯加減：由桃仁6 g，紅花6 g，當歸6 g，生地黃6 g，赤芍6 g，川芎6 g 組成；水煎取汁400 mL，每天2次，每次服200 mL。

1.4.1 對照組在常規護理和遵醫囑口服桃紅四物湯加減的基礎上，外擦卡泊三醇軟膏（澳夫清）（澳美制藥廠，注冊證號HC20170010，規格：0.005%），每天2 次；黃連膏（天津達仁堂京萬紅藥業有限公司，津藥制號Z20070694，規格：每支20 g），每天2次。2種藥膏交替使用，10 d為1療程，共3個療程。

1.4.2 試驗組在常規護理和遵醫囑口服桃紅四物湯加減的基礎上，實施走罐聯合火針治療。具體操作方法：（1）走罐療法：走罐前在皮損處涂一層紫草油；點燃酒精棉球，深入罐內中下段，繞一周迅速取出的同時將罐口朝下吸附于皮損部位，并快速向皮損遠心端方向，根據皮損形態、脈絡方向拉動罐體，即將接觸到正常皮膚時將罐體拔開。該操作重復約30 次；期間每操作10 次更換火罐，每次間歇時間不超過10 s；吸附力控制在罐內皮膚隆起3 mm［5，10］。（2）火針療法：先用碘伏消毒皮損處；操作者左手持酒精燈，盡可能接近施術部位，右手拇、食、中指持針柄，置針于火焰的外焰，先加熱針體，再加熱針尖，把針燒至發紅；右手持針，運用腕力，穩、準、快，直刺入皮損頂部，然后迅速出針。針刺深淺根據局部皮損厚薄、血管深淺而定，點刺深度不超過皮損基底部。針間距為0.5 cm，稀疏均勻，根據病變范圍，由病變外緣環向中心點刺。治療后等待30 min使內邪外出。最后用碘伏消毒。3 d 治療1 次，5 次為1個療程，共2個療程。

1.5 觀察指標（1）銀屑病皮損面積和嚴重程度指數（Psoriasis area and severity index，PASI）評分：參照PASI 標準，按照頭面、軀干、上肢、下肢4 個部位，綜合觀察紅斑、浸潤、鱗屑嚴重程度［11］。

（2）瘙癢情況：使用動態瘙癢評分（Dynamic pruritus score，DPS）［12］評價瘙癢情況。見圖1。DPS 是隨訪慢性瘙癢患者并評估瘙癢程度變化的實用性工具，每次隨訪時要求患者選出目前瘙癢程度較上一次就診減輕或加重的比率，有較高的信度和效度，可表現出瘙癢的變化及治療后瘙癢減輕或加重的程度。痊愈：幾乎不癢；顯效：明顯減輕；有效：中度減輕；無效：稍有減輕及無變化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。（3）療效：療效評定標準：根據治療前后的PASI評分下降率進行效果判定。PASI 評分下降率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%［13］。痊愈：PASI 評分下降＞90%；顯效：PASI 評分下降60%～89%；有效：PASI 評分下降20%～59%；無效：PASI 評分下降＜20%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

圖1 DPS評分表

1.6 統計學方法運用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析。計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以（±s）表示，服從正態分布則采用配對樣本t檢驗，不服從正態分布則采用配對樣本秩和檢驗，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者治療前后PASI評分比較治療前，2 組血瘀型白疕患者PASI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組PASI 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組血瘀型白疕患者治療前后PASI評分比較（± s，分）

表1 2組血瘀型白疕患者治療前后PASI評分比較（± s，分）

組別試驗組對照組t值P值例數40 40治療前15.90±7.29 16.12±7.72 0.131＞0.05治療后2.78±1.89 7.86±2.17 11.167＜0.05

2.2 2 組患者瘙癢情況比較試驗組總有效率95.00%（38/40）高于對照組的85.00%（34/40），2 組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組血瘀型白疕患者瘙癢情況比較

2.3 2 組患者療效比較試驗組治療總有效率95.00%（38/40）高于對照組的75.00%（30/40），2 組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組血瘀型白疕患者療效比較

3 討論

血瘀型白疕的內因以“血分”變化為主，病程日久，血熱煎熬營陰，使脈絡枯澀，血行不暢，終致氣血瘀滯，肌膚失養?！毒霸廊珪吩唬骸胺泊蠼Y大滯者……欲散之，非藉火力不能速也”，依據中醫學“火郁發之”的原理，走罐直接摩擦皮膚使增厚的角質層脫落，并通過負壓、溫熱作用促進微循環，可行氣活血、通經活絡、引邪外出［11］；火針可以開泄腠理，使火毒外泄，又可以熱引熱、疏通經絡、激發氣血運行，最終達到活血化瘀的目的。二者聯合使用，相輔相成，走罐和火針的局部刺激通過經絡的傳導感應，發揮調節作用。這種調節是雙向的，補虛瀉實，調理體內氣血及臟腑陰陽，以求陰平陽秘，進而增強免疫調節能力，達到治病目的。

目前臨床廣泛應用中醫特色護理技術治療白疕，但大多是單一使用。近幾年廣大醫務者的臨床實踐研究［3，5，10，14］表明，走罐和火針均有助于改善皮膚細胞代謝和免疫調節紊亂狀態，抑制皮脂腺的慢性炎癥，修復受損皮膚組織，進而促進皮膚角質細胞正常分化，糾正角質形成細胞過度角化狀態。

本研究利用中醫特色技術走罐聯合火針，可消退血瘀型白疕患者的皮損、祛除瘙癢不適、減少不良作用、緩解心理壓力、提高生活質量，且進一步彰顯了中醫外治的安全性、有效性。

走罐和火針分別用于治療白疕已有較久的歷史，臨床安全性高，操作簡便易行，聯合使用效果更佳，有較好調理機體免疫機能的作用，受到臨床患者的歡迎。