瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉維持用于全麻腹腔鏡右半結腸全結腸系膜切除術的效果

張文

河南睢縣人民醫院麻醉科 睢縣 476900

結腸癌是臨床中較常見的結腸惡性腫瘤,好發于中老年群體[1]。腹腔鏡右半結腸全結腸系膜切除術(complete mesocolic excision,CME)是首選的治療手段[2]。全麻是腹腔鏡右半結腸CME術最常用的麻醉方式之一。有關研究結果顯示,麻醉、氣腹、手術創傷均可引發機體的應激反應而影響患者的術中血流動力學和術后免疫功能,不利于術后恢復[3]。因此,選擇適宜的麻醉用藥對保證手術順利進行和患者術后快速康復至關重要。瑞芬太尼是超短效鎮痛藥,具有可控性強、術后患者蘇醒時間短等優勢,常用于麻醉維持[4];丙泊酚是常用的麻醉鎮靜藥,具有起效迅速、麻醉效果穩定等特點,亦常用于全麻誘導或麻醉維持[5]。本研究擬評價瑞芬太尼復合丙泊酚對全麻腹腔鏡右半結腸CME術患者術中血流動力學和術后蘇醒質量及免疫功能的影響,為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究已獲我院倫理委員會審批,患者均簽署知情同意書。選取擇期擬行腹腔鏡全麻右半結腸CME術的患者46例,年齡42～58歲,BMI18.76～22.79 kg/m2,ASA分級Ⅱ級或Ⅲ級。排除標準:合并認知功能、凝血功能、免疫功能嚴重異常,以及重要臟器功能障礙等患者。采用隨機數字表法分為2組,各23例。RP組應用瑞芬太尼復合丙泊酚行麻醉維持,P組應用丙泊酚行麻醉維持。

1.2 方法患者入室后開放靜脈通道,監測HR、DBP、SBP、SpO2。麻醉誘導:靜滴舒芬太尼0.5 μg/kg、力月西0.03 mg/kg、維庫溴銨0.08～0.12 mg/kg?；颊咭庾R消失后行氣管插管、機械通氣。RP組麻醉維持:靜脈泵注瑞芬太尼0.15 μg·kg-1·min-1,丙泊酚0.08 mg·kg-1·min-1。P組麻醉維持:靜脈泵注丙泊酚0.08 mg·kg-1·min-1。術中BIS維持40～60,間斷注射維庫溴銨維持肌松。當MAP降低超過基礎值20%時,加快輸液;當MAP升高超過基礎值20%時,加深麻醉深度。

1.3 觀察指標(1)術中血流動力學指標:麻醉前(T0)、術后10 min(T1)、拔管后10 min(T2)2組患者的HR、DBP、SBP。(2)術后蘇醒質量:睜眼時間、拔管時間、言語應答時間。(3)免疫功能:分別與術前及術后6 h、12 h,采集患者清晨空腹靜脈血4 mL,以3 000 r/min離心20 min分離血清,以免疫散射比濁法檢測免疫球蛋白A(IgA)、IgG、IgM水平。(4)不良反應:惡心嘔吐、低血壓、躁動、呼吸抑制。

1.4 統計學方法數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析。經K-S檢驗計量資料符合正態分布,以均數±標準差描述,采用t檢驗;計數資料以構成率或率進行數據描述,采用χ2檢驗。雙側檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2 術中血流動力學指標2組患者T0時的HR、SBP、DBP差異無統計學意義(P>0.05);T1時2組患者的上述指標均較T0時升高,T2時均較T1時降低,差異均有統計學意義(P<0.05)。T2時RP組患者的上述指標與T0時的差異無統計學意義(P>0.05);P組患者的上述指標均高于T0時,差異有統計學意義(P<0.05)。T1、T2時RP組患者的上述指標均低于P組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術中血流動力學指標比較

2.3 術后蘇醒質量RP組患者術后睜眼時間、拔管時間、言語應答時間均短于P組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后蘇醒質量比較

2.4 免疫功能指標2組患者術前的IgM、IgA、IgG差異無統計學意義(P>0.05)。術后6 h、12 h 時,2組患者的IgM、IgA、IgG水平均較術前降低,其中RP組患者的IgM、IgA、IgG均高于P組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者手術前后體液免疫功能指標比較

2.5 不良反應2組不良反應發生率的差異無統計學意義(P>0.05),見表5。

表5 2組不良反應發生率比較

3 討論

結腸癌發病率和病死率居我國惡性腫瘤中的第2位[6]。經解剖間隙進行手術操作的腹腔鏡右半結腸CME術因具有避免腫瘤細胞殘留,更進一步規范了右半結腸切除術,可顯著提升生存獲益等優勢,已廣泛在臨床開展[7-8]。由于右半結腸CME術涉及的器官和組織較多、手術范圍較廣,因此,選擇適宜的麻醉方法尤為重要[9]。

丙泊酚為超短效靜脈麻醉藥物,其半衰期較短,通過靶控輸注可靈活調節藥物濃度,使藥效更加穩定持久,并有利于獲得最佳麻醉深度,臨床常用于全麻誘導及麻醉維持。臨床研究表明,丙泊酚會造成血壓、腦血流量下降,有引起暫時性呼吸障礙和低血壓等不良反應的風險[10]。瑞芬太尼為μ型阿片受體激動劑,起效快、持續時間短,對術后患者的蘇醒質量影響較輕,其通過與阿片受體結合可發揮鎮痛作用而維持術中患者的血流動力學穩定,并通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝后經尿排泄,所以心血管的應激反應較輕[11]。

本研究評價了瑞芬太尼復合丙泊酚對全麻腹腔鏡右半結腸CME術患者術中血流動力學和術后蘇醒質量及免疫功能的影響。結果顯示,T1時2組患者的HR、DBP、SBP指標均較T0時升高,T2時均較T1時降低,差異均有統計學意義;但T2時RP組患者的上述指標與T0的差異無統計學意義;P組患者的上述指標均高于T0時,差異有統計學意義。T1、T2時RP組患者的上述指標均優于P組。差異均有統計學意義。RP組患者的睜眼時間、拔管時間、言語應答時間均短于P組,差異有統計學意義。其原因為,瑞芬太尼在發揮鎮痛作用的同時,能減少丙泊酚用量,從而減輕對血流動力學和術后蘇醒質量的影響,故有利于維持患者術中血流動力學的穩定和提升術后蘇醒質量[12]。亦有報道丙泊酚復合瑞芬太尼用于下腹部手術患者全麻、靜脈麻醉及鎮痛效果均較為滿意[12]。

免疫球蛋白是介導體液免疫的重要效應因子,對維持機體免疫功能和防御功能起到非常重要的作用。IgA是黏膜發揮局部防御的主要因子,IgG、IgM是抗血管內感染的第一線抗體,其水平變化可直接反映機體免疫功能水平[13-14]。本研究結果顯示,術后6 h、12 h時,2組患者的IgM、IgA、IgG水平較術前降低,但RP組患者的水平優于P組,差異有統計學意義。其主要原因為瑞芬太尼復合丙泊酚能有效減少麻醉藥劑量,降低藥物的血液濃度,故更利于減輕對機體免疫功能的影響。

綜上所述,瑞芬太尼復合丙泊酚應用于全麻腹腔鏡右半結腸CME術的麻醉維持,有利于穩定術中患者的血流動力學穩定,提升術后蘇醒質量,減輕對機體免疫功能的影響,其效果優于單用丙泊酚。