七味白術散治療老年肺炎肺脾氣虛證的療效及對胃腸功能的影響

楊春霞 白 潔 臧東靜 徐 靜

(首都醫科大學附屬北京潞河醫院中醫科,北京 101100)

肺炎是一種高發病率、高死亡率的常見呼吸道感染性疾病,是全球第4大致死疾病,嚴重威脅患者生命健康[1-2]。隨著社會老齡化問題加重,老年肺炎發病率顯著升高,由于老年患者機體功能衰退、免疫力下降,極易引發肺及其他器質菌群紊亂、感染等,具有較高的死亡率,威脅老年人健康,增加社會與家庭負擔[3]。臨床常用抗生素、營養劑等西醫療法治療老年肺炎患者,雖具有明顯療效,但由于部分患者對病原菌耐藥率較高,導致臨床療效不佳[4]。2019年1月至2020年3月,我們采用七味白術散加減治療老年肺炎患者30例,并與常規基礎治療30例對照,觀察對中醫證候、外周血中炎癥因子、胃腸功能指標及腸道菌群的影響,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院感染科住院治療的老年肺炎肺脾氣虛證患者,按照隨機數字表法分為2組。治療組30例,男18例,女12例;年齡61～84歲,平均(73.23±6.43)歲;病程5～16天,平均(12.43±3.68)天。對照組30例,男16例,女14例;年齡62～85歲,平均(71.43±7.48)歲;病程6～14天,平均(12.29±3.72)天。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫診斷標準 符合《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》[5]中關于肺炎的診斷標準:①出現嚴重咳嗽、咯痰或者原有的呼吸道疾病癥狀加重;②發熱;③肺實變體征、濕性啰音;④白細胞計數>10×109/L;⑤CT掃描肺部呈片狀、斑狀浸潤性陰影或伴有胸腔積液。以上指標,具備前4項中任1項加第5項,且排除肺結核、腫瘤及其他間質性疾病,即為肺炎。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中醫臨床診療術語:證候部分》[6]辨證為肺脾氣虛證:咳嗽多痰,咳聲重濁,色白黏膩,胸悶倦怠,嘔吐腹脹,舌淡紅,苔白膩等。

1.2.3 納入標準 ①符合肺炎診斷標準;②符合中醫肺脾氣虛證診斷標準;③年齡≥65歲;④患者及患者家屬對本次研究知情,并自愿簽署知情同意書,且依從性良好。

1.2.4 排除標準 ①惡性腫瘤患者、艾滋病患者以及各種原因導致消化道功能不良者;②肺炎發病前已出現慢性腹瀉者;③精神障礙或溝通不暢者;④對試驗藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規基礎治療,即持續低流量吸氧,止咳化痰藥物治療,并配合抗生素進行治療。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上予七味白術散口服。藥物組成:茯苓20 g,白術15 g,葛根15 g,黨參10 g,甘草10 g,藿香10 g,木香10 g。加減:多黃痰加魚腥草20 g、黃芩10 g;多白痰加陳皮10 g、半夏10 g;胸悶胸痛加瓜蔞10 g、薤白10 g;氣短乏力加太子參15 g。由我院煎藥室統一煎煮后,以150 mL/袋真空包裝,每次1袋,每日2次早晚分服。

1.3.3 療程 2組均治療2周。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 中醫證候評分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]進行證候評分:以患者咳嗽、痰量、色質、胸悶、腹脹等癥狀的嚴重程度為依據,未出現以上癥狀記0分,輕度記2分,中度記4分,重度記6分。2組治療前后各評估1次。

1.4.2 炎癥因子水平 2組治療前后均清晨空腹采集肘靜脈血,采用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)及降鈣素原(PCT)水平,采用全自動生化分析儀檢測外周血中白細胞計數(WBC)。

1.4.3 胃腸功能指標 采用膀胱測壓法檢測患者腹內壓,記錄患者餐后2 h后1 min內腸鳴音次數,三餐后各1次,取平均值為最終結果。2組治療前后各記錄1次。

1.4.4 腸道菌群檢測 參照《腸道菌群失調診斷治療建議》[8],2組于治療前后采集糞便,培養后計數腸道乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸球菌、腸桿菌等的菌落數。

1.4.5 安全性評價 治療過程中,觀察并記錄患者肝腎功能異常情況。

1.5 療效標準 治愈:中醫證候評分減少≥95%;顯效:中醫證候評分減少≥70%;有效:中醫證候評分減少≥30%;無效:中醫證候評分減少<30%[7]。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率93.33%(28/30),對照組總有效率73.33%(22/30),治療組臨床療效優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后中醫證候評分比較 2組治療后中醫證候各項評分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后中醫證候評分比較 分,

2.3 2組治療前后外周血IL-6、WBC、CRP、PCT水平比較 2組治療后IL-6、WBC、CRP、PCT水平均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后外周血IL-6、WBC、CRP、PCT水平比較

2.4 2組治療前后腹內壓、腸鳴音次數比較 2組治療后腹內壓均降低(P<0.05),腸鳴音次數均增加(P<0.05),且治療組治療后腹內壓低于對照組(P<0.05),腸鳴音次數高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后腹內壓、腸鳴音次數比較

2.5 2組治療前后腸道菌群菌落數比較 2組治療后腸道乳酸桿菌、雙歧桿菌菌落數均較本組治療前增加(P<0.05),腸球菌、腸桿菌菌落數均降低(P<0.05),且治療組治療后乳酸桿菌、雙歧桿菌菌落數均高于對照組(P<0.05),腸球菌、腸桿菌菌落數均低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后腸道菌群菌落數比較

2.6 安全性評價 2組治療期間未出現肝腎功能異常。

3 討論

老年人由于肺功能減弱,組織回彈能力降低,呼吸道黏膜發生萎縮,上皮纖毛功能下降,造成呼吸道防御功能降低,極易呼吸道感染[9],加上社會老齡化程度嚴重,老年肺炎發病率逐年升高。由于老年人免疫功能降低,肺炎發病過程中往往伴有其他器質細菌感染,臨床常采用抗生素類藥物治療,但長期使用或多種藥物聯合使用,易造成耐藥性,進而造成菌群紊亂、多重感染等一系列問題。

中醫學認為,老年肺炎多由“正氣虧虛,痰濕內阻”引起,脾生痰,肺貯痰,脾肺氣虛導致聚濕成痰,而氣虛無力則導致體內痰液排出不暢,誘發病情加重[10]。另外,中醫理論認為“肺與大腸相表里”,肺功能直接影響腸的傳導,而腸的傳導功能又可影響肺咳逆、痰濁等疾病[11],二者互相依賴互相影響,與現代醫學—肺腸軸理論一致[12]?！八募酒⑼皇苄啊薄捌閭}廩之官”,說明脾具有運化與產生機體所需物質、增強免疫力的功能,可維持機體內環境穩態、機體能量代謝[13]。中醫臨床常采用“培土生金”理論,健運脾胃,治療肺疾病,改善肺宣發肅降功能[14]。七味白術散出自宋代名醫錢乙所著《小兒藥證直訣》,是補脾胃、益肺氣的經典方劑[15],具有健脾益氣、和胃生津的功效。七味白術散中的茯苓味甘、淡,性平,利水滲濕,健脾寧心;白術味苦、甘,性溫,健脾益氣,燥濕利水;葛根味甘、辛,性涼,解肌退熱,生津;黨參味甘,性平,補中益氣,健脾益肺;甘草味甘,性平,補脾益氣,清熱解毒,祛痰止咳,緩急止痛;藿香味辛,性微溫,解表散邪,利濕除風,清熱止渴;木香味辛、苦,性溫,行氣止痛,健脾消食。

本研究結果顯示,治療組治療后各項中醫證候評分均低于對照組(P<0.05),治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。說明七味白術散可顯著改善患者臨床癥狀,提高療效。另外,治療組治療后腹內壓低于對照組(P<0.05),腸鳴音次數高于對照組(P<0.05)。說明七味白術散可健脾調腸,提高腸道功能,與相關報道一致[16]。大量研究發現,肺炎患者外周血中炎癥相關因子IL-6、CRP、PCT等水平較正常生理情況下明顯升高[17]。本研究結果顯示,治療組治療后外周血IL-6、WBC、CRP、PCT水平均低于對照組(P<0.05)。說明七味白術散可顯著抑制老年肺炎患者IL-6、WBC、CRP、PCT水平,緩解炎性反應。腸道是多種微生物寄居地,機體免疫功能正常時,微生物菌群平衡,形成腸黏膜機械屏障、免疫屏障[18-20]。而老年人由于免疫功能減退,腸道功能受到影響,菌群結構改變,患肺炎后長期抗生素的使用導致菌群結構失調,嚴重時會引起某些腸道定植菌逆行,感染肺部,導致肺炎更難治愈[21-22]。本研究結果顯示,治療組治療后腸道乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸球菌、腸桿菌菌落數較對照組明顯改善(P<0.05)。提示七味白術散可通過提高患者免疫力,改善腸道微環境,維持患者腸道益生菌菌群穩定,以提高老年肺炎的治療效果。

綜上所述,本研究從健脾、調腸胃的角度,采用經典健脾中藥方劑七味白術散治療肺脾氣虛證老年肺炎,通過緩解炎癥反應、維持腸道菌群穩定、改善腸胃功能等方面,提高臨床療效,減輕中醫證候,且安全性較高,對臨床治療老年肺炎具有良好的借鑒意義,值得進一步推廣。