基于Nurse Education Today 和Nurse Education in Practice近10 年載文分析護理教育研究的國際熱點與趨勢

黃 芳，徐桂華，徐 蘊，柏亞妹，宋玉磊，王 佳，李 尚

（南京中醫藥大學護理學院，江蘇 南京 210023）

護理教育研究對提高護理人才培養質量、推動護理教育事業發展具有重要意義。當下，我國護理教育研究呈現高速發展態勢[1]，把握國際護理教育研究領域熱點、厘清前沿趨勢對提高我國護理教育研究水平具有重要意義。由于護理教育領域的主題和研究內容豐富，很難通過少數主題詞完成全面檢索，根據布拉德福定律關鍵文獻會集中發表在少數核心期刊[2]，選取Nurse Education Today和Nurse Education in Practice2 本國際護理教育領域IF＞3的頂尖期刊2012-2021 年發表的學術論文進行可視化分析，以期為推動我國護理教育研究與國際接軌提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源 文獻檢索時間為2022 年8 月10 日，Search in: Web of Science Core Collection，Publication/Source Titles 中填寫“Nurse Education Today”OR“Nurse Education in Practice”，Publication Date 選擇2012-01-01 to 2021-12-31，Document Types=Article，剔除綜述、會議報道和社論等類型文獻，檢索到文獻3568 篇。

1.2 研究方法 對WOS 數據庫中標注為“高被引論文”的文獻內容進行定性分析，運用CiteSpace 軟件6.1.R3 版本對數據進行文獻計量學分析和可視化處理[3]，分別以Author、Institution、Country、Keyword、Reference 繪制圖譜。

2 結果與分析

2.1 國家分布 以“Country”進行統計，有12 個國家（地區）發表的論文數量超過100 篇，分別是：澳大利亞（739 篇）、美國（555 篇）、英格蘭（539 篇）、中國（332 篇）、加拿大（209 篇）、瑞典（194 篇）、西班牙（175 篇）、土耳其（139 篇）、韓國（132 篇）、蘇格蘭（128 篇）、挪威（123 篇）、愛爾蘭（112 篇），其中澳大利亞、美國、英格蘭的中心性≥0.25，具有較大影響力。該領域國際化合作程度高，不同國家（地區）間開展了相對密切的合作，見圖1。

圖1 國際護理教育研究論文國家（地區）合作圖譜

2.2 作者分布 以“Institution”進行統計，共有13 個機構發表的論文數量超過35 篇。其中，澳大利亞8個，中國、英格蘭各2 個，新加坡1 個。以“Author”進行統計，納入本研究的論文共有作者481 人，其中71 人發表論文超過5 篇，占比14.76%，23 人發表論文1 篇，占比4.78%，有6 名作者發表論文超過15 篇，見表1。

表1 國際護理教育研究論文作者分布（篇）

2.3 高被引文獻 被引頻次是反映論文學術影響力的重要指標。通過對高被引論文的分析可以追蹤到行業關注的焦點和學術發展的脈搏[4]，納入本研究的論文中共有6 篇論文在WOS 數據庫中被引頻次進入Clinical Medicine 學術領域最優秀的1%之列，最高被引頻次969 次，其中1 篇論文為定性分析方法學[5]，5 篇論文為病毒流行期間護生心理[6]、遠程教育[7]、臨床實習[8，9]等內容的橫斷面調查、訪談或國家政策介紹[10]。其中，Savitsky B 的論文在WOS 數據庫中為“熱點論文”，表明在過去兩年內發表，并且在2022 年5 月-6 月，其被引頻次已進入Social Sciences，general 學術領域最優秀的0.1%之列，該作者自2020 年來已從護生和護士兩個層面分別開展了調查和研究，系統分析了突發公共衛生事件下的現實困境、職業滿意度和教學改革措施[11，12]。

2.4 關鍵詞詞頻 關鍵詞是文獻主題的高度概括，其頻次、關聯度和中心度可以反映領域內研究作者共同關注的問題[13]。圖譜中標簽的圈和字越大，該標簽就越熱。以“Keyword”為進行統計繪制圖譜，關鍵詞共現網絡中共有節點117 個，連線134 條，整體網絡密度為0.0197，見圖2。共有25 個關鍵詞出現頻次達到90 次，中心性均＜0.1，高頻關鍵詞包括“education”“nursing education”等護理教育的多種檢索詞；“nursing student”“nurse”“student”等各類對象；“program”“model”“strategy”等常見模式；“knowledge”“skill”“attitude”“competence”等各類目標；“stress”“critical thinking”等各種指標；“simulation”“clinical placement”“patient safety”等研究內容，反映了納入文獻具有較高的代表性和覆蓋面。

圖2 關鍵詞共現網絡圖譜

2.5 關鍵詞突現 關鍵詞突現分析是通過考察關鍵詞的時間分布，從中探測出頻次增長速度快的突現詞，進而分析學科的前沿領域[14]。利用CiteSpace構建的關鍵詞共現圖譜進一步尋找突發性的關鍵詞，節點篩選方式設置Thresholds c=20,5,20、cc=15,5,20、ccv=5,3,20，繪制研究關鍵詞突現可視化圖譜，發現25 個關鍵詞有很強的突現性，分別包括早期的“curriculum”“nursing home”等，中期的“reflective practice”“community”等和近期的“fidelity”“standardized patient”等，見圖3。

圖3 關鍵詞突現詞譜

2.6 文獻共被引聚類 文獻共引分析可以有效的展示高被引文章之間的引用聯系，從而體現文章的話題集中趨勢，主要目標是確定科學知識領域的知識結構[15]。本研究共形成12 個主題聚類群，在聚類中增加時間線展示聚類之間的相互聯系和影響[16]，見圖4。發現2012-2013 年#1 nursing home、#3 deteriorating patient、#6 exploratory study 研究達到小高潮，較多高影響力的文獻在此時出現；近幾年來關注度較高的聚類有#0 clinical learning、#2 patient safety culture；其他主題聚類相關研究一直影響力一般并逐漸趨冷。

圖4 文獻共被引聚類時間線圖

3 討論

3.1 國際護理教育研究空間分布情況分析 從國際護理教育研究文獻的空間分布可以看出，澳大利亞、美國、英國占據中心地位，兩本該領域最高影響因子的雜志均來自英國，與護理學QS 世界排名的機構國家分布基本一致[17]。護理教育研究領域國際間合作程度高，其中澳大利亞在該領域的研究最為突出，論文數量、高產機構和作者占比絕對領先，引領研究發展。近年來，我國護理教育國際發文數量逐年提升，主要以港、澳、臺機構發文為主，大陸地區發文較多的機構有北京協和醫學院、武漢大學、四川大學、山東大學、南京中醫藥大學、麗水學院等，部分院校與美國、澳大利亞、瑞士等國家開展國際合作項目[18]。未來，我國機構可嘗試通過加強國際合作研究、引進高端人才等形式提高教育研究水平，形成穩定的研究團隊，持續提升行業研究能力和國際發文量，推動我國護理教育研究國際化進程。

3.2 國際護理教育研究熱點分析 綜合分析高頻關鍵詞和高引論文，研究熱點包括：①模擬教學：已廣泛應用于培訓學生和衛生專業人員，可以提供更為真實的臨床學習環境，以提高評判性思維和綜合實踐能力，并在進入臨床實踐環境之前減少焦慮。主要研究涉及在不同課程和環境中使用模擬教學、模擬教學課程開發及成效評估。②臨床學習：包括床邊教學、見習、實習等不同形式，是護理教育的重要組成部分，影響培養質量。傳統的醫院實習形式已經不能滿足現在需求，越來越多的研究開始探索拓展社區、長期護理、教育中心和創新機構類型，提供多樣化的學生體驗以提高護生對臨床學習的滿意度和實習效果。③醫療安全教育：患者安全是醫學專業實踐的核心原則，因此需要在課程中給予高度重視。然而，患者安全實踐很復雜，需要廣泛的知識、技能和素養，如何在護理課程中進行教學以及評價學生學習成效是該領域研究的主要內容。④突發公共衛生事件下的護理教育：2019 年末的突發公共衛生事件出現后對全球護理教育帶來極大沖擊，面對實習安全問題、學生焦慮嚴重、教學形式轉變等新問題，各國針對本國的情況開展了各類相關人群的調查訪談、教學改革、機制創新。需強化以學生為中心的教育理念，通過調研等形式充分了解學生需求，創新臨床實習形式，積極拓展臨床教學基地類型，加強醫療安全教育，關注學生身心健康發展。此外，還應持續關注由于信息技術發展引起的教育革新，在教學、評價等各環節開展廣泛探索研究。

3.3 國際護理教育研究前沿與趨勢分析 綜合分析關鍵詞突現及文獻共引，近10 年研究呈現3 個階段：第1 階段（2012-2014 年），研究關鍵詞包括“nursing home”“service user involvement”“pregnant asylum seeker”“GEN（graduate-entry nursing）programme”等。該階段發達國家出現人口老齡化、護士短缺和難民危機，因此在護士執業教育、養老護理教育和難民助產護理教育[19]方面開展了諸多研究，重視學生心理健康行為、技能及能力教學，強調在設計教育方案時嵌入服務使用者視角[20]。通過提供縮短年限的GNE 計劃來吸引其他專業的學生進入護理領域[21]。第2 階段（2015-2018 年），研究關鍵詞包括“critical thinking skills”“exploratory study”“reflective practice”“simulation”“community”“emergency department”“undergraduate”“new graduate nurses”等，反映研究對象更加廣泛，覆蓋了本科生、研究生和新畢業生，深入研究評判性思維促進的機制、框架和模型[22]，關注社區護理和急危重癥護理教學，將早期開展的模擬教學[23]、反思性實踐[24]、基于問題的教學[25]等教學方法進行大規模的探索性研究。第3 階段（2019-2021 年），包括“clinical learning”“patient safety culture”“standardized patient”“high-fidelity simulation”“questionnaire”等，提示近年來以問卷調查為方法的研究增多，研究內容聚焦高仿真模擬教學、標準化病人在急救、產科、精神、倫理等場景中的應用，對提高綜合應用能力、溝通能力、自我效能等展開效果評價[26，27]，重視臨床教學環境、教學模式、臨床教師量表研制等臨床見習、實習研究[28]?？v觀近10 年國際護理教育研究的發展趨勢，從關注護士執業教育，到高層次人才培養，再到聚焦?？平虒W、教學模式革新、教學環節優化和學生綜合能力培養，護理教育研究正向提供彌合院校教育與臨床實踐差距的領域轉變，標準化病人、臨床教學等極有可能成為下一個時期的研究熱點，是未來研究的重要方向。

本研究顯示，國際護理教育領域合作緊密，在發達國家已形成成熟且具有影響專業研究方向的學術團隊。在研究內容方面，臨床實習、醫療安全教育、突發公共衛生事件下的護理教育、高仿真模擬教學、標準化病人是目前研究的焦點。我國護理教育在教學理念、教學模式上開展了契合時代發展的變革[29]，未來還應加強在教育理論、方法學方面的研究，關注國際研究發展趨勢，積極參與國際合作，探索研究共享共建機制，增加國際論文發表有助于提升我國在國際護理教育領域的影響力，向世界展示中國護理教育研究水平，為世界護理教育發展提供中國方案。由于本研究未對其他期刊特別是護理學業內的其他綜合性期刊、美國等護理教育較為領先國家主辦期刊發表的護理教育文獻進行分析，存在一定的偏倚，可能會對研究結果的全面性產生一定影響，今后可嘗試完善文獻檢索策略，增加區域研究熱點分析和國內外對比研究，更全面地揭示國際護理教育研究領域的研究熱點及趨勢。