以時機理論為框架持續性護理對產婦產后自我效能感及母親角色適應能力的影響

畢琳

大連市婦幼保健院，大連 116033

隨著社會的不斷發展，現代女性在社會中所承擔的角色也越來越多，而產婦在對于母親角色的轉變往往不盡人意，無法很好滿足其本人及家庭的需求〔1-2〕。產婦作為一類特殊人群，其在受孕至分娩階段，往往出現一定的心理變化，該變化通常容易致使其出現抑郁、焦慮等不良情緒，由此對其適應母親角色具有相應的負面影響。產婦在由“人子”至“人母”角色的轉變過程可視為一種應激行為，其適應程度將直接影響其本人生理、心理健康及新生兒的生長發育，由此，緩解負面情緒、提升產婦的角色適應能力及自我效能感已經成為當下婦產科護理的重點之一〔3-5〕。時機理論是指基于不同時機滿足病人及照顧者動態變化需求的觀點，在產婦產后應用以時機理論為框架的持續性護理是指根據產婦產后明顯的生理需求節點進行時機劃分，劃分為診斷期、分娩期、出院前期、調整期、適應期共5個時期，并以此針對不同時機狀態下產婦不同需求給予針對性的延續護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取大連市婦幼保健院2018年1月至2019年12月期間收治的1 250例產婦作為研究對象。納入標準：①產婦均為初產，在該院確診妊娠并接受產檢，其生產時符合生產條件，產后接受隨訪調查；②產婦年齡均≥20歲；③產婦臨床資料清晰，具有自主交流能力；④產婦及其家屬均可應用智能手機進行社交通訊；⑤產婦及其家屬均對本次研究表示知情，并自愿簽署知情協議書。排除標準：①產婦存在嚴重的肝腎衰竭或合并其他嚴重基礎性疾??；②產婦出現產后大出血、子宮破裂等產后嚴重并發癥；③產婦具有精神類疾病或交流障礙；④產婦臨床資料不全。分組方法采用區組隨機化法，分組后每組具有相同數量的樣本，即參照組與試驗組各625例。兩組產婦的年齡、孕周、文化水平、職業狀況、丈夫職業狀況、家庭月收入及分娩方式等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 護理方法

1.2.1常規護理 給予參照組產婦以常規護理進行干預，即在產前向其宣講妊娠期相關注意事項，并在圍生期時向其宣講基本知識、院內護理要點；在產后為其做好相應的并發癥預防工作。

1.2.2以時機理論為框架的持續性護理

1.2.2.1成立時機理論指導的持續性護理團隊 該團隊由5名醫務人員構成，即本科室的1名主任護師或副主任護師、1名主管護師、2名護師或護士及1名社區衛生服務中心工作人員，以上人員均知情本次研究，并自愿加入團隊。干預措施由團隊的主任護師或副主任護師及主管護師共同研究制定，并對相關資料進行查閱，對研究數據進行分析；2名護士或護師及1名社區衛生服務中心工作人員則為本次研究干預措施的具體實施者。團隊所有成員均接受時機理論及家庭護理的相關培訓〔6〕。

1.2.2.2編寫健康教育手冊 由團隊在查閱相關文獻后，以時機理論為指導核心，結合產婦產前、產后的相應特點對該手冊進行編寫，內容編寫設計時機理論的5個階段，并結合產婦及其家屬的文化差異、職業狀況等差異，采用盡可能通俗易懂的語言進行編寫，盡可能避免過于專業的術語對產婦及其家屬造成誤解。手冊初稿完成后，由本院護理部主任對初稿進行審核，并給出調整建議，最終對5個階段進行確認，即診斷期、分娩期、出院前期、調整期及適應期；對各階段的干預措施進行適度調整，完善手冊內容，由此定稿〔7〕。

1.2.2.3制定干預方案 (1)診斷期為妊娠確診至住院待產前，具體措施如下：①由產婦的責任護士運用真誠的語言與產婦及其家屬進行拉家常等不同方式的交流，由此拉近與產婦的距離，建立較為良好且穩定的醫患關系；②收集產婦的相關信息，如家庭基本情況、生活背景、教育背景、工作經歷等，并對收集信息進行分析；③及時開展健康宣教，向產婦說明分娩時可能出現的不適癥狀，并詳細講解應對方法；④及時記錄產婦在該時期的生理、心理變化情況。(2)分娩期為產婦住院待產至其生產3 d后，具體措施如下：①采用告知成功案例等方式，不斷給予產婦適當的心理暗示，由此增強其對于生產的自信心；②鼓勵產婦對自身出現的改變采用微信朋友圈等社交平臺進行分享，并協助產婦對該時期存在的困難進行尋找，適時給予其相應的心理干預，不斷建立新的認知；③及時開展健康宣教，向產婦說明分娩后的相關理論知識，并采用播放視頻的方式進行新生兒護理及母乳喂養的宣教，在產婦生產后進行實際操作；④及時記錄產婦在該時期的生理、心理變化情況〔8〕。(3)出院前期為產婦生產4 d后至其出院前，具體措施如下：①由產婦的責任護士對產婦在新生兒臍帶護理、臀部護理及更換尿布、喂養等方面的錯誤予以糾正，并鼓勵產婦盡可能多的參與新生兒護理；②結合產婦及其家屬的意見與建議，共同商討并制定相應的出院康復計劃；③鼓勵產婦的家屬參與到新生兒護理工作中，營造良好的角色轉變氛圍〔9〕。(4)調整期為產婦出院至產后30 d，具體措施如下：①采用微信、電話等方式對產婦的近期情況進行隨訪，對其努力及進步予以肯定；②對產婦進行健康教育，著重講解睡眠、飲食、日?；顒拥茸晕易o理方面及新生兒黃疸、體質量下降等新生兒護理方面的相關知識；③對產婦發回的臍部、臀部圖片進行分析，對新生兒臍部護理及臀部護理進行技術指導；④記錄產婦的睡眠、母乳喂養及育兒情況〔10〕。(5)適應期為產婦產后30～90 d，具體措施如下：①對產婦進行社會回歸的指導，并采用書寫育嬰日記的方式鞏固其母親角色的適應性；②對產婦及新生兒的產后復查、接種進行及時提醒，并在產婦來院后宣教相應的避孕知識。

1.3 評價指標

1.3.1心理變化 應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)〔11〕對產婦的心理狀態進行評價，評分方式為四級評分法，兩份量表均含有20項評價內容，總分為100分，產婦分數越高，其焦慮或抑郁情況越嚴重；在產婦入院時及干預后分別進行評估。

1.3.2自我效能感 應用一般自我效能感量表(GSES)〔12〕對產婦的自我效能感進行評價，該量表包含10個條目，每個條目具有“極不符合”“不符合”“符合”“極符合”4個評價標準，分值在1～4分，總分為40分，產婦分數越高，其自我效能感越好；在產婦入院時及干預后分別進行評估。

1.3.3母親角色適應能力 應用本院自行設計的母親角色適應能力問卷調查表對產婦的母親角色適應能力進行評價，該問卷包含母親角色幸福感、照顧新生兒及喂養新生兒3部分，其分值分別為40分、30分、30分，總分為100分，產婦分數越高，其母親角色適應能力越好；在產婦入院時及干預后分別進行評估。母親角色適應能力問卷調查表信效度經過專業領域2名以上專家審驗，α系數為0.87，分半信度系數為0.80，符合信效度標準。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦SAS及SDS評分對比

干預前，兩組產婦的SAS及SDS評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組產婦的SAS及SDS量表評分均有所下降，但試驗組產婦評分顯著低于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦干預前后SAS及SDS評分對比(分,

2.2 兩組產婦自我效能感對比

干預前，兩組產婦的GSES量表評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組產婦的GSES量表評分均有所提升，但試驗組產婦評分顯著高于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦干預前后的GSES量表評分對比(分，

2.3 兩組產婦母親角色適應能力對比

干預前，兩組產婦的母親角色適應能力問卷調查表評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組產婦的母親角色適應能力問卷調查表評分均有所提升，但試驗組產婦評分顯著高于參照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組產婦干預前后的母親角色適應能力問卷調查表評分對比(分，

3 討論

適應轉變角色是產婦的必修課之一，而由受孕至分娩、由分娩至撫育，產婦需經歷較為快速且豐富的人生角色轉變，如何良好地適應母親角色的轉變并提高其自我效能感，是本次研究的重點所在〔13〕。本次研究結合時機理論為研究框架，為產婦制定詳盡的持續性護理干預方案，并提供不同維度的指導，可糾正其負性認知、調節負面情緒，由此提升對自我及新生兒的護理意識，喚起產婦人性深處的母性〔14-15〕。

結合本次研究結果可知，試驗組產婦在接受干預后，其SAS及SDS量表評分均顯著低于參照組患者，說明時機理論應用于產婦的持續性護理后，將其產褥期分為相應的5個階段，能夠對其不同階段的不同需求予以相應的干預，并反饋至團隊；通過診斷期，確立良好的醫患關系，并對產婦的相關信息進行收集，由此結合其實際進行干預計劃的制定；在分娩期時，采取健康教育等方式，對產婦建立正確的認知具有積極意義，對其內心的負面情緒具有一定的釋放作用。在出院前期時，較多采用育兒技能、自我護理及新生兒護理等方面的干預措施進行干預，故致使產婦的自我效能得到提升，其GSES量表評分高于參照組，說明在此時期通過相應的干預措施，能夠促進產婦提升對自我及新生兒的護理自信心，并在調動家屬進行參與的過程中，能夠有效增加家庭成員間的親密度，由此產生良性循環，促進其自我效能感提升。而在適應期時，產婦通過有計劃的知識與技能學習，充分掌握了相關的照顧新生兒技巧，并在照顧過程中提升了與新生兒的親密度，使產婦的母親角色得到強化，并得到來自家屬及新生兒所帶來的愉悅感，由此，產婦的母親角色適應能力得到顯著提升。

綜上所述,針對產婦采用時機理論為框架的持續性護理模式,能夠有效提升產婦的自我效能感,促進其對于母親角色的轉換,并防止相應的心理問題發生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突