老年髖部骨折手術圍術期基于人文關懷護理模式效果分析

倪淑娜 王琳 羅寧

河南新鄉市中心醫院(新鄉醫學院第四臨床學院)骨科 新鄉 453000

隨著社會老齡化進程加快,老年髖部骨折的發病率隨之升高[1]。其中以股骨頸骨折和轉子間骨折最為常見,嚴重威脅患者的身心健康;閉合復位和內固定術是首選的治療手段[2]。但老年患者存在基礎疾病較多,心理承受能力弱,各項生理功能減退,圍手術期往往存在嚴重的不良心理,以致不能正確面對疾病、手術和術后康復,影響術后髖關節功能鍛煉的依從性和療效[3]。人文關懷護理是將“以患者為中心”的服務理念和人文關懷融入護理中,從而達到豐富護理服務內涵、保障患者安全、促進其快速康復為目的的一種新型護理模式。本研究通過病例對照分析,以探討老年髖部骨折手術圍術期基于人文關懷護理模式的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院骨科2020-03—2022-06在本院期行髖部骨折手術的65例患者的臨床資料。納入標準:(1)年齡≥60歲,單側病變。(2)明確診斷且符合本研究中相關手術的指征[4-5]。(3)交流及認知功能正常。排除標準:(1)合并嚴重心腦血管疾病及嚴重肝腎功能不全等患者。(2)陳舊性、病理性骨折。(3)二次手術、隨訪資料不完整者。研究共納入符合上述標準的患者65例,將其分為圍術期常規護理模式組(對照組,32例)和聯合基于人文關懷護理模式組(觀察組,33例)?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 圍術期護理方法對照組:患者入院后及時完善血常規、凝血四項等術前檢查。通過口頭講解、圖文、視頻進行入院健康教育,使患者了解髖部骨折診療的相關知識和圍術期配合事項。做好皮膚、腸道等常規術前準備。術后嚴密觀察患者的生命體征,遵醫囑規范應用止血、抗生素、抗凝等藥物。做好切口、疼痛、體位等常規護理。麻醉清醒后鼓勵患者盡早開展床上主動關節活動訓練。觀察患肢末端血運、皮溫、腫脹、感覺、活動情況,以及雙下肢是否等長、有無畸形等。防止下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)等并發癥。做好常規出院指導,囑患者加強髖關節周圍肌群鍛煉和步行、如廁等活動,定期來院復查。觀察組:(1)成立人文關懷小組。由資歷深、工作能力和責任心強的骨科護士長擔任組長,組員為若干名病區及門診護士、手術醫生、康復科和心理科醫生,明確各自職責。在護士長帶領下查閱骨科手術圍術期人文關懷的相關文獻,共同制定心理、疼痛、功能訓練的人文關懷方案和實施流程。(2)人文關懷護理模式實施流程。①心理疏導:術前主動與患者溝通,鼓勵其表述內心的想法和訴求,了解其性格特征、心理變化、病情程度,以及家庭環境,形成人文關懷心理護理思路。耐心解答患者及其家屬的疑惑,建立和諧的護患關系[6]。向患者介紹本院手術團隊優良的技術水平,列舉既往手術成功的病例,使其樹立戰勝疾病信心,消除疑慮和不良心理。保持病房安靜、整潔的環境,夜晚采用柔和燈光照明,并將監護設備調整至夜間模式,充分保證患者休息。遵醫囑規范應用鎮靜、鎮痛藥物,并詳細說明鎮痛泵的使用方法和相關注意事項,增加患者的心理和生理舒適感,從而提高依從性。②髖關節功能鍛煉管理:術前將踝泵運動、股四頭肌收縮、屈膝、直腿抬高等功能鍛煉的方法,以及數量、時間、角度等均給出具體數值,并告知患者上述鍛煉對促進下肢靜脈血液和淋巴回流、增強肌肉收縮力量和協調性的重要意義。術后指導患者開展健側肢體鍛煉,并合理活動患側踝關節。協助家屬對患者進行肢體按摩。動態評估患者疼痛、自理能力、肌力、關節活動度等指標?；颊叱鲈汉?可借助QQ或微信以視頻形式將院外髖關節功能鍛煉的方法告知患者,由家屬將每日鍛煉情況反饋給護士,然后轉發給手術或康復醫生,以便及時發現、糾正鍛煉過程中出現的問題。在鍛煉場所、生活區、衛生間做好防滑、防摔安全防護。每次鍛煉后幫助患者按摩患肢,促進血壓循環。③飲食生活管理:老年患者通常臥床時間長,腸胃蠕動較慢,消化功能退化,囑其多攝入高蛋白、高纖維素、高維生素等易消化的清淡食物,以及水果和綠色蔬菜,保持大小便通暢。建議多食用牛奶及奶制品、豆類、海帶、紫菜等含鈣豐富的食品,適當曬太陽[7],以防止骨密度下降。

1.3 觀察指標及療效評價標準(1)應用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評價患者干預前后的抑郁、焦慮狀態:分數越高表明患者抑郁、焦慮情況越嚴重。(2)應用日常生活活動能力 (ADL)評分和髖關節功能Harris評分評價患者的生活能力和髖關節功能:ADL總分0～100分,分數越高說明日常生活能力越好。Harris 評分滿分為100分,得分越高表示髖關節功能恢復越好。(3)術后并發癥:肺部感染、切口感染、下肢DVT、壓瘡等。(4)應用自擬的鍛煉依從性問卷評估患者的術后鍛煉依從性:分為完全依從、部分依從及不依從,完全依從及部分依從均納入總依從率。(5)出院時采用自制的護理滿意度問卷評價護理滿意度:服務態度、護理活動、操作技能等5項,以0～10分計分,分數越高提示護理滿意度越高。該調查表Cronbach's α系數為0.857,重測效度為0.887。

2 結果

2.1 基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2 抑郁、焦慮狀態和髖關節功能干預前2組患者的SAS、SDS評分和ADL、Harris評分差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的SAS、SDS評分和ADL、Harris評分均較干預前顯著改善,且觀察組的改善效果均優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的SAS、SDS評分和ADL、Harris 評分比較分)

2.3 術后并發癥觀察組術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后并發癥發生率比較

2.4 鍛煉依從性觀察組鍛煉依從性高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者鍛煉依從性情況比較

2.5 護理滿意度觀察組各指標護理滿意度評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組護理滿意度評分比較分)

3 討論

由于老年人群髖部肌肉群松弛和弱化,保護性較差,加之身體的各項機能逐漸衰退,協調性較年輕人有所降低,故髖部骨折的發病率及病死率較其他骨折類型高[8]。非手術治療患者需長時間臥床,易引發墜積性肺炎、下肢DVT、壓瘡、泌尿系感染等并發癥,故臨床多采用手術治療[9]。無論采取何種術式,術后均需規范進行功能鍛煉,以促進髖關節功能的順利恢復。

本研究將基于人文關懷理念的護理用于老年髖部骨折手術的圍手術期,經與行常規護理的患者進行對照比較,結果顯示,干預后3個月時觀察組患者的SDS、SAS、Harris、Bathel生活能力指數評分,以及鍛煉依從性、術后并發癥發生率和對護理工作的滿意度評分均優于對照組,差異均有統計學意義。充分表明了老年髖部骨折手術圍術期基于人文關懷理念護理的優良效果。其原因在于:(1)基于人文關懷理念的護理,堅持以患者為中心,在綜合考慮患者病情和心理狀態的基礎上,給予個體化指導和關懷[10]。對術前存在嚴重焦慮、抑郁等影響術后順利恢復的患者,針對不良心理狀態誘因,引導患者重建正確認知,增強其治愈信心和主動配合度,以積極、樂觀的心態面對疾病、手術和術后康復鍛煉。(2)針對老年自身生理條件及髖部骨折特點,人文關懷模式開展更為科學、有效的髖關節功能鍛煉和飲食管理,引導患者養成良好的生活習慣和積極規范進行髖關節功能鍛煉的自覺性,極大降低了并發癥風險、改善了預后效果[11-12]。(3)圍繞患者身心舒適度及需求開展人文關懷護理干預,與常規護理干預比較,在內容及方法上更加深入、全面,在滿足患者護理需求的同時,身心更為愉悅,鍛煉依從性得到提升,減少了術后并發癥風險,為髖關節功能恢復和日常生活能力提高奠定了堅實基礎。

綜上所述,對老年髖部骨折患者圍術期開展人文關懷護理模式干預,能有效緩解其不良心理,提高鍛煉依從性,減少術后并發癥風險,改善髖關節功能和日常生活能力,并利于獲得患者和家屬對護理工作的高度認可。但要求醫護人員有過硬的專業技能和具備心理學、語言學等多方面的知識。在實施護理的過程中,需遵循人文關懷理念,依據患者的具體情況制訂科學性、規范性、全方位的護理計劃,以滿足其生理—心理—社會等多方面的需求[12],不斷提高臨床應用效果。