中藥熏洗聯合地奧司明對混合痔術后患者疼痛程度及肛腸動力的影響

曹陽,張廷濤,魯震

混合痔屬于肛腸類疾病,是內痔通過靜脈叢和同一方位齒狀線下的外痔靜脈叢相互融合而形成,無明顯分界線,臨床主要表現為便血、腫脹疼痛、痔脫出、異物感等,影響患者生活質量[1]。手術是治療混合痔的有效方式之一,能迅速復位下垂肛墊,阻斷局部血流循環,效果確切。但肛周血管神經豐富,組織結構復雜,術后易發生肛周疼痛、水腫、滲血等癥狀,進而影響創口愈合,給患者造成身心痛苦[2]。研究[3]表明,術后肛周水腫、疼痛的誘發因素較多,與肛周組織結構破壞、創面充血、血液淋巴回流受阻、炎癥反應等均有關。因此,如何采取有效措施抑制炎癥、促進創面恢復是臨床關注的熱點問題。地奧司明是毛細血管保護藥,能明顯緩解靜脈曲張,改善靜脈彈力纖維層厚度與局部微循環,對于痔瘡等肛腸疾病,療效獨特[4]。中藥熏洗是傳統中醫治療痔瘡的外治療法之一,能借助藥力與熱力的蒸騰,使藥液直接進入病變局部組織間隙,促使血液循環加速,減少創面出血,加速創面恢復[5]?；诖?本研究擬探討中藥熏洗聯合地奧司明對混合痔術后患者疼痛程度及肛腸動力的影響,旨在為促進混合痔術后康復提供參考方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年1月—2023年5月收治的100例行混合痔術患者為研究對象,采用隨機信封法分為對照組和研究組,各50例。納入標準：(1)符合混合痔診斷標準[6];(2)均行單純吻合器環切手術治療;(3)肛門功能形態正常;(4)年齡18～60歲;(5)均無肛腸類手術史;(6)混合痔病情程度為Ⅲ、Ⅳ度;(7)患者簽署知情同意書。排除標準：(1)處于妊娠期、生理期者;(2)肝腎功能障礙;(3)存在凝血功能障礙;(4)合并嚴重糖尿病、高血壓等;(5)對本研究藥物成分過敏;(6)合并其他肛周疾病,如尖銳濕疣、肛裂等;(7)嚴重心腦血管疾病;(8)合并炎癥腸道疾病;(9)合并感染性疾病;(10)研究開展前接受過相關中藥內服或外用者;(11)存在精神、智力、認知障礙者;(12)對本研究方式難以耐受或依從性差;(13)其他原因自主退出研究者;(14)治療期間出現明顯不良反應。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準(審批號：202090027)。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 2組均由同一組醫生實施單純吻合器環切手術治療,常規消毒、擴肛,將混合痔的內痔部分翻出肛外,在外痔邊緣處做V字形皮膚切口,在皮下靜脈叢與括約肌之間剝離曲張的靜脈團,用彎止血鉗夾住內痔基底部,在鉗下用7號絲線進行雙重結扎,連外痔已經被結扎的內痔一并切除。若為多發的混合痔,將兩外痔切口間皮橋下方用止血鉗鈍性分離,使之相通,防止術后水腫。術后統一采用頭孢西丁鈉進行抗感染預防。

1.2.1 對照組 采用地奧司明片(四川協力制藥股份有限公司,國藥準字H20093170,規格：0.5克/片)治療,術后 6 h口服,2片/次,2次/天,早晚分服,連續服用2周。

1.2.2 研究組 采用中藥熏洗聯合地奧司明治療。(1)中藥組方：馬齒莧30 g,敗醬草20 g,黃芩20 g,拳參30 g,黃柏30 g,苦參30 g,赤芍15 g,紫花地丁30 g,枳殼15 g,地膚子30 g,槐角20 g,野菊花20 g,桃仁15 g,當歸15 g,木香15 g,蒲公英30 g,黃芪30 g,荊芥炭15 g,紅花15 g。(2)熏洗方法：向中藥組方中加入2 500 mL水,煎煮至2 000 mL,待水溫降至約40 ℃后進行熏洗,每次熏洗20～30 min,早晚各1次,于術后第2天開始,連續熏洗2周,地奧司明片用法用量與對照組一致。

1.3 觀察指標 (1)疼痛程度、肛周水腫程度及創面愈合時間。比較2組治療前、治療1、2周后疼痛程度和肛周水腫程度,采用視覺模擬評分法[7](VAS)評估患者疼痛程度,VAS分值范圍為0～10分,分值越高,表示疼痛越嚴重;肛周水腫程度評分如下,0分：肛周無水腫,1分：水腫面積<1/4肛周面積,2分：水腫面積占肛周面積1/4～1/2,3分：水腫面積>1/2肛周面積。創面愈合時間,即形成線狀瘢痕和肉芽組織填滿創口的時間。(2)血清炎性指標。比較2組治療前、治療1、2周后血清炎性指標水平。采集患者外周靜脈血3 mL,以3 000 r/min離心10 min,離心半徑12 cm,取上清液采用酶聯免疫法檢測C反應蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(3) 肛腸動力學指標。比較2組治療前、治療2周后肛腸動力學指標水平。采用直腸測壓器在距肛緣5 cm處檢測患者直腸耐受量(RT)、直腸感覺閾(RST)、直腸靜息壓(RRP)水平。(4) 并發癥發生情況。包括創面繼發性出血、尿潴留、肛門滲液、肛門感染等。

2 結果

2.1 2組疼痛程度、肛周水腫程度及創面愈合時間比較 治療前,2組VAS、肛周水腫評分比較差異無統計學意義(P>0.05);治療1、2周后,2組VAS、肛周水腫評分均低于治療前,且研究組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。研究組創面愈合時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組疼痛程度、肛周水腫程度及創面愈合時間比較

2.2 2組血清炎性指標比較 治療前,2組血清炎性指標水平比較差異無統計學意義(P>0.05);治療1、2周后,2組血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治療前,且研究組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組血清炎性指標比較

2.3 2組肛腸動力學指標比較 治療前,2組肛腸動力學指標水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療2周后,研究組RT水平高于對照組,RRP水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);2組RST水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組肛腸動力學指標比較

2.4 2組并發癥發生率比較 研究組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組并發癥發生率比較

3 討論

據調查[8],痔瘡的發病率約占肛腸科的87%,其中以混合痔最為常見?，F代醫學認為,其與飲食不良、久坐、分娩、便秘等因素密切相關[9]。在各種因素刺激下直腸黏膜充血、靜脈血管擴張,使局部血液、淋巴回流障礙,靜脈壁抵抗力下降,導致痔瘡逐漸形成或加重,也可引起患者出現便秘癥狀,長時間便秘引起排便困難,又進一步促進痔瘡反復發作,形成惡性循環[10-11]。痔瘡若不及時治療,可能引起肛門功能失調,危及泌尿生殖系統。目前,臨床主要以手術治療為主,但手術切口處于開放狀態,易被感染,可導致創面修復障礙,同時也會加重患者疼痛感[12-13]。因此,亟待尋找一種行之有效的治療方案。

中醫認為,痔瘡的發生是因人體陰陽失調、臟腑本虛,氣血虧損,加外感六淫七情內傷。如長期飲食不節,過食炙烤辛辣之物,燥熱內生,而下迫大腸,或久坐,或大便秘結,致血行不暢,瘀血濁氣淤積,困阻魄門,筋脈交錯,結滯不散而成混合痔[14]。另外,混合痔術后創面為金刃所傷,其病灶雖去,但金刃傷及脈絡,腠理受損,導致血液妄行,而使氣血不暢,創面失于濡養,不榮則痛,且難以愈合[15]。因此,為加速術后水腫消退、創面愈合,術后應以消腫生肌、活血化瘀、清熱利濕為主。多項研究[16-17]表明,中藥熏洗療法在肛腸疾病中應用較為廣泛,且具有良好療效。本研究采用的中藥熏蒸配方中蒲公英、野菊花、馬齒莧、敗醬草能清熱消毒、利濕散結;赤芍、當歸、紅花、桃仁具有活血化瘀之效;黃芩、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒;苦參、拳參、槐角、紫花地丁涼血止血;木香、枳殼具有行氣止痛、調中導滯之功;黃芪滋補氣血、益氣固表;地膚子祛風潤燥;荊芥炭解表散寒、清熱止痛。諸藥合用,能共同發揮清熱利濕、去燥瀉火、解毒涼血的作用。本研究結果顯示,治療后研究組VAS評分、創面水腫評分、創面愈合時間及并發癥發生率均低于對照組,提示中藥熏洗聯合地奧司明能加速患者康復,降低術后并發癥。分析原因為,本研究采用的中藥熏洗方劑中的多種成分具有抗菌抗炎作用,如黃柏生物堿及其化合物具有抗菌活性,能抑制金黃色葡萄球菌、表皮球菌及化膿性鏈球菌等多種化膿性細菌的生長和繁殖;蒲公英中的黃酮類物質和醇類成分具有抗炎作用,可以抑制炎癥細胞的活化和炎癥介質的釋放;紫花地丁中含有多種黃酮類成分和香豆素類成分,對炎癥細胞的活化具有抑制作用。同時,通過熏洗之溫熱能擴張局部血管,促進藥物彌散,加快直腸粘膜吸收,并充分利用藥物性質,促進淋巴回流及血液循環,緩解局部創面水腫、炎癥滲出,利于創面修復[18-19]。此外,肛腸動力學也是評價術后康復優劣的重要指標,RST是直腸神經傳導的一個指標,與直腸本身病變和直腸神經傳導有關;RT反映直腸感知能力;RRP是肛門括約肌不自主收縮產生的壓力,其在肛腸疾病中呈高表達。本研究發現,治療2周后,研究組RT、RST水平均高于對照組,RRP水平低于對照組,且研究組RT、RRP水平變化幅度大于對照組,可見中藥熏洗對肛腸動力具有一定促進作用。治療前后2組RST水平比較差異無統計學意義,可能是由于檢測時間間隔較短,患者肛腸功能未完全恢復,隨后將延長跟蹤,以探討該方案的可行性。

研究[20]表明,痔瘡術后水腫、出血、瘙癢的主要原因是局部炎癥反應,術后積極控制炎癥反應是改善患者病情的重要手段。IL-6是常見炎性因子之一,能促進免疫細胞增殖分化,誘發免疫炎癥反應,同時IL-6等刺激肝臟合成CRP,導致血中CRP水平升高,進而激活補體,提高吞噬細胞能力;TNF-α是炎性起始因子,能增強T細胞殺傷能力,促使IL-6等炎性因子釋放,進而誘發機體炎癥反應[21-22]。本研究結果顯示,治療1、2周后,研究組上述炎性因子指標水平低于對照組,表明中藥熏洗能有效減輕患者機體炎癥反應。分析原因可能與其藥理作用有關,如黃芪、黃柏、苦參等中藥具有抗菌、消炎、增強免疫力等作用,聯合使用能促進炎性滲出物吸收,抑制機體炎性損傷,從而促進創面愈合。

綜上所述,中藥熏洗聯合地奧司明能減輕患者混合痔術后疼痛、水腫癥狀,降低致炎因子水平,有利于促進肛腸動力及創面恢復。