臟腑圖點穴療法聯合康復訓練治療缺血性腦卒中肢體功能障礙35例*

武文淵,王承斌,李 新

(安陽市中醫院康復科,河南 安陽 455100)

缺血性腦卒中是血流動力學障礙導致腦局部灌注減少或中斷而產生缺血、缺氧性壞死的疾病,具有發病率、病死率、致殘率、復發率高和并發癥多、治愈率低的“四高一多一低”特點[1]。有3/4腦卒中患者遺留不同程度的功能障礙[2],其中肢體運動障礙最為顯著,嚴重影響患者身心健康和日常生活活動能力[3]。臟腑圖點穴法重視任督二脈、腹部的推按及三焦氣機的調整,能夠幫助缺血性腦卒中患者肢體功能恢復[4-5]。2021年1月—2022年10月,筆者采用臟腑圖點穴療法聯合康復訓練治療缺血性腦卒中肢體功能障礙患者35例,總結報道如下。

1 一般資料

選擇安陽市中醫院康復科收治的缺血性腦卒中肢體功能障礙患者70例,按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組35例,男21例,女14例;年齡33～83歲,平均(54.63±13.04)歲;病程0.5～5.5個月,平均(2.36±1.15)月。對照組35例,男26例,女9例;年齡36～82歲,平均(58.17±10.79)歲;病程0.5～5個月,平均(2.74±0.97)月。兩組患者一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經過安陽市中醫院倫理委員會審批(編號2023-LL-003)。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《神經病學》[6]相關診斷標準。①患者有高血壓、糖尿病、冠心病等腦梗死的危險因素;②出現突發性局灶性神經功能缺損癥狀,如偏癱、偏身感覺障礙、失語等,在1～2 h不能完全恢復;③影像學檢查支持腦梗死診斷。

2.2 中醫診斷標準

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上中、西醫診斷標準者;②初次發病者。

3.2 排除病例標準

①病程≥6個月者;②有精神疾病或重度認知障礙者;③肢體功能未見明顯異常者;④簡易智能精神狀態評價量表評分≤10分[8]者;⑤依從性差者;⑥有其他臟器病變者;⑦腦外傷者。

4 治療方法

對照組于患者生命體征穩定后進行康復訓練。①患者取良肢位,健側臥時,患側上肢向前平舉,肘關節伸直,肩關節前屈約90°,在患側上肢的下方置枕墊進行支撐。如果患側腕關節和手部處于懸空或掌屈狀態,需在下面放置枕墊。在患側膝關節和髖關節處放置枕墊。如果患側足處于懸空狀態,則需在足部放置枕墊[9]。②肢體功能鍛煉,操作方法：先給予患者患側上、下肢全關節范圍被動活動訓練,在被動訓練的同時進行適當拍打;然后指導患者鍛煉健側肢體和呼吸功能;接著根據患者的恢復情況、身體狀況及對康復訓練的適應程度,適時指導患者用健側幫助患側肢體訓練,如向健側翻身、向患側翻身、從健側坐起和從患側坐起等;教授患者借助護具作立位平衡練習及床旁踏步訓練[10]。③待患者肌力提升后,指導患者在平地行走,并在行走過程中調整姿勢;待患者掌握平地行走的技巧后,指導其行上、下樓梯及提升自主生活能力(穿脫衣物等)的訓練。訓練期間,患者需家屬全程陪伴,醫生指導家屬如何應對突發狀況及對患者進行保護,防止意外事件發生[11]。45 min/次,6次/周。

治療組先給予康復訓練,方法同對照組。待康復訓練結束后給予臟腑圖點穴法,操作方法：①依次點按闌門、建里、氣海3穴以暢通中焦,隨即點按帶脈穴使大小腸之氣通暢,最后點按章門(左)、梁門(左)、石關(右)使下焦氣機通暢。接下來右手拇指按捺巨闕,配合左手示指、中指及環指點按天突、璇璣、華蓋3穴使上焦之氣得以宣發,之后再對上脘、中脘、建里進行點按,最后再次點按氣海穴以引氣下行,避免宣發太過。此外還需運用引氣歸元法和彧中與陰陵泉齊放法[5]。每穴按揉1～2 min。②腿部分筋法,共十二式。先將患側髖膝關節彎曲,撥按膝上大筋直至腹股溝。按前、后、內、外分別撥其筋絡以連通腰、膝、足之脈,而后按腿部分筋十二式分撥膝下筋,術者一手固定患者彎曲的膝關節,另一手大指分別撥動自解溪穴起至足外踝部的筋絡,3～5次。固定膝關節的手不動,另一手大指撥患者足大指根至足小指根筋絡,3～5次。再將患者患側下肢蜷起并下壓,伸展其筋絡,分撥三陰交,推揉環跳,扣按腎俞穴。③背部及督脈治療。先點按百勞、肩井穴,然后依次點按脾俞、腎俞、命門,每穴1～2 min。④臂部分筋法,共十五式。首式為醫者轉撥患者腕部筋絡,再根據其病情分撥其筋;第二、三式為醫者一手扣患者曲池穴,一手握腕,抻拽手肘部之筋絡;第四、五式為醫者撥動患者腋前、腋后的筋絡;第六式為醫者分撥患者肘下外側的筋絡;第七式為醫者一手握腕、一手點按患者肩井之大筋,抻拽上臂放松全部之筋絡;第八式為醫者一手扣患者肩頭處的大筋,一手握腕使患臂前后擺動;第九式為醫者一手大指扣患者腋下大筋,示、中指扣按肩井,另一手將患臂反背,抻拽腋前通胸部之筋絡;第十式為醫者拈撥患者患側五指至腕肘;第十一式為醫者分握患者四指而掂抖,以活動臂、胸、肩、背之筋;第十二、十三式為醫者一手托患者腋下之筋,一手反背其臂,一手活動其肩胛骨,一手抻拽其臂;第十四式為醫者一手揚起患者患臂,另一手按住脊柱第一椎旁筋絡,向下推按至腎俞穴;第十五式為醫者雙手扣緊患者肩部之筋絡,令患臂上揚后自摸其耳。90 min/次,6次/周。

兩組均治療3周判定療效。

5 觀測指標及方法

5.1 肢體運動功能

采用Fugl-Meyer評定量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)評估兩組治療前后肢體運動功能,分為上肢運動功能和下肢運動功能兩部分。其中上肢運動功能評分分為10部分,總分為0～66分;下肢運動功能評分分為7部分,總分為0～34分。評分越高表明肢體運動功能越好[8]。

5.2 神經功能缺損程度

采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)[12]評估兩組治療前后神經功能缺損程度,分數為0～42分。評分越高表明神經功能缺損越嚴重。

5.3 日常生活活動能力

采用Barthel指數評分標準評估兩組治療前后日常生活活動能力。該量表包含進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、行走、上下樓梯10個方面,根據患者所需幫助程度分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴、無依賴4個等級,總分為100分。評分越高表明日常生活活動能力越好[8]。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組治療前后FMA評分對比

治療后,兩組上肢、下肢FMA評分均升高,且治療組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組缺血性腦卒中肢體功能障礙患者治療前后FMA評分對比 分,

7.2 兩組治療前后NIHSS評分對比

治療后,兩組NIHSS評分均降低,且治療組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組缺血性腦卒中肢體功能障礙患者治療前后NIHSS評分對比 分,

7.3 兩組治療前后Barthel指數評分對比

治療后,兩組Barthel指數評分均升高,且治療組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組缺血性腦卒中肢體功能障礙患者治療前后Barthel指數對比 分,

8 討 論

缺血性腦卒中是指供應大腦血流的血管壁發生病變或人體血流動力學障礙引起相對應的腦部功能區出現血流供應障礙,導致患者腦部相關功能區腦組織出現缺血缺氧性壞死的疾病?；颊吣X部短暫或持久的功能損害導致一系列神經功能障礙癥候群[13]。

“中風”一詞最早出現于《黃帝內經》,該書對其僅從病因病機進行描述,尚未命名[14]。張仲景首次把半身不遂這一癥狀與中風相聯系,并在其著作《金匱要略·中風歷節病脈證并治》中進行詳細闡述,曰：“夫風之為病,當半身不遂,或但臂不遂者,此為痹,脈微而數,中風使然……”關于中風的病因病機,唐宋之前有“外風”之說,金元時期有“內風”之說,明清以后又出現“內外”的論述[15]。推拿是中醫最具特色的外治法之一,古稱“導引按蹺”[16],以經絡理論為基礎,把整體觀念和辨證論治思想運用于配穴和治療全過程,通過特定的手法與合適的力度作用于人體經絡腧穴和特定位置,使與之對應的筋肉、筋膜及臟腑持續受到外力刺激而起到調整臟腑功能、疏通人體氣血、理筋通經的作用,達到補虛、瀉實、調和陰陽的治療目的[17]。臟腑圖點穴法強調人體“氣”的重要性,認為人的身體器官功能紊亂無論是內因還是外因,其根本在于干擾了氣的正常運行。氣作為生命活動的驅動力保持平衡和有序流動,人體的各個部分生理活動才可正常運行。

中醫學認為,缺血性腦卒中肢體功能障礙的病機為氣血逆亂,瘀血阻滯,上犯于腦。在本為肝腎陰虛,氣血衰少;在標為風火相煽,痰濕壅盛,瘀血阻滯,氣血逆亂導致經絡不暢,腦竅被阻[18]。采用臟腑圖點穴法可針對病機調氣通脈,升清降濁,健腦益髓;調理任督二脈,一陰一陽,二脈理順,十二經脈皆通,繼而調整機體,平衡陰陽。臟腑圖點穴法重視腹部的推按及三焦氣機的調整。脾胃占據中焦,為后天之本,亦為氣血生化之源、痰濁化生之地、氣機運轉之樞紐。腎位居下焦,稟受于父母之精,為先天之本。帶脈“當十四椎出屬……起于季脅,回身一周”,可約束諸脈并維持氣機的正常運行。先開通中、下焦,使得周身表里氣通,三焦氣血和暢;后通兩側帶脈,保障上焦及全身氣血的暢通。此為臟腑圖點穴法治療的重點。腹部點穴首先開中焦,然后通下焦,再調上焦,順上通下,起到通利三焦、調暢全身氣機的作用;同時顧護中焦脾胃,順達氣機升降之樞紐,使清升濁降,水谷精微方能運化旺盛,達到氣血充、痰瘀化、元氣充的目的?！端貑枴す强照撈吩唬骸岸矫}者……其絡,與太陽起于目內眥,上額交巔,上入絡腦,還出別下項,循肩膊內,俠脊抵腰中,入循膂絡腎?！逼渌枋龅亩矫}絡脈循行與膀胱經在背部的循行相吻合[19]。臟腑圖點穴法繼承以上思想,將膀胱經在背部的循行作為督脈絡脈,并將其背部上的腧穴歸于督脈絡脈[20],為督脈絡脈提供了理論依據。督脈為陽經之海,通過對督脈絡脈點穴理筋起到通督升陽、活血通絡的作用。臟腑圖點穴法[5]認為,人體骨骼皆由筋脈相連,各臟腑經絡亦與筋相通,而筋依賴氣血之保養。四肢分筋法可使患肢氣血循環暢通,氣血充盈,筋脈得養,則肢體活動漸復正常。

本次研究表明,臟腑圖點穴法聯合康復訓練治療缺血性腦卒中肢體功能障礙可改善患者肢體運動功能,減輕神經缺損程度,提高日常生活活動能力。