血清β2-微球蛋白、內臟脂肪素水平變化與老年高血壓患者血壓變異性的關聯性分析

宋濤

高血壓是一種慢性心血管疾病,其病理特征為機體血壓水平異常變化[1-2]。血壓變異性(BPV)是指一定時間內血壓的波動情況,也是機體在心腦血管、生理活動等方面的自我保護機制[3-4]。研究[5]顯示,與健康人員相比,高血壓患者BPV越高,其并發腦卒中的概率越高,隨著人口老齡化加劇,發病率逐年增加。因此,及早發現并根據患者病情嚴重程度給予針對性治療,對患者尤為重要。相關文獻[6]表明,β2微球蛋白(β2-MG)是一種內源球蛋白,可反映高血壓器質性損害;內脂素(visfatin)是一種可調節脂肪代謝脂聯素。一般情況下,脂肪細胞因子可敏感反映高血壓等心血管疾病的發生發展[7]。有學者[8]指出,血清β2-MG、visfatin水平變化與高血壓患者病情嚴重程度呈一定關聯性,可為臨床制定、調整治療方案提供參考。故本研究選取120例老年高血壓患者為研究組,探討血清β2-MG、visfatin水平變化反映高血壓患者血壓變異性情況?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會審批通過(倫理批號2020070037)。選取我院2021年1月—2022年12月收治的120例老年高血壓患者為研究組,另選同期120例正常體檢老年人為對照組。根據24 h收縮壓變異性(24 h SBPV)將老年高血壓患者分為低BPV(35例,24 h SBPV<15%)、中BPV(47例,24 h SBPV為15%～20%)、高BPV(38例,24 h SBPV>20%)3個亞組。其中,研究組男78例,女42例;年齡60～83(70.64±4.50)歲。對照組男75例,女45例;年齡60～82(70.31±4.30)歲。2組在性別、年齡方面比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入排除標準 納入標準：(1)年齡≥60歲;(2)符合《中國高血壓防治指南(2010版)》[9]中關于高血壓的診斷標準;(3)臨床資料完整;(4)凝血功能正常;(5)患者及其家屬知情并簽署研究同意書。排除標準：(1)合并高血壓危象、中重度貧血、惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病;(2)重要器官功能不全者;(3)合并繼發性高血壓;(4)合并有創傷、感染及基礎代謝病;(5)治療前1個月內服用過類固醇、抗凝、降脂等藥物;(6)患有精神疾病患者;(7)依從性差,中途退出者。

1.3 觀察指標 (1)采集2組患者清晨空腹肘靜脈血6 mL放置于負壓乙二胺四乙酸鹽(EDTA)抗凝管(產地：上海新睿生物科技)中,靜置0.5 h采用離心機(產地：北加美因,型號：超速低溫XL90),3 000 r/min離心15 min,分離血清。采用血生物化學自動分析儀(北京中西遠大,型號：HT82-BTS-330)及放射免疫分析法檢測血清β2-MG水平(試劑盒：武漢賽培生物科技);采用酶聯免疫吸附法測定visfatin水平,操作方法嚴格按照說明書執行(試劑盒：hruBiomedical lnc USA)。(2)采用自動血壓儀(瑞光康泰,型號：RBP-6100)檢測血壓參數,其檢測內容包括：24 h平均收縮壓(24 h SBP)、24 h收縮壓變異率(24 h SBPV)、24 h平均舒張壓(24 h DBP)、24 h舒張壓變異率(24 h DBPV),并進行對比。(3)比較不同程度BPV患者血清β2-MG、visfatin水平。(4)ROC分析血清β2-MG、visfatin水平聯合檢測BPV的診斷價值。

2 結果

2.1 2組血清β2-MG、visfatin水平、血壓參數比較 入院時研究組血清β2-MG、visfatin水平、血壓參考指標均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組血清β2-MG、visfatin、血壓參數水平比較

2.2 分析血清β2-MG、visfatin水平與血壓參數的相關性 高血壓患者入院時血清β2-MG、visfatin水平與24 h DBP、24 h SBP、24 h DBPV、24 h SBPV均呈正相關,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 分析血清β2-MG、visfatin水平與血壓參數的相關性

2.3 不同程度BPV患者血清β2-MG、visfatin水平比較 不同程度BPV患者入院時血清β2-MG、visfatin水平比較：高BPV>中BPV>低BPV,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同程度BPV患者血清β2-MG、visfatin水平比較

2.4 血清β2-MG、visfatin聯合診斷不同BPV患者的鑒別效能 以47例中BPV老年高血壓患者為陽性樣本,以35例低BPV老年高血壓患者為陰性樣本,ROC曲線結果顯示,入院時血清β2-MG、visfatin聯合鑒別診斷中BPV的AUC大于單獨指標鑒別診斷(P<0.05);以38例高BPV老年高血壓患者為陽性樣本,以47例中BPV老年高血壓患者為陰性樣本,ROC曲線結果顯示,入院時血清β2-MG、visfatin聯合鑒別診斷高BPV的AUC大于單獨指標鑒別診斷(P<0.05)。見表4,圖1。

1A 低BPV vs 中BPV 1B 中BPV vs 高BPV圖1 血清β2-MG、visfatin聯合診斷不同BPV患者的ROC曲線

表4 血清β2-MG、visfatin聯合診斷不同BPV患者的鑒別效能

3 討論

高血壓是臨床上較為常見的慢性疾病,也是導致發生心臟不良事件、死亡的重要因素。目前,我國老年人群高血壓患病率較高,嚴重影響老年人群生活質量[10-11]。研究[12]顯示,隨年齡增長老年人群神經系統趨于老化,其中中樞神經系統、交感神經系統等血壓調節機制受損,導致BPV增大。相關文獻[13]也顯示,老年人動脈壓力感受器敏感性降低會引起BPV異常,且BPV異常程度會隨著年齡增長不斷加重。因此,研究血清β2-MG、visfatin水平變化與BPV關聯性具有重要意義。

β2-MG、visfatin均為臨床常見指標,本研究結果顯示,入院時研究組血清β2-MG、visfatin水平、血壓參數高于照組,說明其水平變化可作為臨床診斷的參考依據。β2-MG屬小分子球蛋白,主要分布于機體的尿液、血漿、唾液內,其水平變化可反映患者早期腎損傷程度。目前臨床上將其作為評估原發性高血壓患者早期腎損傷程度的敏感性指標。崔秀卿等[14]研究顯示,高水平β2-MG會影響高血壓患者BPV。本研究表明,隨著BPV患者血壓升高,β2-MG水平也呈升高趨勢,提示血清β2-MG水平與老年原發性高血壓有關。分析原因,原發性高血壓通過損傷腎動脈,繼而造成腎動脈發生退行性、增生性病變,導致大量脂質聚集(如內膜細胞外總膽固醇、三酰甘油等),促使腎間質纖維化、腎小管萎縮,引起血漿β2-MG水平激增[15]。

visfatin屬脂肪因子,最初應用于動脈粥樣硬化、內皮功能障礙、心血管損傷的臨床診斷中。visfatin通過與炎性介質相互作用,促使平滑肌細胞增生及血管內皮細胞通透性上升,影響心血管系統正常運轉,導致動脈粥樣硬化病變[16]。近期研究[17]發現,可應用于評估預后恢復情況、評定高血壓分期,說明具有潛在的預后價值。Liakos等[18]發現,visfatin雖近期被評為內皮細胞損傷與多種代謝性疾病炎癥的預測指標,但對于評估老年原發性高血壓患者BPV分期時卻有一定爭議。本研究表明,隨著BPV的升高visfatin水平呈增長趨勢,說明visfatin與高血壓的發生發展呈關聯性,可作為臨床診斷的參考依據。BPV是檢測機體血壓的重要生理指標之一,在保護心腦血管正常結構、維持機體生理正?；顒又衅鹬匾饔?是臨床評估高血壓的重要標準之一[19-20]。本研究分析結果顯示,原發性高血壓患者血清β2-MG、visfatin水平與血壓參數均呈正相關,說明血清β2-MG、visfatin水平與病情密切相關。

ROC分析結果顯示,入院時血清β2-MG、visfatin聯合鑒別診斷價值較高,說明聯合檢測有利于觀察血壓變異性,血清β2-MG、visfatin水平與老年高血壓病情嚴重程度密切相關,可作為臨床診斷病情的有效指標,為臨床觀察異常血壓變異性提供新思路。但本研究較為淺顯,未深入研究血清β2-MG、visfatin水平與高血壓發病機制的關聯性,故希望后續研究者進一步深入研究。