基于EST指導的家庭管理模式在手外傷修復術后延續性護理中的應用效果

洪楊,秦芝霞

手外傷修復術應用范圍廣泛,包括各種骨折、擦傷、切割傷、燒傷、凍傷等,其目的是保護手部健康,并盡可能地恢復手部功能和外觀[1]。針對不同的傷勢,臨床會采用不同的治療方案,如固定、手術、開放性傷口縫合等[2]。但手外傷修復術后,手部肌肉和關節可能會因為手術和康復期間的靜養出現肌力下降和關節僵硬等情況,患者需要接受一定的康復訓練,以保證手部恢復功能和力量。術后除常規護理外,延續性護理對于患者的預后非常重要[3]。然而,傳統護理模式往往無法滿足患者術后全面的護理需求,家庭護理因此成為一種替代性選擇。生態系統理論(ecological systems theory,EST)由布朗芬布倫納提出,強調個體與所處環境之間的相互作用,在生態系統中,個體與其他生物、物種和非生物要素之間存在著復雜的相互作用關系。而基于EST指導的家庭管理是一種以家庭系統為基礎的治療方法,通過教育、支持和協助家庭成員,在家庭環境中促進患者康復和疾病管理,該護理方法已在白血病患兒的護理中取得明顯應用效果[4]。但有關于基于EST的家庭管理方法應用于手外傷修復術后護理的報道較少,基于此,在手外傷修復術后延續性護理中,我院推行“基于EST指導的家庭管理”方法,旨在滿足患者全方位、個性化的康復需求?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院醫學倫理委員會審核通過,選取2022年1月—2023年1月收治的手外傷修復術后患者208例為研究對象,以基于EST指導的家庭管理模式的延續性護理方案在我院推行時間(2022年7月)為分界線,將推行前(2022年1月—2022年6月)的105患者列為對照組,推行后(2022年7月—2023年1月)的103例患者列為觀察組。納入標準：(1)符合《手外科學》[5]中手外傷診斷標準,且進行手外傷修復術;(2)年齡≥18歲;(3)臨床資料齊全;(4)患者或其親屬知情同意。排除標準：(1)合并其他影響手部功能障礙疾病;(2)合并嚴重的內、外科疾病;(3)合并嚴重認知障礙和既往有其他精神疾病患者。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法 對照組予以常規出院指導及延續性護理。醫護人員向患者和家屬說明患者的病情特點和注意事項,提醒患者遵守醫囑,限制特定動作的使用,避免反復受傷,按時服藥,注意飲食和生活習慣的調整。提醒患者定期去醫院對手部創口更換敷料和消毒,注意傷口衛生防止感染。指導患者通過特定的手部運動、鍛煉來恢復手部功能和力量,包括握力訓練、手指靈活性練習、手部協調性訓練等。此外,醫護人員還會電話解答患者和家屬對手部康復過程中提出的問題,提供及時指導和治療建議,以便于患者及時調整治療方案,并每周進行電話回訪督促患者及家屬。

觀察組在對照組基礎上予以基于EST指導的家庭管理模式的延續性護理。(1)組建干預小組。小組包括1名主任醫師(主要負責病情處理)、1名康復師(主要負責康復訓練規劃)、1名護士長(主要負責護理工作安排)、2名護士(主要負責工作執行),在進行干預前,所有成員需學習EST指導的內容和方法,以便共同制定干預策略。(2)干預計劃。干預時,由護士與患者及家屬進行交流,了解患者的具體需求和家庭環境,向其介紹目前面臨的病情問題和回家后的注意事項。根據家庭情況(包括家屬的工作、照顧能力等)制定相應的護理計劃,提供必要的康復訓練和指導,明確主要和輔助照顧人員均為其他家庭成員,并通過合理的時間安排、營養均衡的飲食、藥物管理和情感支持等方面提供必要支持。例如,為了保證患者在修復期間得到充足的休息,家庭成員可以與醫療團隊合作,制定規律的作息時間表;還可以根據醫生的建議,為患者提供適當的膳食,以促進傷口愈合和身體康復。(3)建立家庭-醫護在線平臺。通過每日患者及家屬反饋,及時溝通、解答治療方面的疑慮和實施的護理方案。制定統一的管理標準和流程,確保每一位醫護人員都能提供一致的服務質量。同時,多與患者及家屬溝通以便進行心理疏導,幫助患者建立康復治療信心。(4)宣教活動。除日常溝通外,醫護人員可以每周舉行一次宣教活動,具體宣教形式可以選擇網絡直播、視頻教學等,確?；颊呙恐芫軈⑴c1次。重點講解手外傷修復術后的治療和康復注意事項,主任醫師和康復師共同主講,給患者及家屬提供更為系統和詳細的知識,提高患者自我康復能力。同時,宣教活動還可為所有患者及其家屬提供一個交流的平臺,讓他們分享彼此的經驗和感受,互相支持和鼓勵。(5)指導手冊。為方便患者及家屬更好地理解和應用治療和康復知識,醫護人員給患者及其家庭準備1份紙質指導手冊,包括治療方案、日常護理注意事項、康復訓練方法等,供患者及家屬參考和學習。

1.3 觀察指標 (1)心理狀況評分。干預前、干預6個月后,采用心理彈性量表(CD-RISC)[6]評估2組患者心理狀況,此量表共5個維度,包括能力(8個條目,8～32分)、堅韌性(7個條目,7～28分)、接受改變(5個條目,5～20分)、控制(3個條目,3～12分)及精神影響(2個條目,2～8分),分值越高表示患者心理狀況越好。CD-RISC量表的Cronbach's α系數為0.89,重測信度系數為0.87,信效度良好。(2)自我護理能力。干預前、干預6個月后,采用自我護理能力量表(ESCA)[7]評估2組患者自我護理能力,此量表共4個維度,包括自我護理技能(12個條目,0～48分)、自我護理責任感(6個條目,0～24分)、自我護理概念(8個條目,0～32分)及健康知識水平(17個條目,0～68分),分值越高表示患者自我護理能力越好。ESCA量表的Cronbach's α系數為0.86～0.92。(3)自我效能和日?；顒幽芰?。干預前、干預6個月后,采用一般自我效能感量表(GSES)[8]評估2組患者的自我效能,共10個條目,總分0～40分,分值越高表示患者自我效能越好;采用改良Barthel指數(MBI)[9]評估2組患者日?；顒幽芰?共10個條目,總分0～100分,分值越高表示患者日?；顒幽芰υ綇?。(4)手功能運動情況。干預6個月后,采用手指總主動活動度(TAM)[10]和Jamar握力比較2組患者的手功能運動情況。測量遠側指間關節(DIP)、近側指間關節(PIP)及掌指關節(MP)的主動屈曲度和伸直受限角度,TAM=(DIP+PIP+MP)主動屈曲度-(DIP+PIP+MP)伸直受限角度;使用Jamar測力計測量患者患側握力。

2 結果

2.1 2組心理狀況評分比較 干預前,2組CD-RISC評分比較差異無統計學意義(P>0.05);干預6個月后,2組能力、堅韌性、接受改變、控制、精神影響維度評分及CD-RISC總分均高于干預前,且觀察組均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組心理狀況評分比較分)

2.2 2組自我護理能力比較 干預前,2組ESCA評分比較差異無統計學意義(P>0.05);干預6個月后,2組自我護理技能、自我護理責任感、自我護理概念、健康知識水平維度評分及ESCA總分均高于干預前,且觀察組均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組自我護理能力比較分)

2.3 2組自我效能和日?；顒幽芰Ρ容^ 干預前,2組GSES、MBI評分比較差異無統計學意義(P>0.05);干預6個月后,2組GSES、MBI評分均高于干預前,且觀察組均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組自我效能和日?；顒幽芰Ρ容^分)

2.4 2組手功能運動情況比較 干預6個月后,觀察組TAM和Jamar握力值均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組手功能運動情況比較

3 討論

3.1 改善患者的心理狀況 手外傷修復手術后患者面對失去正常手部功能和痛苦的康復過程,常常會感到沮喪、焦慮或無助[11]。而EST作為一種基于科學證據的心理治療方法,已經被廣泛應用于家庭管理領域。通過家庭管理建立起一個完整的生態系統,將家庭系統中的各個層次和組成部分相互結合,從而為患者提供多方位、多層次的干預[12]。在本研究中,干預后,觀察組能力、堅韌性、接受改變、控制、精神影響維度評分及CD-RISC總分均高于對照組,說明基于EST指導的家庭管理模式的延續性護理,可減輕手外傷修復術后患者的負面情緒,提升積極心態。究其原因,可能是患者身處熟悉和舒適的家庭環境,能夠更好地調整自己的情緒和心理狀態。同時,家屬的陪伴也起到重要作用,他們能夠給予患者更多的溫暖和鼓勵,增強患者的信心和勇氣。劉小艷[13]研究結果也證實家庭延續性護理對患者負性情緒起緩解作用,能夠為患者提供一個穩定和連續的支持系統,有效減輕患者焦慮、抑郁等負面情緒。

3.2 提高患者的自我護理能力 手外傷患者手功能的恢復需要進行一系列訓練和康復,在家庭環境中進行護理,患者能夠更加主動地參與到自己的康復過程中[14]。本次研究發現,干預后,觀察組自我護理能力改善效果高于對照組,說明在家庭環境中接受康復指導和心理支持,患者能夠更好地適應日常生活的需求和挑戰,學會在家庭環境中獨立生活的技巧,增強自我管理能力。主要是因為在家庭環境中,患者能夠得到親人們的關愛和支持,這對于康復過程非常重要。梅伶俐等[15]基于EST指導實施“親屬策略”,通過良好的家庭氛圍,有效提高短腸綜合征患兒及其照護者的心理和健康水平。這一研究結果表明,家庭環境對于患者康復具有重要的積極影響。同時,親人們在日常生活中的照顧也能減輕患者負擔,讓他們能夠更加專注投入到康復訓練中,家庭環境中進行手功能恢復也能夠幫助患者更好地適應日常生活?？祻陀柧毑粌H僅是一種恢復手部功能的方式,它還能為患者提供更好地使用手部的技能和知識,使他們在日常生活中更加獨立和自主。邵秀慧等[16]研究表明,通過建立家庭式護理,患者可以在手功能鍛煉過程中學習一些簡單的日常生活動作和相關技能訓練。將康復訓練融入到患者的日常環境中,使其能夠更好地將康復后的手部功能應用到實際生活中,提高自理能力和生活質量。

3.3 提高患者的自我效能感 在本研究中,干預6個月后,觀察組自我效能評分高于對照組,可能是通過基于EST指導的家庭管理模式的延續性護理,患者能夠感受到自己在康復過程中取得的進步和成就,使他們對自身康復能力產生信心,提高自我效能感。這種積極的自我效能感可以進一步激發患者的積極性和耐力,促使他們更加堅定地投入到康復訓練中,從而加速手功能的恢復。劉玉娟等[17]基于EST理論的分析研究指出,自我效能與疾病接受度和家庭關懷呈正相關。這意味著,對于患者來說,在家庭環境下接受治療可能比在醫院或康復中心更加溫馨和親切。在家庭中,患者和家人之間的互動可以帶來更多支持和鼓勵,從而增強患者的自我效能感。同時,鑒于家庭成員和醫護人員密切配合,制定個性化康復計劃,并根據患者的反饋和進展進行及時調整。這種個性化關懷和關注能夠讓患者感受到自己是一個重要的個體,他們的需求和意見得到認可和重視[18]。

3.4 提升患者的日?；顒幽芰?手外傷術后,患者手部運動功能常會受到限制,影響日常生活和工作[19]。家庭管理模式的延續性護理為患者提供一對一的康復指導,確保他們得到個性化護理,并提供相應的手部運動練習、按摩及理療等指導。通過這樣的指導,患者能夠更好地了解和掌握適合自己康復的方法和技巧,從而加快康復速度。此外,這種護理模式在康復期間提供連續性的關懷和監控,評估康復效果并及時調整康復計劃。同時,護理人員及時發現并解決患者在康復過程中遇到的問題和困難,確?；颊呖祻瓦M程順利進行[20]。通過這種基于EST指導的家庭管理模式的延續性護理,患者獲得更加貼心和細致的康復指導,從而有助于他們在日常生活中逐漸恢復手部各項功能,提升患者的日?；顒幽芰?提高患者生活質量。

綜上所述,基于EST指導的家庭管理模式的延續性護理應用于手外傷修復術后,可讓患者在家庭環境中接受持續的康復指導和心理支持,有效改善患者心理狀況、自我護理能力、自我效能及日?；顒幽芰?對手功能運動的恢復具有積極意義。