醒腦開竅針法與刺絡放血治療腦卒中后吞咽障礙臨床觀察

賴曉燕

（南昌市洪都中醫院康復科，江西 南昌 330000）

近年來，由于我國人口老齡化趨勢加深，腦卒中的臨床發病率也呈明顯上升趨勢［1］，其中吞咽困難是中風后最為嚴重的并發癥，嚴重影響患者康復，甚至威脅生命安全［2］。腦卒中后吞咽障礙患者易發生誤吸等情況，導致營養不良、電解質紊亂、吸入性肺炎等并發癥。本研究把腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對象，探討使用醒腦開竅針法與刺絡放血治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南昌市洪都中醫院2019 年2 月—2020 年2 月收治的84 例腦卒中后吞咽障礙患者，使用電腦隨機篩選為常規組和研究組。常規組42 例，男20 例，女22例；平均年齡（58.43±22.14）歲。研究組42例，男21 例，女21 例；平均年齡（61.37±21.52）歲。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：（1）符合2019年版中華醫學會神經病學分會制定的腦血管病診斷標準［3］；（2）有意識，不存在認知障礙，生命體征穩定；（3）出現喝水咳嗽或進食障礙等吞咽障礙；（4）腦CT或MRI有病灶；（5）癥狀和體征持續數小時以上；（6）患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）存在嚴重心、肺、肝、腎疾病及營養不良，惡性腫瘤等；（2）認知存在障礙；（3）長時間使用抗抑郁藥、鎮靜劑和增強智力的藥物；（4）有精神疾病或癡呆病史；（5）食管、咽部病變引起的吞咽困難。

1.3 治療方法

1.3.1 常規組采用刺絡放血治療。咽后壁點刺法，患者張開嘴，外科醫生用舌板推動舌體，使咽后壁露出，用長針尖刺咽后壁，少量出血為宜。刺絡放血結束后，進行穿刺止血治療：患者張口后，外科醫生迅速用舌夾將舌體抬起，露出舌根，刺穿咽后壁金津、玉液點。2 d治療1次，療程為4周。

1.3.2 研究組在常規組的治療基礎上，加用醒腦開竅針法治療。取穴：內關、人中、風池、翳風、完骨等。操作：采用0.25 mm×75 mm的毫針（蘇州醫療用品廠有限公司生產，蘇械注準20162200970）針刺兩側內關約1.7～3.3 cm，行捻、提、插、瀉法1 min；斜刺人中，行重提插法，直至患者眼淚流出或眼球潤濕；風池、翳風和完骨緩慢進針，行小幅度的提插捻轉，針感傳至喉結約1.3～2.3 cm，高速扭轉2 min。每天治療1次，4周為1個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效對2 組療效進行分析，根據《老年腦卒中防治進展與新技術》［4］進行調查統計，并對統計結果進行比較。顯著有效：洼田飲水試驗Ⅱ級，吞咽效率7～9分；一般有效：洼田飲水試驗Ⅲ級，吞咽效率2～6 分；無效：洼田飲水試驗Ⅳ～Ⅴ級，吞咽效率0～1分?？傆行?（顯著有效+一般有效）例數/總例數×100%。

1.4.2 洼田飲水評分評價方法：準備30 mL 溫水供患者飲用。Ⅰ級（1 分）：一飲而盡，沒有停頓；Ⅱ級（2分）：吞2 次以上，沒有被嗆到；Ⅲ級（3 分）：只能吞1次，但會嗆到；Ⅳ級（4 分）：吞2 次以上，有嗆到；Ⅴ級（5 分）：常因咳嗽而阻塞，很難下咽；Ⅵ級（6 分）：不能下咽。得分越高，吞咽功能越差。

1.4.3 電視熒光吞咽檢查（VFSS）評分VFSS 評價方法：（1）口腔階段：一點不能吃為0 分；不能放完整食物，只能食物碎片進入喉嚨為1 分；食物不能一次全部送入喉嚨，吞咽后，部分食物留在口中為2 分；一口把食物送進喉嚨是3 分。（2）咽喉階段：咽旁沒有抬高，吞咽反射不充分為0 分；喉部和梨狀窩內殘食量較多為1 分；少量殘食儲存在喉部和梨狀窩內，且吞咽數次可將食物全部吞入咽喉為2分；只需一口就能將食物送入食道為3分。（3）誤咽階段：誤咽最多但沒有咳嗆為0 分；多數誤咽，并伴有咳嗆為1 分；少數誤咽、咳嗆為2 分；少數誤咽，無咳嗆為3分；吞咽正常，未見誤咽、嗆咳為4分。3 階段評分取總和：重度0～1 分，中度2～6 分，輕度7～9分，正常10分。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0 軟件處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效研究組的總有效率為95.24%（40/42），高于常規組的80.95%（34/42），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組腦卒中后吞咽障礙患者療效比較 [例（%）]

2.2 洼田飲水評分治療后，研究組的洼田飲水評分比常規組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組腦卒中后吞咽障礙患者治療前后洼田飲水評分比較（± s，分）

表2 2組腦卒中后吞咽障礙患者治療前后洼田飲水評分比較（± s，分）

組別研究組常規組t值P值例數42 42治療前3.96±0.67 3.93±0.24 0.548 0.258治療后1.21±0.31 2.53±0.21 4.254 0.021 t值6.292 5.478 P值＜0.001＜0.001

2.3 VFSS評分治療后，研究組患者的VFSS 評分比常規組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組腦卒中后吞咽障礙患者治療前后VFSS評分比較（± s，分）

表3 2組腦卒中后吞咽障礙患者治療前后VFSS評分比較（± s，分）

組別研究組常規組t值P值例數42 42治療前1.96±0.32 1.95±0.34 0.122 0.764治療后7.34±0.16 5.62±0.37 3.083 0.032 t值9.184 7.466 P值＜0.001＜0.001

3 討論

根據中醫理論，腦卒中的病性為本虛標實。肝腎虧虛、氣血虛弱為本，風火相煽和清竅受蒙為標［5］。腦卒中患者經常存在吞咽困難的情況，屬于中醫學“喑痱”“舌喑”“喉痹”等范疇，發病機制有肝腎虧虛、經絡不通，痰瘀阻滯、咽舌不開。刺絡放血可顯著改善腦卒中后吞咽障礙患者的血液流變學、血液循環和顱底動脈血流情況，增加腦部血液供應，改善腦組織受損區域的血氧情況，幫助患者建立側支循環，并促進延髓運動核神經建立上運動神經元，加強患者的恢復情況［6］。

本研究結果顯示，研究組的總有效率高于常規組（P＜0.05）；且治療后研究組的洼田飲水評分、VFSS評分優于常規組（P＜0.05）。究其原因，中醫認為吞咽功能障礙的病因為黏液血絡阻塞，肝腎虛弱，咽舌阻塞，經絡阻塞。醒腦開竅針法治療可有效改善該病患者的血液流變學、基底動脈血流和血液循環，有助于改善病灶缺損區腦內血流量和腦組織血氧。醒腦開竅針法是針對中風提出的針刺療法［7］，取最重要的陰經和督脈，起到醒、調、開竅、開閉的作用。內關是八脈交會穴之一，通陰維［8，9］，屬手厥陰心包經，連三焦經穴，是常用于治療臟腑經絡、氣機失調的穴位。人中屬督脈，督脈又被稱為“陽脈之?！保?0，11］。醒腦開竅針法治療中風后吞咽障礙患者，可有效改善患者吞咽功能，幫助患者更快康復。因此，應在臨床上廣泛使用。刺絡止血可加強局部血運，改善舌脈和氣滯，恢復舌肌收縮。金津玉液針刺止血可改善腦卒中患者吞咽困難、幫助患者恢復吞咽功能［12，13］。

綜上所述，在腦卒中后吞咽障礙患者的治療中，采用醒腦開竅針法與刺絡放血能夠提高效果，同時提升患者的洼田飲水評分和VFSS評分，值得推廣應用。