Watson關懷理論的鼓勵式干預在呼吸衰竭患者中的應用

薛翠 朱微微

無錫市第二人民醫院呼吸內科，無錫 214000

呼吸衰竭是一種呼吸內科常見的疾病，主要表現為呼吸功能的嚴重障礙，導致患者在睡眠時無法進行正常的呼吸，并伴隨著一系列的生理功能和代謝紊亂〔1〕。其主要癥狀為呼吸困難、發紺等臨床表現，如高血壓嚴重者可能有生命危險〔2〕。若有外感的病變，就會引起呼吸衰竭，比如通氣功能衰竭、換氣功能衰竭等〔3〕。傳統健康教育主要是通過減輕患者的緊張狀態和采取被動的方式來降低并發癥，雖然可有效地控制病情，但效果不理想〔4〕。Watson關懷理論指導是通過對患者進行激勵，讓患者充分重視疾病發生發展及相關注意事項，改善心理效能，進而配合護理內容〔5-7〕。本文通過Watson關懷理論指導下鼓勵式干預對呼吸衰竭患者進行干預。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取無錫市第二人民醫院呼吸內科2019年1月至2022年1月收治100例呼吸衰竭患者為研究對象，患者均知情同意本次研究。納入標準：①年齡>18歲；②均給予呼吸機支持。排除標準：①合并顱腦損傷；②合并其他誘因導致的呼吸功能障礙；③合并肝腎受損；④既往合并肺部手術。剔除資料不完整或中途退出者。采用隨機數表法分為干預組與對照組，各50例。兩組患者年齡、性別及病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 予以常規護理干預，包括體位、呼吸及活動等內容，如下：在入院后，護士會對患者和家人進行常規的健康教育、心理護理，并與患者進行有效的交流，并通過照片、小冊子等方式緩解患者的壓力，與護士合作，提高患者的依從性。①注意體位擺放。選擇側臥位，若體位不當，可能會對患者的呼吸道造成壓迫，造成呼吸困難，甚至引起導管彎曲、移位，甚至脫落。②氣道護理。護士對患者的病情進行嚴密的觀察，并督促定期進行有效咳痰，若無法自主咳痰者，應立即給予經口吸痰。呼吸機應根據患者的具體情況，調整呼吸機的相關參數和通氣量，以達到患者的呼吸需求。③活動指導。呼吸衰竭 ICU患者長期臥床，缺少基本的鍛煉，護理人員要經常對其四肢關節進行被動運動，以預防壓力性損傷、肌肉萎縮等并發癥的發生。

1.2.2干預組 在對照組基礎上給予Watson關懷理論指導，通過Watson關懷理論構建語言激勵、需要激勵、榜樣激勵、目標激勵等內容。①組建小組。組建Watson關懷小組，包括1名?？漆t師、2名護士長、2名?？谱o士及5名普通護士，護理干預前4 w，以“提高Watson關懷理論指導護理水平”為主題定期召開專題討論會，45～60 min/次，1次/d，每周4次，培訓內容包括：語言溝通技巧、呼吸訓練、呼吸衰竭疾病理論知識，培訓后并進行上崗前考核>60分后合格。②語言激勵。提高護患交流頻率，關注患者的情緒變化，強調在術前和術后的言語鼓勵，例如機械通氣后的“你今天做得很好”“氣色很好”，以此來提高患者的生活質量，減輕患者臥床時的不適。③需要激勵。與患者交流時，應鼓勵患者主動表達自身內心需求，包括尋求某種護理措施、尋求精神慰藉等，此外還可給患者做1次肢體按摩，幫助閱讀早報，提高患者的康復依從性。④榜樣激勵。定期召開患友交流會和知識討論會，向患者和家屬解釋疾病的誘發因素、預防疾病的相關知識，鼓勵患者與患者交流，并以成功的病例為榜樣，鼓勵患者積極參與到醫療和護理中來。⑤目標激勵。將患者當前病情劃分成康復的三階段，便于患者明確康復目的方向，在完成第一階段目標后幫助患者回顧初始癥狀，與當前癥狀進行對比，再鼓勵患者為完成下一階段康復保持信心。各個階段完成則予以一定獎勵。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1自我感受負擔量表 于入院后次日、出院前日以自我感受負擔量表(Self-Perceived Burden Scale，SPBS)〔8〕評估患者干預前后疾病負擔及希望水平，可3個維度和10個項目，Likert 4級評分，分高表示患者的心理壓力就越大。Herth希望指數(Herth hope Index，HHI)〔9〕。對其希望水平進行評估，該量表內容包括積極態度、積極行動、與他人保持親密關系等3個維度，共12個條目，Likert 4級評分，得分范圍為12～48分，得分越高代表希望水平越高，Cronbach α系數為0.817。

1.3.2住院相關指標 記錄通氣時間、住院時間、病情嚴重程度等。使用急性生理與慢性健康評分(APACHE)Ⅱ〔10〕，涵蓋體溫(腋)、心率和脈搏、意識、呼吸、收縮壓、血常規、血氣分析、實驗室指征等，每項0～10分，得分范圍0～50分，評分高代表患者疾病危重，Cronbach α系數為0.775。

1.3.3圣喬治呼吸問卷 于入院后次日、出院前日以圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評估患者干預前后生活質量〔11〕，包括三個維度：咳嗽、咳痰、哮喘發作、活動受限(爬坡、穿衣、游戲，家庭事務等)，疾病影響(焦慮、痛苦、不安全感等)，共50個問題，分值在0～100，隨著分數的增加，生存質量也同時降低。Cronbach α系數為0.904。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者疾病負擔及希望水平對比

干預前干預組與對照組SPBS評分、HHI評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組SPBS評分均高于干預前，干預組低于對照組；干預后兩組HHI評分低于干預前，干預組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SPBS評分、HHI評分比較(分，

2.2 兩組患者機械通氣時間、住院時間、APACHEⅡ評分對比

干預組機械通氣時間、住院時間、APACHEⅡ評分等指標均低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者機械通氣時間、住院時間、APACHEⅡ評分比較

2.3 兩組患者生活質量對比

干預前干預組SGRQ評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，SGRQ評分低于干預前，干預組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者SGRQ評分比較(分，

3 討論

3.1 Watson護理能降低呼吸衰竭患者疾病負擔，提高希望水平

本文研究結果顯示，干預組SPBS評分低于對照組，HHI評分高于對照組，提示了Watson關懷理論指導下鼓勵式干預能降低呼吸衰竭患者疾病負擔，提高希望水平〔12〕。分析可知Watson關懷理論指導下鼓勵式干預后，在原有的康復方案中設定短期的康復目標，提高患者的康復意愿，達到短期的治療目的〔13〕。其中語言激勵可增強患者的積極情緒，緩解疼痛、呼吸困難、疲倦等不適癥狀，提高患者的自我控制能力，使其內分泌狀況得到穩定，為了更好地提高患者的康復質量和提高依從性，鼓勵患者的實際需要，榜樣激勵可提高患者的康復愿望和自信心，滿足患者肺康復的需要，從而縮短患者康復周期，改善心理狀態〔14〕。

3.2 Watson護理減少患者的機械通氣時間、住院時間及APACHEⅡ評分

本文研究結果顯示，干預組機械通氣時間、住院時間、APACHEⅡ評分等指標低于對照組，可見Watson關懷理論指導下鼓勵式干預能減少呼吸衰竭患的機械通氣時間、住院時間及APACHEⅡ評分〔15〕。究其原因Watson關懷理論指導下鼓勵式干預是以正面的心理為基礎，通過目標、語言、需求的激勵，為了持續提高患者的正向思考強度，提高患者在治療過程中的自我情感控制能力，減少對醫院的不適感，提高患者的護理依從性，以促進功能康復，縮短康復周期〔16〕。

3.3 Watson護理改善呼吸衰竭患者生活質量

本文研究結果顯示干預組SGRQ評分低于對照組，說明Watson關懷理論指導下鼓勵式干預可改善呼吸衰竭患者生活質量。與謝思思報道思維導圖的認知護理對呼吸內科疾病生活質量改善效果具有一致性〔17〕。分析其原因在 Watson關懷理論下激勵式護理通過積極刺激來激發患者的內在需要和動機，引導發揮自身潛能，為康復而積極地工作〔18〕。通過外部激勵行為來滿足患者的動機需求，從而激發其內在的內在動機，鼓勵護理注重時效性，根據患者個體化需求，根據個體需求選擇適當的激勵方法進行干預，進而養成良好生活習慣，提高生活質量。

綜上所述，Watson關懷理論指導下鼓勵式干預對呼吸衰竭患者疾病負擔，提高希望水平，減少住院時間，提高生活質量。本研究通過Watson關懷理論指導下鼓勵式干預補充了國內對呼吸衰竭心理干預的內容。但本研究樣本受限于樣本量大小、資金、人群地區分布等因素影響存在數據偏差，期望日后加以深入分析。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突