清熱利濕中藥熏洗聯合穴位貼敷治療靶向藥相關皮膚不良反應及對睡眠質量的影響※

范懌潔 劉戴維 李占林 樊婕婷 耿艷琴

(河北北方學院附屬第一醫院中醫科,河北 張家口 075061)

惡性腫瘤患者采用靶向藥物治療,能有效殺滅腫瘤細胞,減少對正常細胞的影響,因此靶向藥物治療成為了腫瘤治療的熱點[1],該治療方法可對腫瘤細胞的擴散和增殖產生抑制作用,臨床療效顯著,但在治療期間容易導致毒副作用,包括皮膚不良反應,如皮膚干燥、瘙癢、皮疹等,還有胃腸道反應,如腹脹、便秘、惡心及嘔吐等[2-3]。這些毒副作用往往會影響患者的心理狀態,降低患者生活質量,對患者的臨床治療和預后效果造成不利影響。另外,胃腸道反應會導致患者營養攝入不足,出現營養不良情況,患者容易有疲乏感,同時靶向藥物也可導致患者出現腫瘤相關性睡眠障礙,從而使患者乏而不困,存在睡眠困難[4]。研究顯示,大約60.8%的腫瘤患者會發生睡眠障礙,睡眠障礙會影響患者對西醫治療的耐受性[5]。2021年1月至2022年12月,我們在常規干預基礎上應用清熱利濕中藥熏洗聯合穴位貼敷干預靶向藥相關皮膚不良反應54例,并與常規干預54例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部108例均為我院靶向藥相關皮膚不良反應的肺癌患者,按照隨機數字表法分為2組。觀察組54例,男30例,女24例;年齡19～78歲,平均(61.41±3.09)歲;病程12～37天,平均(23.03±1.22)天。對照組54例,男29例,女25例;年齡20～79歲,平均(61.33±3.12)歲;病程13～36天,平均(23.05±1.26)天。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 經病理確診為肺癌,接受抗腫瘤分子靶向藥物治療后出現藥物相關皮膚不良反應,根據美國國立癌癥研究所(NCI)表皮生長因子受體抑制劑(EGFRIs)相關皮膚不良反應分級標準進行診斷[6]。

1.2.2 納入標準 肺癌患者;年齡18～80歲;入院后采用靶向藥物治療;預計生存期在3個月以上,且病情穩定;可填寫問卷和正常交流;本研究經我院醫學倫理委員會批準,且患者及其家屬均知情且自愿簽署同意書。

1.2.3 排除標準 腹部曾有過手術史者;入院前已存在胃腸功能紊亂或出現皮膚病者;消化道及肛門出現器質性病變者;四肢及腹部皮膚的完整性受損者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規干預。包括對患者進行癌癥相關知識宣教,對病情密切監測、進行用藥指導和飲食指導,叮囑患者作息規律,告知患者注意事項,予患者心理干預等。

1.3.2 觀察組 在對照組干預基礎上采用清熱利濕中藥熏洗聯合穴位貼敷。清熱利濕中藥藥物組成:側柏葉100 g,黃柏60 g,白礬200 g,大黃60 g,苦參100 g,地膚子100 g,白花蛇舌草100 g。將以上中藥用打粉機打磨成粉裝袋。熏洗時間依據子午流注理論,選擇戌時即19:00～21:00進行。應用非接觸式紅外線測溫儀(AR882A+型,上?；輬D電氣有限公司),一次性浴袋、面盆、干毛巾、腳盆,在面盆和洗腳盆中分別加入熱水,水溫80～100 ℃,水量為盆容量一半。將中藥袋放入熱水中浸泡,時間約15 min。當面盆內水溫降至50～70 ℃時熏手,用干毛巾放在手上方,同時蓋住一半盆面,熏手15 min。當腳盆內水溫下降至38～41 ℃時,洗足15 min,若熏洗過程中水溫下降,可適當加入熱水。中藥熏洗完成后,用干毛巾擦干,注意保暖,觀察手足是否存在起皰、發紅和燙傷等情況,若出現上述不適情況,及時告知。中藥熏洗每日1次,每次30 min。將清熱利濕中藥混勻后研磨成粉,過60目篩,用生姜汁將中藥粉調制成膏狀。依據子午流注理論,選擇辰時即7:00～9:00(胃經經氣較為旺盛)?；颊咂脚P位,同時選神闕穴位貼敷,每日1次,每次貼敷4 h以上。

1.3.3 療程 2組連續干預3天為1個療程,共干預3個療程。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組干預前后排便時間、腹脹、便后不盡感、排便順暢度情況[7]。排便時間≤5 min、>5 min且≤15 min、>15 min且≤30 min、>30 min分別記0、1、2、3分;無腹脹、輕度腹脹、中度腹脹、重度腹脹分別記0、1、2、3分;便后無不盡感、偶爾有、經常有、一直有不盡感分別記0、1、2、3分;排便順暢、用力、過度費力、需借助開塞露或外力分別記0、1、2、3分。②比較2組干預前后睡眠質量[8],包括7個條目,分別為睡眠障礙、日間功能、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠質量、安眠藥物,每個條目0～3分,分值越低說明睡眠質量越好。

1.5 皮膚不良反應干預療效標準 顯效:患者皮膚干燥、瘙癢、皮膚脫屑、皮疹均基本消失;有效:患者皮膚干燥、瘙癢、皮膚脫屑、皮疹均明顯好轉,對日常生活無影響;無效:患者皮膚干燥、瘙癢、皮膚脫屑、皮疹均未好轉,影響日常生活[6]?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.6 惡心嘔吐干預療效標準 依據NCI對放化療消化道反應制定的分級標準,將惡心嘔吐分為0～Ⅳ級。惡心嘔吐癥狀未出現為 0級;惡心嘔吐癥狀程度輕微,對進食無影響為Ⅰ級;明顯的惡心嘔吐癥狀,對進食造成嚴重影響為Ⅱ級;惡心嘔吐癥狀頻繁出現,患者需接受治療,無法承受為Ⅲ級;惡心嘔吐癥狀無法控制為Ⅳ級。顯效:惡心嘔吐癥狀0級和Ⅰ級;有效:惡心嘔吐癥狀Ⅱ級;無效:惡心嘔吐癥狀Ⅲ級和Ⅳ級[5]。

2 結果

2.1 2組皮膚不良反應干預療效比較 觀察組總有效率96.30%(52/54),對照組總有效率77.78%(42/54),觀察組皮膚不良反應干預療效優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組皮膚不良反應干預療效比較 例(%)

2.2 2組惡心嘔吐干預療效比較 觀察組總有效率85.19%(46/54),對照組總有效率64.81%(35/54),觀察組惡心嘔吐干預療效優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組惡心嘔吐干預療效比較 例(%)

2.3 2組干預前后排便時間評分、腹脹評分、便后不盡感評分、排便順暢度評分比較 2組干預后排便時間評分、腹脹評分、便后不盡感評分、排便順暢度評分均較本組干預前降低(P<0.05),且觀察組降低更明顯,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后排便時間評分、腹脹評分、便后不盡感評分、排便順暢度評分比較 分,

2.4 2組干預前后睡眠質量評分比較 2組干預后各項睡眠質量評分均較本組干預前降低(P<0.05),且觀察組降低更明顯,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預前后睡眠質量評分比較 分,

3 討論

目前,惡性腫瘤的患病人數日益提升,臨床上靶向藥物的應用逐漸增多[9],即將成為21世紀具有前景的一種治療方式。靶向藥物治療可有效殺滅腫瘤細胞,但同時會給患者機體帶來多種毒副作用,較為常見的毒副作用有皮膚相關不良反應、胃腸道不良反應和睡眠障礙等[10]。為降低患者不適,降低毒副作用對患者機體的影響,探尋有效、合理的干預方法極為必要。常規干預是遵醫囑給予患者相應的干預措施,干預過程未能充分考慮到患者的個體差異性和需求,過于機械化,干預效果欠佳。近年來,臨床逐漸開始對中醫學引起重視,中醫技術干預在臨床上的應用越來越廣泛,并獲得了顯著發展[11-12]。

本研究所采用的清熱利濕中藥方是院內自制劑,方中地膚子止癢清熱利濕;黃柏清熱燥濕,瀉火解劑;白礬外用能發揮燥濕止癢作用;白花蛇舌草利濕通淋,清熱解毒;大黃清熱瀉火,涼血解毒;側柏葉涼血止血;苦參清熱燥濕止癢。全方共奏清熱、利濕、涼血功效。方中中藥太晚熏洗易對患者的氣血歸經造成影響,從而干擾患者睡眠,且為避免離用餐時間太近對脾胃消化造成影響,故依據子午流注理論確定熏洗時間[13-14]。本研究結果顯示,觀察組皮膚不良反應干預療效、惡心嘔吐干預療效優于對照組(P<0.05),2組干預后排便時間評分、腹脹評分、便后不盡感評分、排便順暢度評分均較本組干預前降低(P<0.05),且觀察組降低更明顯(P<0.05)。提示清熱利濕中藥熏洗聯合穴位貼敷法,可有效減輕胃腸道不良反應,提高皮膚不良反應干預效果。原因分析,清熱利濕中藥熏洗能在病變部位直接發揮作用,同時借助局部溫熱效應,可擴張血管,利于藥物吸收,有效提高干預效果[15];穴位敷貼時選取辰時,此時間段正處于胃經經氣充盛之時,藥力更易于循經而入,選取神闕穴進行穴位貼敷,該穴是任脈要穴,在此處貼敷可對胃腸道神經血管進行進一步刺激,增強和胃理腸、止嘔健脾之效,改善患者便秘、腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道不良反應[16]。

睡眠障礙會對腫瘤患者的生命質量造成直接影響,進而使得患者對靶向藥物的耐受力下降,影響治療效果。本研究結果顯示,2組干預后各項睡眠質量評分均較本組干預前降低(P<0.05),且觀察組降低更明顯(P<0.05)。提示采用清熱利濕中藥熏洗聯合穴位貼敷法進行干預,可有效改善患者睡眠質量。干預過程中遵循子午流注理論,熏洗時間選擇戌時,既比適宜睡眠、人體氣血歸經的時間段早,又比餐后經氣參與飲食消化的時間段晚,若選擇的熏洗時間段較晚,可對睡眠造成影響,戌時熏洗可避免上述情況發生[17];此外,中藥熏洗本身可對患者的手足神經產生刺激作用,對臟腑功能進行調節,促進副交感神經興奮,使得患者入睡時間縮短,睡眠深度加深,熱力對下肢的熏蒸,可充分擴張血管,促進下肢血液灌注量增大,降低患者的腦血流量,對大腦皮層產生抑制作用,幫助患者改善睡眠質量[18]。

綜上所述,清熱利濕中藥熏洗聯合穴位貼敷,可有效減輕靶向藥物治療所致胃腸道癥狀和皮膚不良反應,還可改善患者睡眠質量,增強患者對靶向藥物的耐受性,值得臨床推廣應用。