結直腸癌永久性腸造口患者反芻性沉思與病恥感的相關性分析

李荔

河南息縣人民醫院普外科 息縣 464300

病恥感是因疾病而產生的一種負性情緒,嚴重損害患者的自尊心,影響其治療依從性、康復效果和生活質量[1]。反芻性沉思是患者罹患重大疾病及負性事件后引起自我對病情的主動認知和調節[2]。我國每年新增永久性腸造口的結直腸癌患者約為10萬人,由于排便方式、身體形態的改變,以及擔心他人的歧視,心理壓力較大易產生病恥感而影響患者的認知和行動范圍,無法以正確、積極的心態面對疾病,甚至引發心理應激狀態,不利于術后康復[3]。文獻資料顯示,病恥感可以通過反芻性沉思對創傷后成長產生間接作用,即高水平病恥感的患者有高水平的反芻性沉思[4-5]。本研究分析了結直腸癌永久性腸造口患者反芻性沉思及病恥感狀況,并探討二者間的關系,以期為幫助患者減輕病恥感,適應疾病帶來的影響提供參考?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2020-10—2022-10行永久性腸造口術的結直腸癌患者的資料。納入標準:均符合《中國結直腸癌診療規范(2020年版)》[6]中關于結直腸癌的診斷標準。首次手術,術后時間>2個月。病情穩定無嚴重并發癥。溝通交流能力強,依從性好。排除標準:合并重要臟器功能不全、其他部位惡性腫瘤,以及轉移或復發的患者。最終納入102例患者,男64例,女38例;年齡(62.34±2.45)歲(范圍:54～70歲)。

1.2 方法

1.2.1 基線資料采集 (1)一般人口學資料:性別(男、女)、年齡(>60歲、≤60歲)、居住地(城鎮、農村)、文化程度(初中及以下、高中及以上)、婚姻狀況(已婚、離婚/未婚/喪偶)、居住情況(獨居、與家人同居)。(2)可能影響因素:吸煙史(有、無)、飲酒史(有、無)、醫療付費方式(醫保、自費)、家庭月收入(<6 000元、≥6 000元)、基礎疾病(合并、未合并)、腫瘤位置(直腸、結腸)、病理類型(腺癌、其他)。吸煙史的評定標準:≥1支/d,>1 a。飲酒史為:啤酒量≥200 g/次,或白酒量≥50 g/次,且≥2次/周,>1 a?；A疾病中糖尿病的診斷標準:空腹血糖≥7.0 mmol/L,或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L、口服75 g葡萄糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L。高血壓的診斷標準:DBP≥90 mmHg或SBP≥140 mmHg。高脂血癥的診斷標準:總膽固醇≥6.2 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇≥4.1 mmol/L、甘油三酯≥2.3 mmol/L,或高密度脂蛋白膽固醇<1mmol/L)。向患者詳細介紹此次研究的目的和意義。承諾調查資料僅用于此次研究,不會泄露任何關于患者的信息。經患者口頭同意后,指導其當場填寫我院自行設計的調查問卷,填寫時間為20～30 min,不記名提交。共發出102份問卷,回收102份有效問卷。

1.2.2 病恥感評估方法 術后3個月采用社會影響量表(social impact scale,SIS)[7]評估結直腸癌永久性腸造口患者病恥感水平:含經濟歧視、社會隔離、內在羞恥感,以及社會排斥4個維度,共24個條目,每個條目中的“極不同意”“不同意”“同意”“極為同意”分別記為1分、2分、3分、4分,分值范圍為24～96分,分值越高表示病恥感越強烈。該量表克倫巴赫系數為0.892,重測信度為0.872。

1.2.3 反芻性沉思評估方法 術后3個月,依據事件相關性反芻性沉思問卷(event related rumination inventory,ERRI)[8]評估患者反芻性沉思水平:包括2個維度,分別為侵入性和目的性反芻性沉思,每個維度分別由10個條目組成,每個條目中的“從來沒有”“很少”“有時”“經?！狈謩e記為0分、1分、2分、3分。2個分量表分值范圍均為0～30分,得分越高,代表反芻性沉思水平越高。該量表克倫巴赫系數為0.890,重測信度為0.869。

2 結果

2.1 不同基線資料特征患者SIS評分比較術后3個月時,102例患者的SIS評分存在不同程度差異,平均(62.34±6.15)分。不同基線資料特征患者SIS評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同基線資料特征患者SIS評分比較

2.2 患者反芻性沉思與病恥感的關系分析術后3個月時,102例患者的ERRI評分存在不同程度差異。反芻性沉思平均(14.85±3.31)分。經雙變量Pearson直線相關性檢驗,結果顯示,患者病恥感與侵入性反芻性沉思成正相關(r=0.981,P<0.001),與目的性反芻性沉思成負相關(r=-0.979,P<0.001)。見表2。

表2 患者反芻性沉思與病恥感的關系分析

3 討論

反芻性沉思分為侵入性和目的性反芻性沉思,是個體認知方式之一。侵入性反芻性沉思指的是一種消極應對方式,是個體對創傷影響被動、消極的思考。目的性反芻性沉思是一種積極應對方式,是個體對創傷事件進行主動性、有目的思考,有利于個體理解創傷后的影響和探尋背后的積極含義,從而對消極事件進行積極加工。研究表明,目的性反芻性沉思有助于解決患者的心理問題,緩解其消極情緒[9]。

本研究結果顯示,102例患者的SIS平均得分為(62.34±6.15)分,侵入性反芻性沉思平均得分為(13.48±3.24)分,目的性反芻性沉思平均得分為(14.85±3.31)分。經雙變量Pearson直線相關性檢驗,提示患者的病恥感與侵入性反芻性沉思成正相關,與目的性反芻性沉思成負相關,說明病恥感水平越高的患者越傾向于侵入性反芻性沉思,避免目的性反芻性沉思。其原因為,患者常擔心和感受社會異樣的眼光,降低了治療積極性,并產生抵抗情緒。當侵入性反芻性沉思偏高時,不能正確理解和面對腸造口的現實,過于擔憂他人對腸造口的歧視,拒絕與外界接觸,從而降低康復依從性,不愿主動進行規范造口護理,更容易對自己患病過程進行重復、被動、消極思考,導致出現不良心理狀態,加重病恥感[10]。因此,醫護人員在關注患者病情的同時,還應關注其心理狀態,提供心理疏導、正念訓練和同伴教育等措施,疏導其不良情緒,并幫助患者全面了解疾病及預后,使其認識到積極的應對方式有助于改善預后。從而促進其目的性反芻性沉思和降低其侵入性反芻性沉思水平,對創傷事件和結果進行積極、主動的思考,盡快從消極影響中恢復過來,主動尋求最新的應對方式,使自己適應創傷后的環境,有效降低病恥感[2,11]。

本研究納入的樣本量較少,隨訪時間較短,且研究中的量表評分容易受到人為因素影響,得出的數據可能存在一定偏倚。我們將進一步開展大樣本量,長時間隨訪的前瞻性研究,以提高數據的準確性,為臨床提供可靠的數據支持。

綜上所述,結直腸癌永久性腸造口患者病恥感與侵入性反芻性沉思成正相關,與目的性反芻性沉思成負相關,且病恥感水平越高說明患者越傾向于侵入性反芻性沉思,避免目的性反芻性沉思。臨床應實施心理疏導、正念訓練等干預措施,減輕患者的病恥感,促進其目的性反芻性沉思和降低其侵入性反芻性沉思水平,幫助其采取更有效的應對方式適應疾病所帶來的各種影響,以提高生活質量。