針對性護理對肺癌免疫治療聯合化療患者的干預效果

程潔 施如意 徐靜靜 朱文玲 毛燕君

上海市肺科醫院腫瘤科，上海 200433

肺癌是全球范圍內最常見的癌癥之一〔1〕，目前，有關肺癌的預防和治療已經取得了突破性的進展，包括早期篩查、手術切除、化療、免疫治療等〔2-4〕。對于肺癌中晚期患者來說，延長其生存期是治療的首要目的。然而，許多患者在治療后，身心仍然會遭受重創，如化療及免疫治療會損傷患者的免疫系統，出現諸多的不良反應，降低患者的生活質量〔5〕。同時，患者在得知患病后，心理也會產生巨大波動，出現負面情緒，如恐懼、緊張、焦慮和抑郁等，這種心理都不利于患者的恢復〔6〕。大量臨床研究表明，系統性護理模式可有效改善患者的心理狀態，提高患者的生活質量〔7〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣法將上海市肺科醫院2021年9月至2023年2月收治的200例肺癌患者作為研究對象，所有患者入院后接受CT掃描。①符合國家衛健委發布的《肺癌診斷與治療規范(2018年版)》〔8〕相關診斷標準；②患者及家屬知情并同意，且簽署知情同意書；③年齡≥18歲；④神智清楚，語言溝通無障礙；⑤依從性較高；⑥確診后全程在醫院接受治療和護理。排除標準：①既往有精神病史；②肝腎功能嚴重損傷，或合并其他惡性腫瘤；③心肺功能不全。依照世界醫學大會《赫爾辛基宣言》中涉及人體對象醫學研究的道德原則，本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準(倫理證明編號：Q23-230)。所有患者在入院后進行隨機編號，并將其隨機均分為對照組和觀察組。其中，對照組患者100例，男61例，女39例；年齡39～70歲，平均(55.37±5.45)歲；體重45～87 kg，平均(60.13±12.03)kg；根據TNM分期系統〔9〕：中期肺癌(Stage Ⅱ)64例，晚期肺癌(Stage Ⅲ)46例。觀察組患者100例，男59例，女41例；年齡40～69歲，平均(56.13±5.69)歲，體重46～90 kg，平均(61.56±12.53)kg；根據TNM分期系統：中期肺癌(Stage Ⅱ)66例；晚期肺癌(Stage Ⅲ)44例。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

科室成立相關護理小組，組員包括：科護士長1名，主要對研究項目進行統籌與監督，保證研究按照既定路線開展；主講護士2名，主要負責收集國內外肺癌相關的護理文獻和案例，并將其制作成課件，對小組成員進行培訓；護理人員8名，參與研究有關的培訓課程，包括基礎理論知識和實踐操作兩部分，課時設置為10 h。所有組員參加培訓并完成課程后，由護士長進行考核，通過考核后方能上崗。

1.2.1對照組 對照組患者采用常規護理模式，具體內容包括：①患者入院后，護理人員對患者及家屬進行有關肺癌治療的宣傳教育，引導患者辦理入院手續。②入院后對患者的各項生命體征進行監測，并指導其控制飲食和規律生活作息。③治療過程中監測和指導患者用藥，觀察有無不良反應。④患者出院當天再次予以健康教育，并在出院后進行電話隨訪。

1.2.2觀察組 觀察組在常規護理的基礎上，對患者實施針對性護理，具體流程：①小組成員完成指定課程后，基于醫院的醫療環境和資源，制定針對性護理模塊，并根據既往的臨床經驗，完善護理方案。②患者入院后，對每例患者的各項生命體征及其他基礎病進行仔細核對，形成完整的個人病歷資料。針對糖尿病、高血壓患者，治療前幫助其降糖和降壓。③治療開始前，針對患者開展多學科討論，包括腫瘤專家、放射科醫生、病理專家及護理人員在內的多學科團隊，制定個性化的治療方案；在確定患者需要進行化療和免疫治療的周期后，護理人員形成工作清單，及時提醒患者及家屬治療前后的有關事項，如向其講解化療和免疫治療的方案和方法等。④治療前針對患者及家屬進行心理輔導，主動與家屬進行溝通，為其講解治療風險并安撫其情緒，共同配合做好患者的心理工作。同時，保證與患者進行一對一的溝通交流，引導患者釋放不良情緒，傾聽患者對于病情的焦慮和擔憂，在耐心聆聽后對患者進行開導，講解肺癌治療的成功案例，提升其治療的信心，至少1次/d，15 min/次。⑤治療階段，指導患者采用合適臥位，隨時對患者的各項指標進行觀察，當患者出現不良反應時，及時告知醫生積極予以處理。⑥盡量改善患者的住院環境，如對患者的個人物品進行整理，幫助患者更換干凈的衣物，定期對患者的房間進行通風消毒；詢問患者喜歡的音樂或視頻，在不影響其他患者休息的情況下通過多媒體設備播放節目，以舒緩患者的心情。⑦護理人員統計好每例患者的治療周期，將檢查和治療的結果及時告知其家屬，并肯定患者為治療付出的努力，指導患者進行鍛煉和調整飲食結構。⑧患者出院后，邀請患者及家屬關注醫院公眾號，提醒其定期關注公眾號發布的有關肺癌的預防、治療及恢復指南。同時，護理人員添加患者微信，指導患者關注科室的微信小程序，教會患者通過小程序與醫護人員進行溝通交流，交流內容主要為居家注意事項、藥物不良反應監測及處理方法、對患者的心理輔導和康復指導等。每次交流不少于15條有效溝通信息，至少3次/w。⑨患者出院居家后，根據患者提供的家庭地址，聯系當地的志愿者服務中心和社區醫院，定期上門同患者進行溝通，豐富患者的精神生活，提高其與社會的聯系。

1.2.3質量控制 ①為避免兩組患者的信息發生組間沾染，觀察組與對照組患者的基本信息分別錄入不同的系統，但提供醫護服務的人員依然相同。②禁止兩組患者及家屬在私下交流研究的相關內容。③護理過程中，為兩組患者提供的醫療資源完全相同，因此不會對研究結果造成影響。

1.3 觀察指標

1.3.1心理狀態 護理2個月后，對患者進行回訪，根據POMS-SF量表評估兩組患者心理狀態的改善情況，主要觀察指標為焦慮、抑郁、敵意和迷惑。分數越高，代表患者的負面情緒越高。

1.3.2不良反應發生率 護理期間，觀察兩組患者的不良反應發生情況，觀察指標主要為惡心嘔吐、乏力虛弱、皮疹、口腔潰瘍。

1.3.3生活質量 護理2個月后，由專門人員對患者進行回訪，采取生活質量評定量表(The Quality of Life Questionnaire-Core 30，QLQ-C30)，包括30個條目，包括功能量表(角色功能、認知功能、軀體功能、情緒功能、社會功能)和癥狀量表(疲勞、惡心與嘔吐、疼痛、食欲下降、便秘、失眠、經濟困難、呼吸困難、腹瀉)。功能量表分數越高、癥狀量表分數越低，代表患者生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者負面心理狀態評分比較

觀察組各項負面情緒評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者負面心理狀態評分比較

2.2 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組在護理過程中的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比〔n(%)〕

2.3 兩組患者生活質量比較

觀察組護理后除經濟困難外，其余各項生活質量評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較

3 討論

肺癌化療結合免疫治療屬于綜合性的治療辦法〔10〕，在抑制腫瘤生長和擴散的同時，還能增強免疫系統對腫瘤的抵抗能力〔11〕。雖然該治療方案經過大量臨床檢驗，已證明其安全可靠，但是患者在治療后仍然出現諸多不良影響，如胃腸道不適、消化不良以及骨髓抑制等〔12〕。因此，專業的護理方案對于改善患者負面心理狀態、提高生活質量尤為重要〔13〕。相關臨床研究顯示〔14〕，個體化且具有針對性的護理方案，通過對患者進行一對一的護理，能夠進一步提高患者的配合度。其在改善負面心理狀態、減少不良事件發生率等方面具有不俗效果〔15〕。結合本研究結果，筆者發現，觀察組患者在護理后負面心理狀態評分較對照組低，生活質量較對照組高。這是因為針對性護理較常規護理更具系統化、個體化，針對患者的實際情況制定合理、科學的護理方案；同時在心理層面上進行干預，及時掌握患者的情緒變化，并及時對不良情緒進行干預，有效改善患者的心理狀況?；颊叱鲈汉蠼o予積極的隨訪以及線上指導，提升患者的生活質量，有利于病情恢復。同時，針對性護理后，患者不良反應發生情況明顯較以往更少，這也得益于護理組專人專責的針對性護理理念。

綜上所述，在肺癌免疫聯合化療階段，針對性、系統性的護理措施更具優勢，不僅能夠減輕患者的負面情緒、降低不良事件的發生率，還能提升患者的生活質量。

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