基于思維導圖的風險管理模式在新生兒窒息復蘇中的應用效果

劉嫦,李春燕,李珍

新生兒窒息是指新生兒出生后不能進行正常自主呼吸的情況,誘發新生兒窒息的因素較多,凡是影響胎兒或新生兒氣體交換的因素均可引起窒息,包括羊水胎糞污染、臍帶脫垂等,是引起新生兒死亡和智力障礙的主要原因之一[1-2]。新生兒窒息具有病情危重的特點,為穩定病情、降低死亡率及改善預后,積極有效的搶救措施十分必要,但臨床搶救過程中易受到多種風險因素的影響,這就要求臨床應在搶救的同時實施有效風險管理措施。思維導圖又名心智導圖,具有簡單、高效及實用性強等特點,可通過圖文并重的技巧,將護理工作之間的相互關系層次化,以提升護理工作的科學性與系統性[3-4]?；谒季S導圖的風險管理模式應用思維導圖開展風險管理工作,具有條理性、邏輯性較強的特點,能夠提升風險管理效率與質量,減少風險事件的發生[5-6]?；诖?本研究選取我院收治的新生兒窒息患兒98例為研究對象,探討基于思維導圖的風險管理模式在新生兒窒息復蘇中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年4月—2022年5月收治的98例新生兒窒息患兒,按隨機數字表法分為2組,每組49例。本研究已通過我院醫學倫理委員會批準(倫理審批號：K201926)。觀察組男26例,女23例;胎齡37～42(38.36±1.05)周;體質量2 477～3 536(2 966.12±142.13)g;分娩方式：自然分娩25例,剖宮產24例;窒息程度：輕度8例,中度29例,重度12例。對照組男27例,女22例;胎齡37～41(38.39±1.08)周;體質量2 472～3 539(2964.17±144.08)g;分娩方式：自然分娩26例,剖宮產23例;窒息程度：輕度9例,中度28例,重度12例。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)符合《新生兒窒息診斷和分度標準建議》[7]中對新生兒窒息的診斷;(2)患兒家屬均知悉同意本研究;(3)均為單胎新生兒。排除標準：(1)合并其他代謝性疾病;(2)合并心肝腎等重要臟器嚴重疾病;(3)合并先天性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規護理模式。于產婦分娩前,對新生兒窒息風險進行評估,包含母體因素、胎盤因素、臍帶因素及胎兒因素等方面,對于存在新生兒窒息風險者,密切監護其生命體征及胎兒胎心等情況;常規向患兒家屬宣教相關知識,包含新生兒窒息的病因、臨床癥狀、治療方法及預后等,囑其積極配合治療與護理工作的開展;調節患兒周圍環境的溫度與濕度至適宜,加強保暖與通風;密切監護患兒的生命體征,觀察生命體征變化情況,實施翻身、拍背、吸痰等護理操作,并結合其病情予以機械通氣及其他對癥治療措施;生命體征監護過程中,如有異常應及時通知醫師進行處理。

1.2.2 觀察組 觀察組實施基于思維導圖的風險管理模式。(1)成立小組：成立由醫師、護士長及護理人員組成的基于思維導圖的風險管理模式護理小組,邀請專家予以技術支持,針對組內成員開展培訓,確保其充分掌握基于思維導圖的風險管理模式的相關內容,以便于臨床護理的有效開展。(2)構建思維導圖：組內開展會議,以“新生兒窒息”為主題,討論臨床護理細節,結合新生兒窒息發生的原因及臨床救護措施等,分析護理過程中存在的風險因素,并將其梳理后繪制成相應的思維導圖,一級主題為新生兒窒息護理,二級主題包含分娩前評估、分娩后復蘇、復蘇保溫、藥物治療。三級主題主要針對二級主題開展相應的處理措施。(3)繪制思維導圖：組內共同進行思維導圖的繪制,結合臨床實踐及時發現、解決風險問題,并對思維導圖進行進一步優化,定期開展護理人員的考核。(4)實施基于思維導圖的風險管理模式：①分娩前評估：護理人員評價產婦個體情況,針對存在新生兒窒息風險者,了解其是否存在妊娠并發癥,密切監護其身體機能,制定完善的新生兒復蘇方案;分娩前,提前備好面罩、給氧裝置等,以提升新生兒窒息患兒的搶救效果。②分娩后復蘇：新生兒娩出后,立即進行窒息程度評估,并結合窒息程度采取清理呼吸道分泌物,保持側臥位等操作,如有嘔吐物進入呼吸道情況,應立即實施拍背、吸痰操作,維持呼吸道通暢,如有必要可采取機械通氣,同時予以吸氧干預,確定氧流量在6～8 L/min;新生兒斷臍時應保留5 cm左右長度,以便于靜脈插管使用。③復蘇保溫：復蘇過程中應加強新生兒的保溫與消毒隔離工作,將其置于預熱后的輻射式保溫臺上,使用棉毛巾測定擦干其皮膚表明污漬,維持臍部溫度在36.8～37.5 ℃,避免低體溫造成的傷害;嚴格開展無菌操作,降低新生兒感染風險。④預后支持：強化新生兒的監護,密切觀察其尿量、血壓指標、意識及皮膚顏色等,如有異常應立即通知醫師進行處理,同時遵從醫囑常規予以相應的藥物治療;予以母乳喂養,如有嗆咳情況發生,予以鼻飼喂養。

2組均持續護理1個月。

1.3 觀察指標 (1)康復情況：比較2組機械通氣、住院時間。(2)窒息情況：采用Apgar評分評價2組出生后1、10 min康復情況,包含皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射5個項目,各項目均采用0～2分評分法,分數與窒息嚴重程度呈負相關。(3)血氣情況：比較2組患兒護理前后血氣指標水平,包括氧分壓(PaO2)及二氧化碳分壓(PaCO2)水平。(4)腦損傷情況：比較2組護理前后腦損傷情況,采用行為神經評分表(NBNA)[8]進行評價,包含新生兒一般反射、原始反射、主動肌張力、被動肌張力及行為能力5個部分,各項目均采用0～2分評分法,分數越高,腦損傷情況越輕。(5)不良反應：比較2組不良反應發生情況,包含感染、喂養不耐受、吸入性肺炎及心肌損傷等。(6)家屬滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)[9]評價2組家屬滿意度,共19個條目,采用1～5級評分法,滿分95分,分為非常滿意(≥77分)、滿意(57～76分)、不滿意(≤56分)。

2 結果

2.1 2組康復情況比較 觀察組機械通氣、住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組康復情況比較

2.2 2組Apgar評分比較 護理前,2組1 min Apgar評分比較差異無統計學意義(P>0.05);窒息復蘇護理后,觀察組10 min Apgar評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組Apgar評分比較分,n=49)

2.3 2組血氣情況比較 護理前,2組PaO2、PaCO2水平比較差異無統計學意義(P>0.05);護理后,觀察組PaO2水平高于對照組,PaCO2水平低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組血氣情況比較

2.4 2組腦損傷情況比較 護理前,2組NBNA量表各維度評分比較差異無統計學意義(P>0.05);護理后,觀察組NBNA量表各維度評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組腦損傷情況比較分,n=49)

2.5 2組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組不良反應發生情況比較 (n=49)

2.6 2組家屬滿意度比較 觀察組家屬滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組家屬滿意度比較 (n=49)

3 討論

新生兒窒息屬于兒科常見疾病,是指新生兒出生時或出生后數分鐘不能建立正常自主呼吸的情況[10-11]。該病的發生是由產前、產時及產后各種病因導致胎兒缺氧所致,如不能得到及時有效的救治,不僅會誘發多系統并發癥,損害腦功能,嚴重時甚至可導致新生兒死亡。當前臨床通常采取及時復蘇等方式進行治療,但治療過程中受到多種因素的影響,影響治療效果。相關研究[12]顯示,科學合理的護理措施可起到增強臨床療效、加快康復速度及改善預后的效用。

常規護理中,護理人員僅遵從醫囑開展護理服務,僅能滿足患兒基礎性的護理需求[13-14]。風險管理屬于臨床常見管理方法,強調對潛在及現有風險進行識別、評價及處理,以達到減少風險事件發生,提升管理質量的目的[15]。思維導圖是一種表達發散性思維的圖形思維工具,可通過圖形、線條、符號等將繁瑣內容轉化為節點式、發散式的圖形,以便于相關內容的有效掌握,當前已在各領域得到較為廣泛的應用[16]?；谒季S導圖的風險管理模式是在利用思維導圖作為工具的基礎上開展的風險管理,通過充分了解風險因素,并制定條理性的干預措施,以提升風險管理效果。本研究結果顯示,與對照組相比,觀察組機械通氣及住院時間均較短,出生后10 min Apgar評分較高,護理后PaO2水平較高,PaCO2水平較低,護理后NBNA量表各維度評分均較高,不良反應發生率較低,提示針對新生兒窒息患兒實施基于思維導圖的風險管理模式的效果較好。本研究將基于思維導圖的風險管理模式應用于新生兒窒息患兒的護理工作中,在護理開展前通過成立小組、開展培訓等方式,提升護理人員的專業水平,確保其能夠有效開展護理工作。組內開展會議,結合病情特點及臨床實際,分析護理過程中存在的風險因素,并利用思維導圖制定相應的護理措施,具有針對性的特點,可最大限度預防風險的發生,消除相關危險因素,改善新生兒預后。護理實施過程中,圍繞新生兒分娩前、后開展相應的風險管理工作,于分娩前評估產婦情況,并針對存在新生兒窒息風險者予以相應的預防措施,以確保新生兒在娩出后的最短時間內得到有效救治,保障新生兒安全[17-18]。分娩后,針對發生新生兒窒息者予以有效的復蘇治療,配合呼吸道處理、復蘇保溫、生命監護及母乳喂養支持等護理措施,具有全面性的特點,能夠充分滿足新生兒窒息治療過程中的護理需求,切實保障新生兒治療效果[19-20]。同時,針對可能影響復蘇順利開展的風險因素予以相應干預,實現風險的主動預防,可提升臨床護理質量,降低風險事件的發生率,保障復蘇效果,減輕缺氧所致的腦損傷等不良情況,還可降低不良反應發生率,改善患兒預后。本研究結果還顯示,觀察組護理滿意度高于對照組,說明基于思維導圖的風險管理模式能夠提升新生兒窒息患兒家屬的滿意度。分析其原因在于,基于思維導圖的風險管理模式圍繞新生兒分娩前后開展預防性的干預措施,具有全面性、完整性的特點,能夠滿足新生兒家屬對新生兒管理的需求,利于提升家長滿意度。

綜上所述,基于思維導圖的風險管理模式在新生兒窒息中具有較好的應用效果,利于縮短通氣與住院時間,改善其窒息與血氣情況,減輕腦損傷,降低不良反應發生率,預后效果較好,家屬滿意度高。