中醫耳穴壓豆聯合穴位貼敷對改善小兒鼾癥臨床癥狀及睡眠質量的作用研究

王云

鼾癥是臨床常見疾病,具有發病率高、病程長、易遷延不愈、危害性強等特點[1-2]?，F階段,臨床對小兒鼾癥尚無有效的根治性藥物,以保守療法為主,根據患兒病因不同治療方式有所差異。西醫一線常用藥物有白三烯受體拮抗劑、糖皮質激素等,雖能夠一定程度抑制患兒局部炎癥與變態免疫反應,減輕鼾癥癥狀,但由于鼾癥病程長且頑固性極強,而糖皮質激素等藥物作用靶點較單一且具有副反應,部分患兒治療后癥狀控制效果欠理想,易影響患兒免疫功能與內環境平衡,具有一定局限性[3-4]。而中醫治療鼾癥經驗豐富,將其歸為“鼾證”范疇,認為脾、肺、腎等臟腑虛損導致的表氣不固、氣機升降周流失調是其主要病機[5]。本研究擬探討中醫耳穴壓豆聯合穴位貼敷對改善小兒鼾癥臨床癥狀及睡眠質量的作用?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院醫學倫理委員會批準(審批號：W7382),選取我院2020年1月—2022年12月收治的鼾癥患兒128例為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組和研究組,各64例。納入標準：(1)符合西醫鼾癥診斷標準[6];(2)符合中醫鼾證辨證標準[7];(3)患兒年齡3～10 歲;(4)就診前2周未接受過糖皮質激素或抗敏藥物治療;(5)經鼻內鏡檢查或皮膚點刺試驗證實;(6)皮膚點刺試驗檢查前1周內未接受過抗組胺藥物治療;(7)患兒及家屬對治療內容知情。排除標準：(1)合并白血病、艾滋病、系統性紅斑狼瘡;(2)合并先天性免疫缺陷病;(3)合并其他部位急慢性感染;(4)合并嚴重臟器功能損傷或衰竭;(5)嚴重鼻腔或腺體解剖學結構改變,須經手術治療;(6)合并精神或心理疾病,配合度差。2組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 (n=64)

1.2 方法 對照組接受穴位貼敷治療。(1)選穴：取迎香、上星、太陽、印堂、中府、風池、風門、肺俞等穴位。(2)貼敷膏組方：甘草70 g、雷丸165 g、防風70 g、白術55 g、桔梗55 g。(3)貼敷膏制法：將1 000 g豬脂熬制成膏,后將方中諸藥碾磨成粉加入其中,以小火文煎,煎熬過程中不斷攪拌,待諸藥形成可凝固的膏狀時濾渣備用。(4)貼敷方法：患兒仰臥,操作者將穴位貼敷膏覆于掌心處,雙掌合攏摩擦貼敷膏至手心發熱,然后以揉、擦法對穴位進行操作至患兒皮膚發熱,以略感手心灼熱為度,后迅速以潔凈醫用紗布覆蓋相應穴位,貼敷24 h后換藥,換藥操作同上。同時,接受治療期間,指導患兒保持正確體位并減少劇烈活動,避免體位管理不當或活動幅度過大導致敷貼藥物移位、脫落影響療效,治療時間1個月。

研究組在對照組基礎上聯合耳穴壓豆治療。(1)選穴：取神門、內鼻、耳尖、外鼻、咽、肺等穴位;選取潔凈且質硬的決明子進行耳穴壓豆治療,治療前對患兒耳廓及周圍皮膚進行全面檢查,確認耳廓及周圍皮膚完好無破潰,然后操作者使用潔凈醫用棉簽進行探穴,當棉簽按壓相應穴位患兒感覺強烈疼痛、皺眉等反應時進行問詢確認,確認相應治療穴位,以2～4個穴位為宜。(2)操作方法：穴位確認完畢后,操作者清洗并消毒雙手,使用蘸取酒精的棉簽對患兒相應穴位皮膚進行消毒,消毒完成后使用中心粘貼好藥豆的圓形膠布貼于穴位上,藥豆應對準穴位中心處,待藥豆膠布粘貼完畢后進行1～2 min穴位按壓操作,以患兒感覺熱、麻、脹、痛為度。耳穴壓豆頻率每2天1次,治療時間1個月,穴位貼敷治療同對照組。

1.3 觀察指標 (1)中醫證候積分。比較2組治療前后中醫證候積分,包括鼻塞、睡眠呼吸暫停、鼾聲大小、睡眠質量4個證候,評價標準見表2。(2)免疫功能指標。比較2組治療前后WBC計數、血清免疫球蛋白E(IgE)水平,其中IgE采用免疫比濁法檢測,WBC采用光鏡計數法檢測,試劑購自寧波美康生物科技有限公司。(3)睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[8]評估患兒睡眠質量,根據PSQI分值分為睡眠質量差(≥15分)、一般(6～10分)、很好(≤5分),睡眠質量合格率=(很好+一般)例數/總例數×100%。(4)臨床療效。計算治療前后中醫證候總積分(S),以療效指數(EI)評價臨床療效,EI=(S治療前-S治療后)/S治療前×100%。顯效：EI≥90%且患兒狀態與睡眠質量良好;有效：65%≤EI<90%且鼾癥癥狀顯著改善,睡眠質量有改善;無效：EI<65%,鼾癥癥狀無改善或加重;總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

表2 鼾證中醫證候積分評價標準

2 結果

2.1 2組中醫證候積分比較 治療前,2組中醫證候積分比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后,2組鼻塞、睡眠呼吸暫停、鼾聲大小、睡眠質量積分均低于治療前,且研究組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組中醫證候積分比較分,n=64)

2.2 2組免疫功能指標比較 治療前,2組WBC、IgE水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,2組WBC計數均高于治療前,但2組間比較差異無統計學意義(P>0.05);研究組IgE水平高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組免疫功能指標比較

2.3 2組睡眠質量比較 研究組的睡眠質量合格率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組睡眠質量比較 (n=64)

2.4 2組臨床療效比較 研究組臨床總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組臨床療效比較 (n=64)

3 討論

鼾癥發病機制復雜,上氣道解剖結構異常、肥胖、氣道擴張肌功能異常、鼻黏膜變態免疫反應性炎癥等均可能導致小兒鼾癥的發生,臨床表現為入睡張口呼吸、憋氣、打鼾、肢體翻動、睡眠呼吸暫停、記憶力下降等癥狀,不僅影響患兒及其家人的日常生活,而且可能增加患兒呼吸道感染、生長停滯、肺心病及心臟擴大等并發癥發生風險[9-10]。鼾癥患兒經治療后易反復發作,若處理不當可能導致患兒病情遷延或進展,發展為長期性疾病,增加患兒治療負擔,同時對患兒的生活、學習及身體智力發育產生不利影響[11-13]。

鼾癥臨床表現與我國傳統醫學中的“鼾證”一致,中醫將其歸為“鼾證”范疇,在本病治療上已經積累了豐富經驗[14-16]。鼾證在我國諸多醫學典籍上均有記載,如《黃帝內經·靈樞》《萬病回春》《素問·宣明五氣論》《諸病源候論》等,中醫理論認為鼾證通常由于患兒飲食無節制,導致脾胃虛弱、臟腑虛損,久而久之則運化失調、正氣不足、衛表不固,此時若受風邪、冰冷等外源性刺激,就會導致陽氣無所泄越而寒邪束于體,身體內外平衡被徹底打破,從而發為“鼾證”[17]。WBC是臨床常規檢查指標,作為血液的重要組成部分,其表達水平對于機體免疫系統功能以及炎癥反應狀態均相關;而IgE是一種與變態反應有關的具有特異性結合作用的抗體,對于鼾癥患兒呼吸道黏膜變態反應發生情況具有良好評估作用。本研究結果顯示,研究組治療后IgE水平高于對照組,表明耳穴壓豆聯合穴位貼敷能改善鼾證患兒變態免疫反應,增強患兒免疫力。結果還顯示,治療后研究組中醫證候積分低于對照組,臨床總有效率高于對照組,表明中醫耳穴壓豆聯合穴位貼敷能夠減輕鼾證癥狀,改善患兒呼吸道氣體通過性,減輕患兒鼾癥癥狀,提高療效。不僅如此,研究組患兒治療后的睡眠質量合格率高于對照組,表明中醫耳穴壓豆聯合穴位貼敷治療能夠有效改善鼾癥患兒睡眠質量,降低鼾癥對患兒睡眠的不利影響?；谥嗅t理論分析中醫耳穴壓豆聯合穴位貼敷治療小兒鼾證的作用機制,認為人體內長期內氣虛弱、氣機升降周流不暢,導致痰濁積累,長此以往造成患兒脈絡痹阻、腠理疏松,當多種不利因素共存時,會形成一個惡性循環,導致患兒身體進一步受累,此時一點外源性刺激就會成為發病契機,導致邪上犯鼻竅而肺氣不宣,致呼吸道肌肉功能異常、呼吸道阻塞而發為“鼾證”[18-19]。中醫耳穴壓豆聯合穴位貼敷具有理氣、散寒、通竅的功效,穴位貼敷可驅臟腑寒氣、暖脾溫腎以促脾氣升;與中醫耳穴壓豆聯合治療可共奏斂肺滋腎、祛風解表的效用,固護中土而促胃氣降,一升一降使陰陽升降有序,促一氣周流順暢。此外,中醫耳穴壓豆聯合穴位貼敷還具有活血、散寒救逆、溫陽祛濕、通陽化氣之功效,能夠暢達氣機,復周身氣機之輪轉,從而有效改善患兒鼻塞、打鼾、睡眠呼吸暫停等癥狀,改善患兒睡眠質量,提高臨床治療效果[20]。

綜上所述,中醫耳穴壓豆聯合穴位貼敷治療小兒鼾癥的臨床療效確切,能夠促進患兒呼吸道通暢,改善患兒鼾癥癥狀與睡眠質量,具有臨床推廣價值。