超聲乳化聯合囊袋張力環及人工晶狀體植入術治療高度近視合并白內障

孟克青,張武林,許衍輝,董 瑋,許建鋒

0 引言

高度近視為患者近視度數>-6.00 D或者眼軸長度>26 mm,患者視力嚴重受損,還可合并豹紋狀眼底,以及視網膜周邊變性、視網膜周邊裂孔,甚至會出現視網膜脫離等一系列嚴重影響視力的并發癥[1-2]。高度近視患者晶狀體懸韌帶松弛,單純人工晶狀體植入術后易發生后發性白內障、囊袋收縮綜合征、人工晶狀體移位等并發癥,隨著白內障手術技術、器材設備以及理念觀點的不斷完善,以及囊袋張力環的使用不僅不會增加白內障術后不良事件(角膜內皮失代償、眼內炎癥、人工晶狀體脫位、視網膜脫離等)的發生率,更能幫助患者獲得理想的視覺質量[3-7]。本研究回顧性分析我院白內障科收治的高度近視合并白內障患者82例82眼,根據術中是否使用囊袋張力環分為兩組,比較兩組患者手術前后最佳矯正視力、中央前房深度、小梁睫狀突距離、視覺質量和并發癥,報告如下。

1 對象和方法

1.1對象回顧性研究。選取2021-12/2023-04我院白內障科收治的高度近視合并白內障患者82例82眼。納入標準:(1)符合高度近視和白內障診斷標準:高度近視患者近視度數>-6.00 D或者眼軸長度>26 mm。白內障診斷標準:裂隙燈檢查晶狀體混濁明顯;(2)術前簽訂知情同意書。排除標準:(1)既往眼部手術史;(2)肝臟、心臟、腎臟以及凝血系統存在嚴重障礙;(3)既往有眼瞼疾病、結膜炎、角膜病、青光眼、葡萄膜炎、眼外傷病史等。本研究已經通過我院倫理委員審批,所有患者均知情同意。

1.2方法所有患者散瞳和表面麻醉3次后,對眼瞼皮膚和結膜囊進行消毒;在角膜緣做切口,將黏彈劑注入切口以維持前房,連續環形撕除晶狀體前囊膜,行水分離及水分層,借助超聲乳化儀超聲乳化晶狀體核,注吸晶狀體皮質;前房及囊袋內注入黏彈劑,聯合組術中通過主切口植入囊袋張力環及人工晶狀體,對照組只植入人工晶狀體,調整人工晶狀體的位置,注吸黏彈劑,水密封閉切口。眼表面涂妥布霉素地塞米松眼膏,用紗布眼罩遮蓋術眼。

觀察術前,術后1 mo時最佳矯正視力,中央前房深度和小梁睫狀突距離,采用本院自制的調查問卷評估患者術后視覺質量評估看電視、看書、夜間視物、精細操作的視覺質量得分,問卷Cronbach’α系數為0.827,按照無困難、有困難、完全不能分別計4、2、0分,并統計兩組患者術后并發癥情況。

2 結果

2.1兩組患者術前資料比較本研究共納入高度近視合并白內障患者82例82眼,根據術中是否使用囊袋張力環分為兩組:對照組39眼采用單純超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療,聯合組43眼采用超聲乳化聯合囊袋張力環及人工晶狀體植入術治療。兩組患者術前資料比較差異均無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者術前資料比較

2.2兩組患者手術前后最佳矯正視力比較術前兩組患者最佳矯正視力比較差異無統計學意義(P>0.05),術后1 mo最佳矯正視力較術前明顯改善,差異均有統計學意義(P<0.001),與對照組相比,聯合組最佳矯正視力改善更明顯,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者手術前后最佳矯正視力比較

2.3兩組患者手術前后中央前房深度和小梁睫狀突距離比較兩組患者術前中央前房深度和小梁睫狀突距離比較差異均無統計學意義(P>0.05),術后1 mo中央前房深度高于術前,差異均有統計學意義(P<0.001),小梁睫狀突距離與術前比較差異均無統計學意義(P>0.05)。術后1 mo中央前房深度聯合組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),兩組患者小梁睫狀突距離比較,差異均無統計學意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組患者手術前后中央前房深度和小梁睫狀突距離比較

2.4兩組患者術后1mo視覺質量比較術后1 mo,聯合組患者看電視、看書、夜間視物、精細操作的視覺質量評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.01),見表4。

表4 兩組患者術后1 mo視覺質量比較 分)

2.5兩組患者術后并發癥比較術后對照組的并發癥發生率為13眼(33%),聯合組為6眼(14%),差異有統計學意義(χ2=7.231,P=0.009),見表5。

表5 兩組患者術后并發癥比較 眼(%)

3 討論

20世紀90年代初,隨著白內障超聲乳化儀的發明,醫生可以僅僅使用1.5-3.2 mm切口清除白內障,但在安放人工晶狀體的時候卻還需要擴大切口。為了適應手術技術的進步,人工晶狀體的材料逐步改進,出現了可折疊的人工晶狀體。植入眼內后,折疊的人工晶狀體會自動展開,支撐在指定的位置,代替天然晶狀體執行屈光功能,手術安全簡單[8-10]。如今,白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入手術已經發展為成熟和普及的技術。隨著人們生活水平的提高,患者的需求已經從最初的“看得見”“看得清”轉變為“看得好”,現代白內障手術已經從”復明”手術發展為”屈光性”手術。人工晶狀體經過數代的發展,材料、設計和工藝上已十分成熟,可供選擇的人工晶狀體種類繁多,具有不同的光學功能[11-13]。

本研究結果顯示術后1 mo兩組患者最佳矯正視力較術前明顯改善,差異均有統計學意義(P<0.001),與對照組相比,聯合組視力改善更明顯,差異有統計學意義(P<0.05)。此結果證明采用超聲乳化聯合囊袋張力環及人工晶狀體植入術聯合治療,患者在術后最佳矯正視力以及房角結構參數均得到有效改善,相比采用單純人工晶狀體植入術的治療方法具有更優異的效果[14-17]。

高度近視眼有玻璃體液化的患者玻璃體脫離較為多見。這可能與眼部組織的退行性變有關。晶狀體分為前囊膜和后囊膜,白內障術中出現后囊膜破裂是手術常見的并發癥之一,原因為晶狀體的囊袋發育異常、懸韌帶薄弱、后方的玻璃體液化,導致后囊膜沒有支撐,另外超聲能量過高、核較硬,均會導致后囊膜破裂,嚴重影響手術效果。因此如何避免出現后囊膜破裂,是手術醫生在術中需要重點關注的方面。部分患者可能出現眼軸較長和懸韌帶松弛等情況,會影響手術治療的效果。張力環能夠加固晶狀體,預防其脫位,并提高手術的成功率。因此,在手術中植入張力環可以發揮加固作用,預防晶狀體脫位,維持晶狀體的正常形態,使手術治療的效果更加理想,并有利于視力的恢復[18-21]。

雖然超聲乳化聯合囊袋張力環及人工晶狀體植入術效果顯著,但手術前后需予以注意:(1)術前需對病例進行篩選,對于囊袋不完整的患者應當謹慎使用;(2)術前應積極控制患者的眼壓,眼壓過高以及手術刺激很可能導致術后患者出現前房炎性滲出、炎癥反應加重等情況;(3)由于高度近視眼球壁薄,制作切口要保證切口具有一定的隧道長度,術閉對合良好,對合不佳者可考慮縫合;(4)術中輕柔操作,可以適當降低灌注壓力,減少對懸韌帶的損傷;(5)囊袋張力環植入時,囊袋內要注入充足的黏彈劑,盡量雙手植入,避免對懸韌帶的再次損傷。

綜上所述,超聲乳化聯合囊袋張力環及人工晶狀體植入術治療高度近視合并白內障患者能有效促進患者視功能恢復,改善房角結構,降低并發癥發生率。